SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）联合二期胆囊切除术（LC）治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎（ASC）的临床疗效。方法研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，均为23例。观察组给予PTGD+二期LC治疗，对照组给予LC单纯治疗，对比两组的疗效。结果观察组的中转开腹率为4.35%，对照组为26.09%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率为13.04%，也明显好于对照组的39.13%（P<0.05）。除ALB（血浆白蛋白）外，观察组术后的各项生化指标均低于术前（P<0.05）。结论为高龄高危ASC患者行PTGD+二期LC治疗可改善其生化指标，降低并发症发生率与中转开腹率，具有较理想的临床疗效。
关键词：经皮经肝胆囊穿刺引流；二期胆囊切除术；高龄；高危；急性化脓性胆囊炎
本文引用格式：李栋.经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)联合二期胆囊切除术治疗高龄、高危急性化脓性胆囊炎的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):79-80.
0引言
急性化脓性胆囊炎（ASC）是发病率较高的急腹症，其病情进展快，多伴有多种并发症。其常规疗法为LC，可通过切除胆囊组织控制炎症反应，阻断疾病进展[1]。但对于高龄和高危的ASC患者而言，直接进行LC治疗的风险性较大，需要明确最佳手术时机，选择最佳手术方式，以确保手术成功率。PTGD可最大程度上规避手术高危因素，降低手术的风险性，确保手术效果[2]。研究中以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC患者为主体，旨在探究PTGD+二期LC治疗高龄高危ASC的疗效，如下。
1资料与方法
1.1一般资料。此次研究以2017年1月至2019年1月间在本院接受治疗的46例高龄高危ASC患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机患者随机分成观察组和对照组，每组各23例。其中观察组中男10例，女13例；年龄是63-89岁，平均（70.24±5.12）岁；合并症为：心律失常6例，高血压7例，脑梗死4例，糖尿病4例，肝硬化3例，肾功能不全2例。对照组中男11例，女12例；年龄是64-88岁，平均（71.24±5.02）岁；合并症为：心律失常5例，高血压6例，脑梗死3例，糖尿病4例，肝硬化2例，肾功能不全2例。两组患者基本数据对比并无差异（P>0.05），可比较。
1.2方法。对照组给予LC单纯治疗：LC治疗时间为患者入院72h内，穿刺方法为3孔法，而后将手术引流管放置在观察孔的最低孔位。若术中伴有出血症状，且三角解剖难以辨识，胆囊组织出现严重纤维化表现，则会延长手术时间，增加手术难度，应转为开腹手术。观察组给予PTGD+二期LC治疗，PTGD方法为：使患者保持左侧卧位，为其行局部麻醉处理，将利多卡因（2%）注入到肝包膜中，使其浸润肝包膜。于超声定位下进针，应避开肋角血管与肝内血管，进针长度应穿过肝组织2 cm以上。针尖应穿过胆囊窝组织的中心位置。穿刺针型号为18G，于胆囊上方、中方的1/3部位作为胆囊组织的穿刺点，成功后将针芯退出，充分回收胆汁。将导丝置入后送入PTGD导管，于胆囊腔内留置长度为3-6 cm的导管。将引流液定期送检，根据细菌培养结果于术后7-10 d行抗感染治疗。术后8 d行B超复查，待其腹痛症状改善，且胆囊水肿消失后可行LC治疗，方法同对照组。
1.3观察指标。观察两组患者的中转开腹率；记录其出血、导管脱落、切口脂肪液化、肝周积液、胆漏、肠梗阻、肺部感染与肝胆炎等并发症情况；比较观察组术前与术后的ALP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）、WBC（白细胞计数）、ALT（谷丙转氨酶）、ALB和AST（谷草转氨酶）等生化指标。
1.4统计学分析。此次研究中取得的数据均通过SPSS 20.0软件加以处理分析，生化指标用（±s）表示，行t检验，中转开腹率和并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P<0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1对比中转开腹率与并发症情况。观察组的中转开腹率为4.35%（1/23），对照组为26.09%（6/23），观察组与对照组对比差异明显（χ2=4.213，P=0.040）。观察组的并发症发生率为13.04%，对照组为39.13%，观察组显著优于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2对比观察组生化指标变化。除ALB外，观察组术后的各项生化指标均低于术前，对比差异显著（P<0.05），详见表2。
3 讨论
高龄高危ASC患者的致病因素是细菌侵袭与胆囊管阻塞，其临床症状为右上腹绞痛、呕吐、恶心和发热等，并多伴有腹肌强直与腹部触痛等表现[3]。有数据显示：该病患者合并胆囊结石的几率为95%，前期症状为右上腹阵发性与持续性疼痛，呕吐物为十二指肠与胃部内容物。后期症状为低热与寒战。若合并胆管炎症则会造成肝门部位的淋巴结肿大，进而导致黄疸症状。高龄患者的疾病治疗难度大，若患者病情危重则可能导致多种并发症，影响其生活质量[4]。
LC是该病的常规术式，其最佳手术时间为发病72 h内，可降低中转开腹率，确保手术成功。但高危患者的胆囊包裹、解剖关系难以辨认，且胆囊组织伴有水肿、质脆等表现，直接进行LC手术的风险性高，会提高中转开腹率，甚至会导致不可逆性并发症。PTGD后行二期择期LC的优势明显，其通过局部麻醉降低急诊手术的高风险性，且创伤性小，耐受度好，手术操作较为简单[5]。其可将胆汁充分引流，可避免胆囊管出现梗阻表现，且会降低胆囊内部压力，消除中毒症状。此外，术后会根据引流液的细菌培养结果给予抗感染治疗，可避免发生感染等并发症[6]。其能够有效提高该病患者的肝功能，避免急性炎症的恶化表现，使患者可顺利度过疾病危险期，进而创造最佳条件进行择期手术。但二期手术的时机应根据患者的个人情况而定，其手术依据为B超复查显示身体已基本恢复，且炎症消退。
此次研究结果显示，观察组的中转开腹率（4.35%）低于对照组（26.09%）（P<0.05）；并发症发生率（13.04%）低于对照组（39.13%）（P<0.05）；除ALB外，观察组术后的各项生化指标均低于术前（P<0.05）。与陆启瑜[7]等研究结果基本一致。总之，PTGD治疗后患者可能会出现胆囊水肿等合并症，其手术难度较大，不宜推迟手术治疗时间，提高患者的感染几率。笔者建议可在PTGD后择期进行LC治疗，并可在带管期间复查B超，以定时评估胆囊炎症的恢复情况，缩短等待手术的时间。
综上所述，PTGD+二期LC治疗该病患者的疗效确切，可改善其生化指标，确保手术效果，且能够选择最佳的手术时间，使患者的生理与心理做好充分准备，可取得较佳的治疗预后。
参考文献
[1]郑旭歌.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后择期腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎患者48例临床分析[J].河南外科学杂志,2018,24(3):90-91.
[2]安宏超,崔宏力,孙心平.经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危急性化脓性胆囊炎的效果观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(9):70-71.
[3]郭楠,周承刚,唐晓东,等.经皮肝胆囊穿刺引流后序贯治疗高危急性化脓性胆囊炎的进展[J].国际老年医学杂志,2017,38(1):46-48.
[4]刘宇.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值[J].医学食疗与健康,2018,(9):61-62.
[5]殷爱萍.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的护理[J].农垦医学,2017,39(4):359-362.
[6]刘雄友.超声引导经皮胆囊穿刺引流术治疗高龄急性化脓性胆囊炎[J].河南外科学杂志,2018,24(2):63-64.
[7]陆启瑜,周阳,宛宝生.经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗高龄高危急性梗阻化脓性胆囊炎56例[J].昆明医科大学学报,2016,37(3):71-73.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/19614.html
