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摘要：妇科恶性肿瘤是女性常见的恶性肿瘤，近些年来是导致女性死亡常见的原因之一[1]。随着医学模式的转变，妇科恶性肿瘤的治疗不再是单纯地注重临床症状的改善和生存质量的延长，而且强调患者生存质量的提升[2]。自我效能感（Perceived selfefficacy or sense of self-efficacy)是自我管理中最重要的概念，指人们对其组织或实施达到特定成就目标所需行动过程的能力的信念[3]。自我效能感在妇科恶性肿瘤生存质量中的研究具有积极作用，能够有效地改善患者生活质量[4]，本文就自我效能干预对妇科恶性肿瘤生存质量现状进行综述如下。
关键词：自我效能；恶性肿瘤；生存质量；研究进展
本文引用格式：刘邑,刘丽秀.自我效能感在妇科恶性肿瘤生存质量中的应用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):87,89.
1妇科恶性肿瘤生存质量现状研究
1.1妇科恶性肿瘤生存质量现状研究
现代肿瘤学科已达到共识，恶性肿瘤患者的生存质量比生存率、病死率更能准确地反映患者的治疗效果和康复状况[5]。Armstrong[6]的研究显示，约57%的妇科恶性肿瘤病人渴望在疾病确诊时得到咨询帮助，与之相反的是，此种需求在大部分病人住院期间并没有得到很好的满足。马静[7]等对初诊妇科恶性肿瘤患者进行了微信随访，提出深化了优质护理服务内涵，体现了“以患者为中心”的人文主义关怀，能有效提高患者的生存质量和自我效能感。郭艳[8]对妇科恶性肿瘤晚期患者癌性疼痛护理进行了综述，认为对癌性疼痛进行了准确的评估、记录、选择个体化的治疗方案，采取心理护理、健康教育、交流活动的方法，并进行适当的肢体护理，可以有效提高妇科恶性肿瘤晚期患者的生活质量。刘晓燕[9]研究结果发现，在对妇科恶性肿瘤的患者手术后给予心理护理，与对照组进行比较，术后被给予心理干预的患者在角色、躯体、认知和情绪等功能方面测评得分均有所提高，生活质量明显得到提升。刘洋[10]等研究比较了常规随访和以家庭为中心的社区干预对学龄前恶性肿瘤儿童生存质量的应用效果，证明了以家庭为中心的社区干预比常规出院随访更能改善学龄前恶性肿瘤儿童的生存质量。张昂鹰[11]等利用逐步回归方法对妇科肿瘤患者生存质量进行多因素分析，结果示：掌握一定女性生理常识有助于提高女性生理常识有助于提高患者的生存质量；疾病期别越晚，生存质量越低；保留卵巢功能患者生存质量较高；术后性生活开始时间越早，患者生存质量水平越高。Li等[12]认为雌性激素替代治疗在改善宫颈癌患者长期生活质量起重要作用。肖正安等[13]的研究中，对家属系统进行健康教育，使家属对妇科肿瘤相关知识有更多的了解，给病人生活及情感上最佳的照顾，有效地提高患者的生活质量。佟瑾凤等[14]对妇科肿瘤患者生存质量的影响因素进行多元线性回归分析后表明,对于自觉身体健康状况,年老患者、高中以上毕业的患者和手术后的患者报告较好。卵巢癌患者精神情绪状况最低。获得家庭支持帮助的患者报告社会和(或)家庭状况较好。大学毕业者、未接受放射治疗者、及获得家庭帮助者自觉功能状态良好。老年患者、高中以上毕业者、单纯手术治疗者、早期患者及获得家庭帮助者报告整体生活质量好。
2自我效能干预对妇科恶性肿瘤患者生存质量的措施
2.1认知维度自我效能驱动
认知维度通过医护合作模式强化病人疾病认知，护理人员向病人展示正反面疾病结局实例，适时引入自我效能的概念，增加患者对自我效能感的期待[15]。魏小兰等[16]研究显示，医护合作应用理性情绪进行护理干预，增强患者的自我效能感，能明显地提高妇科恶性肿瘤手术患者的希望水平，对康复具有重要意义。李萍[17]根据病人的心理特点，社会经历、文化层次以及接受能力的不同采取不同的交流方式，促进了与病人的交流，使患者能够积极配合各种治疗，提高了妇科肿瘤病人的治愈率和生存质量。
2.2替代经验维度自我效能驱动
替代经验维度通过组建“自我效能加油站”组织，含微信群、QQ群、病友沙龙交流会等多种形式，招募妇科恶性肿瘤抗癌成功的病友进行组织教育培训，讲述亲身经历与真实案例展示自我效能在肿瘤康复过程中的积极作用[15]。羊丽芳等[18]发现通过13名同伴教育者进行4周的培训，教育者都相信通过自己的榜样作用能给其他患者带去积极的影响。牛林艳等[19]研究发现，同伴教育能够帮助患者缓解压力，使其积极配合治疗，有助于康复。
2.3行为成就维度自我效能驱动
行为成就维度通过对患者不舒适的症状进行设计干预方案，了解病人不适症状并及时调整不适症状并且动态调整干预方案，使控制效果尽可能接近并达到病人预期值[15]。孙小红[19]认为通过行为干预能有效地减轻下肢水肿的症状，促进水肿的吸收，提升患者的生活质量。翁丽等[20]针对每一位患者的个体差异进行有针对性地护理，总结每位患者容易出现焦虑的原因，根据病情变化及时调整，可以有效地减轻患者焦虑的不良情绪。
2.4良好的心态维度自我效能驱动
引导病人体验与确认在认知维度、替代经验以及行为成就维度所获取的阶段性信息，促成其乐观心态的追求倾向。在患者确诊妇科恶性肿瘤后，一般会经历否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接收期这五个心理阶段，护理人员根据患者所处的不同心理阶段，主动为患者营造构舒适温馨病室环境，与患者保持动态地沟通，并及时调整心理干预方案尽可能接近或达到病人预期值，促进病人在不同心理阶段保持良好的心态，形成较高的自我效能。
3小结
WHO将生存质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况体验[21]。研究认为性别、患癌病种、癌症分期、居住地及是否工作等是影响癌症患者自我效能感的相关因素[22]。护士应关注影响患者自我效能感相关的因素,有针地性地制定护理计划和健康教育的方案,能促进自我效能感的提高。护理人员在治疗护理的每个阶段思考生存质量的内涵，进行深入的应用。护理人员运用自我效能干预理念，进行一系列针对性护理措施来优化临床护理方法，增强其接受治疗及提升妇科恶性肿瘤的生存质量。
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