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摘要：胸痹心痛主要病机为心脉痹阻，病位在心。本文通过总结就诊于长春中医药大学附属医院老年病一科门诊的两例应用银杏蜜环口服溶液治疗胸痹心痛的病案，发现该药可改善因气血运行不畅而致的胸痹心痛病。
关键词：胸痹心痛；银杏蜜环口服溶液；举隅
本文引用格式：杨迪,夏立博,卢若竹,等.银杏蜜环口服溶液治疗胸痹心痛病例举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(69):148+150.
0引言
现今因社会因素、家庭因素及体质因素等原因，胸痹心痛的发病率日益增高，尤其困扰着大量的老年患者。笔者跟随导师闫凤杰教授出诊过程中，观察到银杏蜜环口服溶液治疗胸痹心痛病案两则，归纳总结。
1定义与病因病机
1.1定义。胸痹心痛病是临床常见心系疾病，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感到胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心[1]。心痛病名最早见于《内经》，胸痹作为中医病名最早见于《金匮要略》，西医将其命名为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
1.2病因病机。胸痹的主要病位在心，与肝脾肺肾均有密切关系，胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻。《素问·灵兰秘典》中言“心者，君主之官，神明出焉。”心主持人体的精神活动，五脏六腑气血津液等皆与心密不可分。《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛。”《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛。”《素问·藏气法时论》曰“心病者，胸中痛”。《灵枢·厥病》曰“胸满，心尤痛甚”。临床上由于寒邪内侵、情志失调、劳倦内伤、饮食不当，年老体弱等多种原因引起心、肝、脾、肺、肾功能失调，导致心主血脉功能异常，气血运行不畅，气滞血瘀痰浊阻于心脉，心脉挛急或滞塞，不通则痛而致本病。在日常生活中对于身体的保养、疾病的相关预防和慢性疾病的诊疗中医都有其独特的优势，广受患者欢迎。现如今成药发展日渐优异，其成分多由中草药提取，使用方便快捷，且可达到理想疗效，接受度极高，备受患者青睐。
2病例
2.1气滞血瘀证
2.1.1 首诊：患者张某，女，58岁，退休，2018年7月18日初诊，以“胸闷，气短3年，加重1周”为主诉前来就诊。患者于3年前因情志不畅后出现胸闷痛，气短，曾就诊于“吉林大学第一医院”，经相关检查后诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，给予药物(具体药物用量用法不详)经过对症治疗后，症状有所缓解。此后情志不遂时仍有发作，发作时患者自行舌下含服速效救心丸{具体用量不祥}可缓解。现为求中医药系统治疗来我院就诊。现症：胸闷气短，心前区隐痛，心悸，喘促乏力，善叹息，心情烦闷，胁肋疼痛，眠差，食后腹胀，得嗳气后则舒，二便正常。舌暗红苔少，脉弦。既往无高血压病史，血压：125/85 mmHg，心率：73次/分。根据患者病史及相关临床症状，诊断为胸痹心痛病，辩证为气滞血瘀证，闫凤杰教授遂对症治疗，给予银杏蜜环口服溶液。处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）4盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者服药期间禁用其他治疗心脏疾病的药物，注意调摄精神，放松心情，避免情绪波动，两周后复诊。
2.1.2二诊：患者自觉胸闷气短症状稍有减轻，隐痛发作次数略有减少，仍时有气短乏力之感，但较初诊之时已有好转。睡眠改善良好，可正常入睡，善叹息，胁肋胀痛，舌质红，苔薄，脉弦。血压：118/82 mmHg，心率：76次/分，处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）8盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者保持心情愉悦，注意劳逸结合，进行适当活动，一个月后复诊。
2.1.3三诊：患者自述胸闷气短之症已大为减轻，隐痛次数明显减少，气短乏力大为好转，睡眠正常，饮食正常，心情舒畅，诸证悉退，面带笑容，舌质红，苔薄，脉弦。血压：121/83 mmHg，心率:78次/分，处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）4盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者服畅情志，调饮食。病情变化随诊。
2.1.4按语：本案患者为中老年女性，平素性格急躁易怒，稍有心中不顺则大为恼火，导致肝气不舒，气机不畅，日久气行无力，气为血之帅，血为气之母，两者关系密切，气滞加重血瘀，瘀血内阻于心脉。故常因情绪不畅而导致病症发作，而出现隐痛阵发，心悸的症状；肝气运行不畅，郁滞于肝络，不通则痛故见胁肋疼痛；气滞日久，瘀血内停，心神失养，则眠差；肝郁气滞，胃失和降，则食后腹胀；舌红苔少，脉弦皆为气机郁滞之象。导师认为，该患者为典型的气滞心胸证，理应以疏肝理气，行气活血为治疗原则，遂选银杏蜜环口服溶液，且在患者服药期间嘱其调摄情志，对症治疗。
2.2心血瘀阻证
2.2.1 首诊：患者王某，男，68岁，退休，2018年9月13日初诊，自述“间断性心前区疼痛8年，加重伴心悸2天”为主诉就诊。患者8年前因劳累后出现胸刺痛，向左肩背部放射，持续5-10 min，经休息后缓解，就诊于当地市级医院，查CTA等相关检查后确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，住院治疗好转后出院，出院后未系统用药治疗。2天前因劳累导致上述症状再次发作，为求系统中医药治疗来我院就诊。现症：时有心前区刺痛，痛有定处，心悸，时作时止，夜间加重，眠差，二便正常。舌质黯，苔少，脉弦涩。血压：148/90 mmHg，心率：69次/分。根据患者症舌脉，诊断为胸痹心痛病，辩证为心血瘀阻证，闫凤杰教授遂对症治疗，给予银杏蜜环口服溶液。处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）4盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者注意休息，不可剧烈运动，两周后复诊。
2.2.2二诊：患者自述心前区疼痛症状稍减轻，疼痛时长减短，夜间加重，心悸，时作时止，二便正常，睡眠质量略有改善，舌质紫黯，苔少，脉弦涩。处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）8盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者进行适量进行户外有氧运动，切不可劳累过度，保持心情愉悦，规律饮食起居，一个月后复诊。
2.2.3三诊：患者自述心前区刺痛症状大为好转，发病次数减少，且疼痛持续时间减短，睡眠质量良好，二便正常。舌质暗红，苔薄，脉弦。处方：银杏蜜环口服溶液（10 mL×12支/盒）4盒，口服，每次10 mL，一日三次，饭前30分钟服用。嘱患者放松心情，日常适当锻炼。随病情变化复诊。
2.2.4按语：患者老年男性，年老体衰，气血虚损，日久心血运行无力，易导致气滞血阻，瘀血阻于心脉，不通则痛，故可见心前区刺痛，位置固定不移；血行不畅，心失所养则有心悸失眠症状；血属阴，夜亦属阴，夜间血行缓慢，加重血瘀，故可见夜间加重；舌质黯，苔少，脉弦涩皆为瘀血内阻之象。导师认为，该患者为典型的心血瘀阻证，当以活血化瘀，通络止痛为治疗原则，遂选银杏蜜环口服溶液，对症治疗。
3 结果讨论
以上两则医案均采用银杏蜜环口服溶液治疗胸痹心痛病，在用药过程中，两名患者症状皆有所缓解，取得相应疗效。银杏蜜环口服溶液成分为中药成分提取制成，是由银杏叶提取物和蜜环菌粉组成。银杏蜜环口服溶液具有活血化瘀之效，在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效显著，可以明显缩短心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数[2]。银杏叶提取物具有活血化瘀通络的功效以及舒张血管，增加冠脉造影流量的作用，对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、高脂血症等都有一定的治疗作用[3]。蜜环菌与天麻有着密切的共生关系，两者的药理作用和临床疗效十分相似。蜜环菌具有增加冠脉血流量功效，对血管的扩张又有着重要意义[4]。银杏叶提取物与蜜环菌两药同用，可相辅相成，对气滞心胸证及心血瘀阻证的胸痹心痛病有一定的治疗效果。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:135.
[2]彭丽岚,龚举贤.银杏蜜环口服液治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛疗效观察[J].四川中医,2017,35(4):192-193.
[3]陈家欢,黄仁彬,何萍,等,银杏叶提取物对心脏血流动力学和冠脉流量的影响[J].广西中医学院学报,2017,37(13):3177-3179．
[4]袁媛,刘景圣,蔡丹.蜜环菌化学成分与药理作用的研究进展[J].农场品加工,2008(5):46-49.
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