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摘要：目的分析急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理。方法选择性分析我院在2016至2018年收治的全部急性胰腺炎患者作为研究对象。结果与结论根据胆道梗阻为首要病因的胆源性胰腺炎应该先进行手术治疗，无胆道疾病的患者可以先进行药物治疗，待观察病情稳定后再进行胆道疾病的处理。
关键词：胰腺炎；胆道疾病；外科处理
本文引用格式：秦旭东,陈巍,陈波,等.急性胆源性胰腺炎胆道疾病的外科处理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):103-104.
0引言
临床的急性胰腺炎以胆源性胰腺炎比较多见，并且有很多患者都是会出现胆道梗阻及胆道感染等并发症，因此，针对这样的疾病需要根据患者的自身情况来制定外科处理方案,现报告如下。
1发病因素
1.1胰胆管共同通道梗阻。临床中有很多病人都是存在胆胰管共同开口的情况，由于多种的因素导致其狭窄、梗阻是引起胆源性胰腺炎的重要因素，其中包括壶腹部结石、蛔虫以及肿瘤，或是引发炎症使得Odis括约肌痉挛以及水肿等情况，都可以导致胰胆管共同通道受压狭窄及阻塞，上述情况都会阻碍胆汁流进十二指肠内，从而形成反流至胰管内部，胰管内压形成上升，会出现胰腺泡破损，根据相关的报道显示，胰胆管共同通道梗阻的主要病因是胆石症。
1.2饮食不规律。酒精是对Odis括约肌和胰腺有直接侵害的作用，并且严重时会导致人体十二指肠炎或是痉挛等情况，在加上饮食出现暴食的情况下，会出现胰液大量分泌，导致胰管内出现压骤增，根据临床的数据统计得知，有60%的急性胰腺炎患者是因为暴食后喝酒所引发的。
1.3血管原因。根据试验证明，向胰腺动脉注射药物栓塞胰腺动脉，会引发急性坏死性胰腺炎。因此得知，在胰腺血运出现障碍的情况下，会直接导致此病。若是被激活的胰蛋白酶逆流到胰腺之间，会形成胰腺血管的痉挛，但若不给予及时得到处理，会形成胰腺坏死的情况[1]。
1.4其他因素。例如高血钙和甲状旁腺功能障碍，或是因为药物所引发的急性胰腺炎等，都可能是促使疾病发作的主要因素。
2发病特点
2.1腹部疼痛。此症状是在临床中最为主要的特点，大多数是突发性上腹出现剧烈疼痛，可向腰背部放射，呈现阵痛，若是患者在餐后发生的此病，疼痛会更为强烈，而且疼痛部位多为全腹部。
2.2呕吐。大部分的患者会出现恶心呕吐的情况，并且发作的频率很高，在早期多表现为反射性呕吐，其内容物为食物以及胆汁等。若是晚期的患者可能是因为麻痹性肠梗阻引发，患者的呕吐物量较多。
2.3腹胀症状。在临床中出现重症胰腺炎患者当中，是因为腹腔内所渗出的液体会直接刺激到腹膜的反应，从而引发积液，最后导致肠功能减低，出现明显腹胀。
3实验分析
患者需要接受血常规、血生化淀粉酶和尿淀粉酶检查，同时也是诊断急性胰腺炎的主要方法。若是检查的尿淀粉酶在2个小时后持续升高，也是该疾病诊断的重要佐证。由于该检测结果非常的灵敏，其他出现的腹部疾病都会导致其提升，故应除外其他疾病情况。若是血钙的结果呈现下降趋势，则代表着患者的病情比较严重。血糖在早期大多都是呈现升高的，为肾上腺皮质的刺激反应，胰高血糖素的代偿性所导致，通常是轻度提升[2]。
4影像学检查
影像学检查方法近年有许多进展，包括多排探测器的使用和计算机后处理软件的升级。在影像学检查中，不经静脉给予造影利的CT扫描称为平扫。一般正常的组织和病变组织间CT值至少相差10 Hu才有可能明确显示病灶，否则应采用增强的方法进行检查。平扫CT及增强CT检查可明确胰腺病变情况，对胰腺炎严重程度得到理想的评估。同时可评估胆道病变情况，结合MRCP检查可明显CT阴性结石情况。
5治疗方法
5.1药物治疗方法
5.1.1常规药物治疗：在治疗的过程中，经常采用的是胰液分泌药，解痉药等药物的应用，又称抗胆碱药，M胆碱受体阻断药。代表药是山莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配效应器上的M胆碱受体.从而对抗乙酰胆碱和拟胆碱药的作用，引起平屑肌松弛、腺体分泌抑制等，联合生长抑素类药物，减少胰腺分泌，松弛Odis括约肌。
5.1.2血液净化治疗：重症胰腺炎是常见的一种急腹症，从现有的情况来看，该病症发病率正在逐渐提高，由于该病症较为复杂，会给患者身体带来较大安全隐患，需要医护人员对其进行积极护理。在对重症胰腺炎患者进行治疗时，可运用血液净化方式，通过对患者內稳态进行有效调节，帮助患者身体各机能的恢复。血液净化主要指对患者体内的血液进行有效引出，并通过血液净化装置对血液中一些毒素进行有效排除，达到治疗患者疾病的目的。对于胰腺炎患者来说，利用血液净化可以针对患者体内的炎症介质进行彻底的清除，因此，这样就可以有效改善患者的自身免疫状态，还能对电解质进行平衡，确保患者各项指标达到稳定状态[3]。血液净化治疗对于临床的护理人员提出很高程度的要求，这样才能对血生化指标进行有效控制，减轻患者所承受的痛苦，促进患者身体早日康复。
5.2外科治疗方法
5.2.1胰包膜切开引流：该方法适用于胰腺肿胀显著的患者，可以良好的减少胰腺的扩张力，有助于帮助患者的胰腺血良好的运行，同时也可以减少患者的疼痛。待切开之后再小网膜囊放置通常而充分的腹腔引流或是双腔管引流处理，以此降低患者腹内继发性的坏死，避免临床术后的感染[4]。
5.2.2病灶手术：将患者体内的胰腺坏死组织直接清理掉，可以减少严重感染而导致病毒的恶性发展，但需要及时给予患者进行伤口缝合以及包扎，而适用的患者需要根据自身的综合情况来定。
5.2.3实施胰腺切除：针对重症的患者给予大部分胰腺切除或是整体切除处理，通常只是切除出现坏死的部分，避免胰腺坏死一直处于恶性发展，减少临床的术后并发症。在胰腺坏死超过80%的情况下，需要进行全部切除手术处理，但有相关的报告显示，经过该手术后，出现的病死率比较高，其在手术中需要较高的专业技术，然而就算成功后，患者也需要终生应用外源性胰岛素来维持生命[5]。
5.2.4ERCP内镜技术：在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术
（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。逆行胰胆管造影经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，行胆道插管、取石等技术。
综上所述，重症胰腺炎是属于消化系统常规的急症之一，其炎症可能发生在胰腺之内，也有可能会涉及其他的器官，具备一定性的可逆可能。该疾病具备发病比较急和变化很快等特点。若是患者不及时接受正确的治疗，很容易会发生成重症急性胰腺炎，一旦发生重症就很容易导致其他器官功能出现障碍，其死亡率发生率比较大。对该疾病的患者也要实施针对性的干预措施，临床的护理人员需要正确的对患者的病情进行评估，实施护理的预见性思维模式，依照患者的具体疾病准备好手术或是住院需要用到的日常用品等。待患者进入到病区之后，立刻对患者进行各项的专业抢救措施，之后依照患者的具体疾病发生情况，为患者制定出具有针对性的健康护理计划。之后，对患者进行心理疏导和积极的心理干预。护理人员需要先对患者的心理状态进行评估，根据评估结果开展心理干预，详细介绍疾病和治疗的相关知识及必要性和重要性。通过与患者的交流，向其介绍用药方法、饮食和运动方法。
参考文献
[1]于源泉,李江涛.内镜技术在急性胆源性胰腺炎诊治中的合理应用[J].中国实用外科杂志,2017,37(8):923-924.
[2]赵光.经内镜逆行性胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察[J].淮海医药,2017,35(5):554-556.
[3]郑霞.34例胆源性重症胰腺炎中西医结合治疗及护理经验[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(2):203-204.
[4]祁春春,蔡小泥,张诚,等.胰胆管合流异常并发急性胰腺炎的诊治策略并文献复习[J].中华肝胆外科杂志,2018(3):206-208.
[5]邢力,王爽.梗阻型胆源性急性胰腺炎外科手术治疗时机的临床研究[J].中国民康医学,2017(23):10-11.
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