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摘要：参考使君子相关文献，对使君子的临床应用、兽医临床应用和毒副作用现状做一综述。使其药用价值在临床上得到更广泛的应用，并尽可能地避免或降低使君子在使用过程带来的毒副反应，为使君子的进一步深入研究和临床合理用药提供参考依据。
关键词：使君子；临床应用；兽医临床应用；毒副作用
本文引用格式：王慧,谢珍连,黄锁义.使君子的临床应用和毒副作用研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(61):107-108.
Research Progress on Clinical Application and Toxic Side Effects of Quisqualis Indica L
WANG Hui1,XIE Zhen-lian1,HUANG Suo-yi2*
(Youjiang Medical University for Nationalitie,Baise Guangxi;3.Key Laboratory of Guano's College for the Study of Characteristic Medicine Baggies Guamanian,Baise Guangxi)
ABSTRACT:This paper reviews the clinical application,veterinary clinical application and toxic and side effects of Quisqualis indica L by referring to related literature of Quisqualis indica L.It makes its medicinal value more widely used in clinical practice,and avoids or reduces the toxic and side effects caused by the use process as much as possible,providing theoretical reference for further study and rational clinical medication.
KEY WORDS:Quisqualis indica L;Clinical application;Veterinary clinical application;Side effects
0引言
使君子（Quisqualis indica L），别名：留求子，史君子等，为使君子科使君子属植物使君子的成熟干燥果实。其性甘，温，归脾，胃经，有小毒，具有杀虫消积、小儿疳积[1]，健脾[2,3]等功效。使君子是临床上一种常用的中药，尤以驱虫作用应用最为广泛，可抑制或杀灭蛔虫，蛲虫等多种寄生虫。在传染科、儿科、畜牧医学等多学科都有应用。使君子主要分布于广西、四川、湖南、福建等16个省(市、区)，生产地域广泛，其中四川，福建为主要产地[4]。多生长在山坡，陆旁，平地，灌木丛中，在肥沃，有机土质中生长旺盛。本文对使君子的临床应用和毒副作用作一综述，为使君子的进一步深入研究和临床合理用药提供参考依据。
1临床应用
1.1驱虫作用
1.1.1驱蛔虫
南京中医药大学附属医院儿科叶进[5]等修订的《中医儿科临床诊疗指南·蛔虫病》，介绍了治疗肠蛔虫症的处方使君子散和驱蛔单方使君子仁。胡建中[6]等对使君子、榧子驱治肠蛔虫的效果对比，试验对象为安化县梅城镇感染蛔虫的农民230人，将230人分为3组，使君子治疗组和榧子治疗组（75人）分别服用对应药物30g，对照组甲苯咪唑（80人）每次服用100mL，每天2次。治疗后的农民粪便蛔虫卵转阴率以甲苯咪唑最高，为93.15%，使君子治疗组居中，为78.78%，榧子组最低，为39.71%。从粪便蛔虫卵转阴率看，甲苯咪唑的驱虫作用最好，但是其有价格昂贵，服用次数多的缺点。使君子和榧子驱治蛔虫效果虽然不及甲苯咪唑，但是其价格低廉，服用次数少，且为传统中草药，对于农民来说较易获取，应该提倡使用。
1.1.2驱蛲虫
选择南瓜子和使君子为主要材料，制成植物驱虫制剂[7]。对1735名儿童进行治疗，钩虫虫卵转阴率为76%。植物驱虫制剂配方简单，效果甚佳，值得推广。李焕华[8]将百部、使君子、雄黄研磨成细末。用纱布包成小团，每晚放于肛门口，3-4次后皆可治愈。可以看出，使君子内服、外用都有驱蛲虫的效果，疗效甚佳。
1.1.3驱绦虫
赵绍琴[9]用处方雷丸、木香、使君子、槟榔、大黄，治疗绦虫病。30年来，每次使用此方都有效。周充敬[10]使用驱虫散（南瓜子、使君子、山楂肉、槟榔、芒硝）治疗绦虫病25例，成功驱虫25例，可以看出驱虫散驱绦虫疗效显著。
1.1.4驱钩虫
黄婷婷[11]连续使用使君子治疗小孩子的钩虫病，疗程7天，可轻松驱虫。
1.1.5滴虫性阴道炎
孙宏伟[12]等对比了复方蛇床子浸出液（蛇床子为主药，配合苍耳子、苦参、黄柏、仙鹤草、百部）和使君子对阴道毛滴虫的体外作用。滴虫性阴道炎是感染了阴道毛滴虫引起的一种阴道炎症。研究显示，使君子杀灭阴道毛滴虫虽不及复方蛇床子浸出液效果理想。但使君子较易获取，蛇床子浸出液配方较复杂，在找不齐药材的时候，可以考虑使用使君子治疗滴虫性阴道炎。
1.2小儿厌食症
使君子具有健脾胃的功效。邵金阶[13]使用：芦荟1克，胡连2克，苍术6克，使君子、党参、山楂、麦芽各8克组成的芦荟健胃汤治疗了107例小儿厌食症的患儿，治愈例数89例，显效例数10例，有效率达到92.5%。小儿厌食症多见于1-6岁的儿童，长期厌食会导致营养不良，抵抗力下降，影响患儿的身体智力发育。现代医学认为小儿厌食症与缺乏微量元素锌有关，所以治疗多以补锌为主[14]。补锌只能治标，不能治本。且补锌过量也有很多副作用。传统中医药方治疗小儿厌食症，从内调理，疗效显著，值得推广。
1.3其他
于双燕[15]用含有使君子的方剂治疗青少年的嗜甲症，取得了不错的疗效。嗜甲症为儿童常见的病，成人较少见，其指甲表现为边缘残缺不整，指甲改变了原本的形状，颜色。治疗以清胃泻火为宜。这个案例表明合理的配伍组方，使君子会有意想不到的疗效。郭炎继[16]采用苦参、大蒜、石榴皮、使君子、威灵仙、食醋组成的方药浸泡手足癣110例，效果令人满意。徐志成[17]也使用含有使君子的验方治疗手癣，疗效很好。我们期待使君子未来在皮肤科疾病的临床应用更为广泛。肝疳，是以面目、爪甲发青，眼干，睁眼艰难，目视昏暗，或夜晚看不见，甚至可见肚子胀大，青筋显露，大便青色等为主要临床表现的疳症。赖余炳[18]使用含有使君子的方药治疗一名2岁的肝疳患儿，连续服药10天，基本已经痊愈。秦亮[19]治疗一个虫积呕吐的患儿，患者内有虫积，扰乱胃肠，胃气上逆导致呕吐，该患儿反复发作呕吐2年余。曾在当地诊治，疗效不佳。使用使君子，槟郎，鹤虱，乌梅，木香，生大黄处方，服药2剂。
患儿解下蛔虫20多条，后呕吐停止。此病例中患儿呕吐反复发作，如果只看表证，一味止吐，而不追究真正导致呕吐的原因，虫不驱，根不除，病则不会好。使君子杀虫健脾，实为最佳良方。赵文群[20]等使用胃力冲剂（使君子、厚朴、木香、乌药、郁金、香附、丹参、豆蔻、神曲、麦芽、山楂）治疗反流性食管炎，患者有效率达到91.2%。治疗乳糜尿中草药验房十则[21]，其第四则包括药材（使君子、鹿角霜、远志、桃仁、黄柏、牛膝、金铃子、马鞭草、穿山甲、归尾）。史安冰使用肥儿丸加减方治疗小儿角膜软化症，诊治20例患儿，总有效率达到85%[22]。
2兽医临床应用
2.1猪蛔虫病
猪蛔虫病是猪常见的寄生虫病，对猪的生长发育造成了很大的威胁。包含使君子的处方可用来治疗猪蛔虫病，经民间检验，具有确切实用价值[23]。
2.2鸡球虫病
齐学文[24]使用二黄地龙汤（黄连，大黄，使君子，地龙共同组成）治疗鸡球虫病。二黄地龙汤治疗了232只病鸡，治愈率为97.2%，用球虫灵和敌菌净进行对比，治愈率分别为89.2%、83.9%。实验证明，二黄地龙汤治疗鸡球虫病，疗效令人满意，中草药方价格便宜，值得推广。
2.3小牛腹泻
张喜红[25]使用扁豆、白术、神曲、麦芽、茯苓、砂仁、使君子、连肉、豆蔻、陈皮组成的方药，治疗小牛慢性延迟性腹泻25例，取得了满意的效果。白龙散含有使君子、雷丸、南瓜子等成分，可以治疗动物的重型腹泻[26]。
3毒副反应
3.1呃逆
呃逆是使君子最常见的副反应。张辉果[27]等，陈宇杰[28]等均有发现使君子中毒致膈肌痉挛。呃逆在小儿较常见，成人也有发现。有些患者未经治疗1-2h后可自愈。较严重者，应立即催吐，洗胃，补液，导泻。静脉注射维生素C，维生素B6加速使君子排出体外。同时应该静注阿托品类似物如山莨菪碱，使膈肌松弛，呃逆迅速缓解。
3.2颅内压升高
使君子有小毒，当一次服用大量使君子时，导致颅内压升高。脑室出血[29]亦有文献提及。李建峰[30]诊治一个一岁多的患儿，患儿因进食减少，家长误给14粒使君子，患儿出现囟门隆起，眼眶凹陷等颅内压升高症状。应立即采取脱水，利尿等措施。颅内压升高较少见，但仍应注意防范，避免食入大量使君子。
3.3过敏性紫癜
一次性服用大量使君子后，前臂下端和下肢内侧，背部胸部布满丘疹，紫斑，是为过敏性紫癜[31]。给予抗过敏治疗后，皮疹逐渐消失。禁止服用过量的使君子可以避免出现过敏性紫癜。
3.4皮肌炎
罗薇[32]等诊治一位50岁左右皮肤肌肉皆有损害的患者。经询问病史，患者1个月前，因食欲差，大量服用使君子20粒，用使君子皮取代茶饮用。而后身体出现对称性红斑，诊断为皮肌炎。抗炎，抗过敏等治疗后病情好转。在中国知网以使君子为主题检索，因使君子中毒而导致皮肌炎的患者仅此一例，可能由于该患者的个体免疫，遗产基因等原因导致皮肌炎，现在还不得而知。
3.5持续性Ⅲ度房室传导阻滞
一8岁的患儿腹痛，父母1次给予50粒使君子治疗，1天以后来到医院，感到头昏，而后突然跌倒，失去意识，立即进行救治，心电图显示：Ⅲ度房室传导阻滞[33]。经过积极治疗，Ⅲ度房室传导阻滞却一直未恢复。
4小结与展望
使君子临床应用以治疗肠道寄生虫病为主，可以杀灭、抑制多种寄生虫，单用或与其他药物配合都有不错的疗效。使君子也用来驱除动物身上的寄生虫，但目前多是民间验方，我们期待使君子在畜牧医学的应用能够更加科学化，更加广泛。使君子在其他学科也有应用，例如皮肤科治疗手足癣，消化内科治疗小儿厌食症、反流性食管炎等。特别是有些病种只有1、2例使用使君子治疗，都取得了不错的疗效，这其中有些是利用使君子已开发的药理作用，有些药理作用我们却不清楚，这值得后续学者发现、研究。使君子的毒副反应较多，所以服用使君子不可过量。有些副反应虽然是个例，但我们仍然不可忽视。我们希望知道使君子导致皮肌炎，过敏性紫癜，持续性Ⅲ度房室传导阻滞等副反应的机制，是否与年龄，个体免疫，地区等因素有关，暂时没有明确的文献佐证，期待未来有学者在这些方面有进一步的研究并取得进展。
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