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摘要：目的探讨腹腔镜切除胆囊、小切口胆囊切除对胆结石的临床治疗效果。方法纳入我院2014年1月至2018年12月收治的胆结石患者80例为对象，根据入院就诊顺序将80例患者分成对照组和观察组各40例。提供小切口胆囊切除术治疗对照组患者，而观察组患者接受腹腔镜切除胆囊，比较两组患者的手术治疗指标和总有效率、并发症发生率以及复发率。结果观察组患者术中出血量比对照组少，术后疼痛程度比对照组低，术后肛门排气时间比对照组短，治疗总有效率95.00%比对照组80.00%高，术后并发症发生率5.00%比对照组22.50%低，术后复发率2.50%比对照组17.50%低，组间比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论胆结石临床治疗时可以采用腹腔镜切除胆囊或者小切口胆囊切除术，但腹腔镜切除胆囊治疗更具优势，可减少术中出血量，减轻术后疼痛，缩短术后肛门排气时间，治疗效果显著，并发症少，复发率低。
关键词：胆结石；胆囊切除术；腹腔镜；小切口
本文引用格式：陆庆庆.对比观察腹腔镜切除胆囊、小切口胆囊切除对胆结石的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):93-94.
0引言
胆结石是一种胆道系统常见病，近年我国国民饮食结构和生活习惯变化较大，从而导致胆道系统疾病发生率不断升高，其中胆结石是高发病之一[1]。常用胆结石治疗术式是胆囊切除术，此术式能够直接将患者发生结石的胆囊切除掉，有效控制患者的临床症状与病情，但手术操作会带给患者机体较大的损伤[2]。由于微创技术的飞速发展，临床上已将多种微创技术用于疾病治疗，本次研究中提供腹腔镜切除胆囊、小切口胆囊切除治疗纳入的80例胆结石患者，旨在对比探讨上述两种术式治疗胆结石的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料。纳入我院2014年1月至2018年12月收治的胆结石患者80例为对象，病情均符合《胆石症诊断治疗》[3]中的诊断标准，通过影像学检查证实病情，观察到患者胆囊腔中结石，且胆囊壁呈增厚状，具有典型临床症状与体征（腹部疼痛、压痛、发热、白细胞计数上升等），手术指征符合《现代胆道外科学》[4]中的指征描述，患者结石直径≥0.5 cm，患者均知晓研究中手术内容，签署知情同意书；排除合并凝血功能障碍或血液循疾病患者，排除具有腹部手术史和全身感染、过敏体质以及重大脏器（心、肝、脾、肺、肾）功能障碍患者；根据入院就诊顺序将80例患者分成对照组和观察组各40例：对照组男性23例和女性17例，年龄21-68岁、平均（45.78±5.19）岁，病程2-8 a、平均（4.05±0.32）a；观察组男性25例和女性15例，年龄23-67岁、平均（45.93±5.22）岁，病程2-9a、平均（4.12±0.30）a。两组患者的一般资料比较无差异，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组：小切口胆囊切除术：摆放仰卧位，行硬膜外麻醉；选右肋缘下切开4-5 cm，打开腹部后探查病灶情况，显露胆囊及其周围组织，观察胆囊三角与胆总管的关系，仔细将胆囊动脉分离，再将胆囊管进行后结扎并悬提；通过胆囊底部将胆囊分离到胆囊管位置，找到胆囊动脉并把胆囊动脉和胆囊管一起切断结扎；将切除掉的胆囊取出腹腔并电凝止血，仔细将创口缝合并放纱布在胆囊床上，观察5 min未见胆汁、血迹渗出，表示创口缝合良好，随即闭合腹腔、缝合切口。
1.2.2观察组：腹腔镜胆囊切除术：摆放头高足低位，行硬膜外麻醉；于肚脐下缘弧形切开1 cm左右，置入腹腔镜并建立二氧化碳气腹（气腹压力是1.33-1.60 kPa），将腋前线交汇肋弓位置与肝圆韧带右侧做穿刺点，置腹腔镜仔细观察腹腔中的情况，用齿钳把胆囊底部夹住，将胆囊管与血管用电凝钩分离，随后用钛夹将其固定；采用超声刀将胆囊组织切除，通过腹部切口将切除的胆囊组织取出，止血后即刻将切口缝合；术中患者的胆囊张力偏高时，先将胆囊中的胆汁穿刺吸出，便于切除时的抓持。
1.3观察指标。记录患者的手术治疗指标数值，包括手术时间和术中出血量、术后疼痛程度（采用视觉模糊评分法VAS评价）以及术后肛门排气时间的数值比较；计算患者的临床治疗总有效率，观察患者术后胆管损伤、切口感染、皮下气肿等情况的发生，随访3个月计算病情复发率。
1.4评价标准。参照《现代胆道外科学》中的标准评价疗效：显效：结石均已清除，3 d内能够下床活动，切口未见感染与疼痛感，右下腹疼痛感已消失；有效：结石均已清除，3 d内可以下床活动，自觉切口轻度疼痛，未见感染和右下腹再疼痛；无效：结石部分残留，自觉疼痛感强烈，切口出现感染，右下腹疼痛感未见缓解；总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学分析。以SPSS 23.0统计学软件分析数据，手术时间和术中出血量、术后疼痛程度以及术后肛门排气时间等计量资料以（±s）表示，以t检验；治疗总有效率和术后并发症发生率、病情复发率等计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的手术治疗指标。两组患者的手术时间比较无差异，P>0.05；观察组患者术中出血量少，术后疼痛程度低，术后肛门排气时间短，与对照组比较差异显著，P<0.05；见表1。
2.2比较两组患者的临床治疗总有效率。观察组治疗显效21例、有效17例、无效2例，对照组治疗显效12例、有效20例、无效8例，观察组治疗总有效率95.00%（39例）比对照组80.00%（32例）高，χ2=4.1143，P=0.0425<0.05。
2.3比较两组患者术后并发症发生率。观察组患者1例胆管损伤、1例切口感染、0例皮下气肿，对照组患者3例胆管损伤、4例切口感染、2例皮下气肿，观察组术后并发症发生率5.00%（2例）比对照组22.50%（9例）低，χ2=5.1647，P=0.0231<0.05。
2.4比较两组患者术后3个月复发率。观察组患者1例复发，对照组患者7例复发，观察组术后复发率2.50%比对照组17.50%低，χ2=5.0000，P=0.0253<0.05。
3讨论
胆结石患者的病程较长，常见患者厌食、右下腹或者左肩疼痛等情况，发病久之便会带给患者多方面不良影响，比如继发感染而造成胆囊急性炎症，甚至造成胆囊癌。胆结石发病早期患者大都并无典型的自觉症状，虽然少数患者会自觉上腹隐痛、胆绞痛等，但容易在忙碌的生活中被忽略，来医院就诊治疗时结石大都已经发展到直径≥0.5cm，则要用手术治疗，以使患者的胆结石被充分清除，避免病情持续发展带给患者其他并发症。
目前，临床上治疗胆结石的术式较多，既往外科手术方式会带给患者机体较大的创伤，患者不仅要承受机体创伤的痛苦，创伤也会导致患者的病情与机体状态需要较长时间恢复，会对患者的生活质量造成相应的影响。近年微创医学的飞速发展，关于胆结石手术治疗的微创术式较多，比如小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术，本次研究中两组患者分别采用小切口、腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果明显，总有效率达95.00%，由于切口在1 cm左右，术中出血量少，且术后疼痛程度低，患者在较短时间内肛门排气，也未见术后患者出现皮下气肿，仅有1例患者胆管损伤，切口感染也仅有1例，病情复发1例患者，可见腹腔镜胆囊切除术更具有应用优势。
小切口胆囊切除术实施时，需要切口8 cm左右的切口，虽然该直径切口能够使患者的肌肉得到有效保护，且患者不容易出现术后严重疼痛的情况。但患者经此术式治疗的过程中，其腹腔里的内脏仍会较大面积的暴露在空气中，故而患者容易出现胆管损伤或者腹部感染等并发症。高军锋[5]指出，小切口胆囊切除术后容易对患者体内的免疫功能造成影响，而腹腔镜下胆囊切除的微创特点更强。腹腔镜胆囊切除术实施时，可以通过腹腔镜给医生提供更为广阔且直观的视野，具有极佳的微创性，手术操作时仅需2-4个孔即可，术中患者的出血情况可及时控制，并不会对患者机体造成较大创伤，所以患者术后机体恢复快速；由于手术视野清晰，故而操作过程中不会对患者胆囊周围组织造成损伤，亦可非常准确的将胆囊切除，也不易残留结石，所以术后患者不易病情复发[6]。
综上所述，腹腔镜可给医生提供更清晰、广阔的视野，在不对患者机体造成较大损伤的同时，有效清除胆结石，手术风险小，患者术后机体恢复快，并发症少，复发率低。
参考文献
[1]郑学彪.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果分析[J].中外医学研究,2019,17(04):147-148.
[2]杨方.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果及对手术出血量、住院天数的影响[J].中外医学研究,2019,17(02):157-159.
[3]周永坤.胆石症诊断治疗[M].人民军医出版社,2015:31
[4]顾树南.现代胆道外科学[M].复旦大学出版社,2017:104.
[5]高军锋.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效对比评价[J].临床医学研究与实践,2018,3(06):74-75.
[6]杨凡,莫涛,何兴鸿,等.不同术式对胆结石的治疗效果比较[J].中国继续医学教育,2019,11(03):82-84.
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