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摘要：目的探究手术与非手术治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法选取我院2017年1月至2018年8月治疗的桡骨远端骨折患者86例，其中接受非手术疗法治疗的43例患者为对照组，接受手术治疗的43例患者为观察组，比较分析两组的腕关节功能（Cooney评分）和并发症发生率。结果观察组并发症发生率（11.63%）、治疗前Cooney评分和治疗6个月后Cooney评分与对照组（18.60%）相比，组间无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗1个月和治疗3个月时Cooney评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与非手术疗法相比，手术疗法在桡骨远端骨折治疗中不仅安全性及预后效果良好，且早期恢复效果良好，有利于提高患者治疗早期的腕关节功能，在临床上值得推广使用。
关键词：手术；非手术疗法；桡骨远端骨折；腕关节功能；并发症
本文引用格式：葛光明.手术与非手术治疗桡骨远端骨折的临床对比[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):72+75.
0引言
桡骨远端骨折是临床常见的一种骨折，多是由间接或直接暴力所致，通常会对桡腕关节和下尺桡关节造成损伤，使患者局部产生红肿、疼痛等症状，降低其腕关节功能，给患者的日常生活和工作带来很大的不便[1]。临床上，桡骨远端骨折有手术和非手术两种治疗方法，其中手术疗法能够较好的复位骨折处，但其具有创伤小；非手术疗法虽然不会对患者造成创伤，但需要较长的治疗时间以确保其复位良好[2-3]。两种疗法在临床上各有优势，且其预后效果尚需探究，为此，本文以我院2017年1月至2018年8月收治的86例桡骨远端骨折患者为研究对象，分析手术和非手术的治疗效果，现报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在我院2017年1月至2018年8月收治的桡骨远端骨折患者中抽取86例，分为对照组和观察组各43例。经影像学检查，所有患者均符合桡骨远端骨折的诊断标准。对照组男26例，女17例；年龄为19-65岁，平均（42.74±6.27）岁；在骨科创伤分级（OTA）上，A级28例，B级6例，C级9例。观察组男7例，女27例；年龄为20-64岁，平均（43.15±6.53）岁；在骨科创伤分级（OTA）上，A级28例，B级5例，C级10例。所有患者均具有知情权，且自愿加入本研究，排除严重骨质疏松、骨肿瘤、恶性肿瘤、病理性骨折、感染性疾病、免疫性疾病、临床资料不完整、精神类疾病、妊娠以及哺乳期患者。两组患者的基础资料数据相比较，组间差异具有同质性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：采用非手术疗法，主要为手法复位联合石膏外固定，首先对患者骨折处采用2%利多卡因（宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33022621）进行局部麻醉，然后观察X线显示使患者患肢复位正确，并使用前臂石膏托进行悬吊固定；1周后再次进行X线检查，观察复位情况，发现骨折移位则再次进行手法复位和固定；1个月后，待骨痂形成后将石膏拆除，并指导患者进行康复训练运动。
1.2.2观察组：采用手术疗法，通过切开复位内固定手术进行治疗，患者采用全身麻醉，于其桡骨远端背侧行手术切口，使骨折断端充分暴露出来，然后对骨折部位进行牵引复位，复位正确后采用L形或T形钢板进行固定，对于骨质增生患者，加用锁定加压钢板对骨折处进行固定，通过C臂机对骨折部位进行观察，确定其复位以及固定满意后，关闭手术切口，并给予常规抗感染处理。围术期间根据患者的耐受度和恢复情况，指导其进行康复锻炼。
1.3观察指标。统计两组的并发症发生情况以及治疗前后的腕关节功能（Cooney评分）有关数据，并对其进行对比分析。腕关节功能评估[4]：采用腕关节功能评估量表（Cooney）进行评估，其评估内容包含疼痛、功能状态、活动度、伤手的背伸/掌屈活动度以及握力5个方面，满分为125分，分数越高表示患者的腕关节功能恢复情况越好。
1.4统计学处理。统计出本研究86例桡骨远端骨折患者的实验数据，将其输入SPSS 22.0版本软件进行分析，Cooney评分以（±s）的形式表达，用t检验；并发症发生率以n（%）的形式表达，用χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者的腕关节功能。治疗前，对照组Cooney评分为（31.68±4.24）分，观察组为（32.05±4.31）分，数据间无显著差异（t=0.401，P=0.345>0.05）；治疗1个月之后，对照组Cooney评分为（46.53±5.42）分，观察组为（57.86±5.47）分，组间差异具有显著性（t=9.648，P=0.000<0.05）；治疗3个月之后，对照组Cooney评分为（69.35±6.29）分，观察组为（82.14±5.49）分，数据上具有明显差异（t=10.046，P=0.000<0.05）；治疗6个月之后，对照组Cooney评分为（91.27±4.83）分，观察组为（92.11±4.79）分，其差异无统计学价值（t=0.839，P=0.202>0.05）。
2.2两组患者的并发症发生情况。对照组有8例发生并发症，其中手指僵硬3例，腕管综合征2例，创伤性关节炎2例，腱鞘炎1例，总反应率为18.60%；观察组有5例患者发生并发症，其中手指僵硬2例，腕管综合征1例，创伤性关节炎1例，腱鞘炎1例，总发生率为11.63%%，通过比较分析，组间无统计学差异（χ2=0.362，P=0.547>0.05）。
3讨论
桡骨远端骨折在骨科疾病中较为常见，占骨折的10%，患者表现为局部疼痛、红肿、活动受限等，导致其日常活动功能严重降低[5]。临床上，桡骨远端骨折大多可以通过手术复位成功，然后采用石膏或外固定架进行固定，待其骨折愈合后辅以相应的康复锻炼，能够逐渐提高患者腕关节功能[6]。然而，手法复位虽然避免了手术创伤，其在骨折较为、复位困难或复位后不宜维持的患者中，需要多次复位以及固定，在早期不利于其骨折的愈合。手术治疗桡骨远端骨折通常是通过手术入路复位骨折部位，其具有创伤性，存在一定的手术风险，但骨折复位后采用钢板、克氏针或螺丝钉等设备进行内固定，能够有效加强复位骨折的稳定性，术后可给予相应的康复训练促进其康复早日愈合[7]。两种治疗方法各有利弊，其在桡骨远端骨折治疗中的具体实施效果仍需进一步探究。
在本研究中，对照组桡骨远端骨折患者通过手法复位联合石膏外固定，操作时只需对患者局部进行浸润麻醉，然后通过手法使骨折复位，其麻醉风险小，且不会对患者局部产生创伤，安全性较高，经济负担较小，但该复位及固定方式效果欠佳，对于骨折严重的患者，腕关节功能恢复较慢，使患者的生活质量降低；观察组患者则采用切开复位内固定手术治疗，切开骨折处，将骨折端充分暴露并复位，并采用内固定钢板保证复位的稳定性，其具有良好的复位效果，且有利于术后腕关节功能的康复，但手术疗法会对患者造成创伤，且手术费用较高。两种治疗方法均于骨折后3个月愈合，腕关节功能会逐渐恢复，其中手术方法由于其复位效果好、稳定性高等优势，在术后早期康复效果优于非手术复位。因此，研究结果显示，观察组治疗1个月和治疗3个月的Cooney评分显著大于对照（P<0.05），其治疗6个月Cooney评分则与对照组无显著性差异（P>0.05），说明手术疗法在桡骨远端骨折患者中保证效果的同时，能够促进病情早日康复。另一方面，手术治疗桡骨远端骨折患者后，给予相应的抗感染预防，并对切口加强护理，避免伤口感染、出血等症发生，不会增加其术后并发症的发生，其安全性与非手术疗法一致，所以，两组术后并发症发生率相比，无显著差异（P>0.05），表示手术疗法和非手术疗法在桡骨远端骨折中均安全性可靠。
综上所述，在桡骨远端骨折治疗中，手术疗法与非手术疗法均具有良好的预后效果，且安全性良好，其中手术疗法在治疗早期能够正确复位，有利于提高其腕关节功能，促进其早日康复，在临床上具有很大的推广实践价值。
参考文献
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[2]闫伟强.手术与非手术治疗桡骨远端骨折的疗效研究[J].中国医药指南,2017,15(3):145-146.
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[4]靳大伟.手术与非手术治疗老年桡骨远端骨折的临床对比研究[J].基层医学论坛,2016,20(33):4638-4640.
[5]俞军卫,吴成如,廖国权,等.老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照评价[J].安徽医学,2016,37(1):71-73.
[6]康志刚,徐彬.老年患者桡骨远端骨折手术与非手术治疗疗效比较[J].中国实用医刊,2016,43(2):38-39.
[7]刘光勇,易泽洪,杨国奇,等.桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J].实用医技杂志,2017,24(2):205-206.
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