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摘要：目的对药物渗出/外渗的相关因素进行分析探讨。方法本文通过浅谈药物渗出/外渗的相关因素，使护患双方掌握药物渗出/外渗根据肿胀范围的分级及导致药物渗出/外渗的相关因素，以实现及早预防、早期发现药物渗出/外渗。结果经过分析总结，发现导致药物渗出/外渗的原因主要有药物因素、护士因素、患者因素、疾病因素、物理因素。结论导致药物渗出/外渗的因素来自于多方面，对这些相关因素进行分析，制定对策，就可防止或早期发现药物渗出/外渗，使患者的痛苦得以减轻，能使护理质量得到提升。
关键词：药物渗出/外渗；分级；相关因素；防范措施
本文引用格式：国红.浅谈药物渗出/外渗的相关因素[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):233-234.
Discussion on the related factors of drug exudation/exosmosis
GUO Hong
(Department of severe Medicine,Central people’s Hospital,Siping City,Jilin Province,Siping,Jilin)
ABSTRACT:Objective To analyze and discuss the related factors of drug exudation/exosmosis.Methods The related factors of drug exudation/exosmosis were discussed in this paper,so that both nurses and patients could master the classification of drug exudation/exosmosis according to the swelling range and the related factors leading to drug exudation/exosmosis,so as to realize early prevention,early detection of drug exudation/exosmosis.Results After analysis and summary,it was found that the main causes of drug exudation/exosmosis were drug factors,nurse factors,patient factors,disease factors,physical factors.Conclu-sion Conclusion The factors leading to drug exudation/exosmosis come from many aspects.By analyzing these related factors and formulating countermeasures,drug exudation/exosmosis can be prevented or detected early,the pain of patients can be alleviated and the quality of nursing can be improved.
KEY WORDS:Drug exudation/exosmosis;Grading;Related factors;Preventive measures
0引言
药物渗出/外渗是指静脉输液过程中，非腐蚀性/腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。虽然药物的使用挽救和延长了无数患者的生命,静脉给药也成为治疗中重要的治疗手段,但是也有令医护担忧、患者痛苦的问题：药物渗出/外渗。
1药物渗出/外渗根据肿胀范围分五级
0级：无症状。
Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径<2.5cm，伴有或不伴有疼痛。
Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围最大处直径2.5-15cm，皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。
Ⅲ级：皮肤发白，半透明状，水肿范围最大处直径>15cm，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。
Ⅳ级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围最小处直径>15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。
2药物渗出/外渗的相关因素
2.1药物因素
药物的浓度、酸碱度、渗透压以及其本身所具有的毒性，能够改变血浆pH、渗透压或造成直接的细胞毒性，影响到血管内膜的正常代谢及其功能，产生炎性反应，增加血管通透性，造成药物渗出/外渗。改变疼痛感如麻醉剂,或抑制炎症反应药物如抗生素及类固醇渗出/外渗不易早期发现；高渗性溶液、碱性、血管刺激性药液或发疱剂药物的长期输注会使血管内皮细胞受到破坏，导致周围组织炎症及水肿；血管收缩药物可使局部血管强烈收缩，缺血坏死，导致药物渗出/外渗。
2.2护士因素
护士知识缺乏，对药物特性及使用方法不了解，穿刺技术差，输液工具、穿刺部位和血管选择不当，操作不正规针头位置固定不当，外周导管留置时间超过24 h，责任心欠缺，巡视宣教不到位，对药物不典型性渗出/外渗未及时发现，导致药液渗出/外渗。各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因，没有经验年资低的护士进行操作时，对血管及局部解剖位置不了解，反复穿刺或者在同样的位置长期输液会使血管受到严重损伤，成为机械性静脉炎发生的直接影响因素，加大血管的通透性；在选择肢体时，选择局部血管存在病变的，在血管的选择上，选择有静脉炎的，因血管收缩，增加了血管内壁的压力；针头中途发生移位或脱出、针尖与血管壁发生触碰，针尖及针眼涌出的高浓度药物长时间刺激局部，会造成血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出/外渗。
2.3患者因素
新生儿皮肤苍白或者青紫，且全身都存在胎脂，可见血管非常少，给穿刺带来很大的困难，另外受到哺乳的影响，在固定之后很容易脱出；婴幼儿持续的哭闹，依从性较差，且血管比较细不容易暴露，造成穿刺的困难，另外婴幼儿比较好动，在输液时很难对输液部位妥善固定；老年患者身体各机能退化，皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗[1]；精神状态或认知改变的患者如情绪激动、神志不清、镇静、麻醉的患者烦躁、感觉和知觉障碍，疼痛感减低，反应迟钝；肥胖、多次静脉穿刺史和输液治疗相关的外周静脉采血困难的患者血管看不清、触不到，穿刺难度大，提出的要求过高，不信任护士，使护士承受很大的心理压力，很可能造成穿刺失败引起药物渗出/外渗[2-4]。
2.4疾病因素
患者血管的舒缩状态、通透性有无加大、静脉管壁有无痉挛发生等，都和药物渗出/外渗有一定的关系。造成血管变化或血液循环受损的疾病如糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮、雷诺氏病，周围神经病、外周血管疾病，血管硬化，回流障碍；癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，穿刺困难；严重脱水、休克、病危的患者，因微循环受到损害，血管通透性加大很容易导致药物渗出/外渗[5-7]。
2.5物理因素
环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液速度、时间及压力、输液量，均与药物渗出/外渗有关。在寒冷的状态下静脉会收缩，所以进行药物注入之前应调整好室内的温度，22℃-24℃为宜，同时要注意局部保暖；长期或快速大量输液可使局部血液长期被稀释甚至血管内血液可能为液体代替，静脉壁发生痉挛、缺血而渗透性增加易导致药物渗出/外渗；在远端小静脉用力推注药物、经常较慢注射或采集血标本，加大了血管的脆性，降低弹性，血管变硬且细，在注射药物浓度升高时，会加大管腔内的压力，血管对压力很难承受，易引起药物渗出/外渗[8]。
3讨论
药物渗出/外渗在临床中比较多见，在关节处发生，范围较大、刺激性强、组织坏死严重，引起不可逆的损伤，给患者身心带来极大的痛苦，严重情况下还会造成医疗纠纷的发生。药物对血管是有一定损伤的，但血管的机械性损伤是可以避免的。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，需要注意将保护患者血管作为护理各环节的重要任务，保证输注过程的顺利进行，防止或早期发现药物渗出/外渗，护患双方掌握药物渗出/外渗的分级及相关因素是非常重要的。
参考文献
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