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摘要：大肠息肉主要是指结肠、直肠隆起型病变总称，在消化系统疾病之中为常见的多发疾病，占主要比例的腺瘤性息肉已学术界公认的癌前病变。近些年来，大肠癌发病率呈现出不断逐年上升的趋势，和大肠癌关系紧密的大肠息肉防治引起了更多人的关注。随着医学的不断发展，本文主要对大肠息肉病因病机、息肉分类与中医辨证分型、诊断、治疗方法疗展开分析，分析中西医结合诊治大肠息肉临床的新进展。
关键词：大肠息肉；进展；中西医结合；诊治
本文引用格式：赵红鱼,要文,魏玉霞.中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):40-41.
0引言
据相关数据统计，大肠息肉发生率约为11.7%，男性和女性发病之间并无明显差异[1]。在中医古籍之中，并未出现大肠息肉该病名，但在《山海经》之中出现了息肉一词[2]。在《灵柩.水胀篇》之中有曰；“鼓胀何如?岐伯日腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起 肠覃何如?岐伯曰寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘛肉乃生。”根据其描述展开分析，息肉在中医之中被归入了“积聚”、“肠覃”、“垂珠痔”、“便血”、“肠瘤”、“腹痛”、“泄泻”等范畴之中，本文主要是对大肠息肉展开分析，了解中西医联合诊治在该病中的应用进展。
1病因、病机的分析
大肠息肉起病较为模糊，至今没有明确的病因，有些息肉在临床之中可无任何症状，较大息肉可能会出现肠道症状，主要是包括有大便次数增多，习惯改变，便中带有粘液甚至粘液血便，偶尔出现腹痛，极少数患者在大便时肿物会从肛门脱出。大肠息肉在西医的研究之中，其病因并未得以完全明确[3]。西医认为可能是以下几点导致：一是低纤维素、高脂肪的饮食习惯可能是息肉发病率高的原因之一；二是家族性腺瘤病均为显性遗传病，这可能和遗传因素紧密相关。三是因为某些特殊的疾病、术后高胃泌素血症等和大肠息肉之间的发病较为紧密。而在中医理论之中，一般会认为“脾虚”是大肠息肉发病的病机要点，而寒湿、湿热、痰浊、湿浊、淤血等为主要病因，其中有中医学者认为血瘀是大肠息肉发病的主要原因，因为淤血阻滞导致了该病的发生[4]。因为大肠息肉早期症状少，也无特殊表现，所以中医诊断该病存有一定的局限性，因此诊断的病例较少，应用中医治疗该病的患者少。在中医之中，认为该病治疗重点主要是在于健脾、化痰、祛湿、清利湿热。
2息肉分类与中医辨证分型
在我国，关于大肠息肉分类法主要包括有：腺管性（单发：腺管性、混合型、腺瘤以及绒毛状；多发：家族性腺瘤病、非家族性多发性腺瘤病、TURCOR综合征、GARDNER综合征以及散发性腺瘤病）、错构瘤性（单发：幼年性息肉、Peutz-Jephers息肉；多发：Peutz-Jephers息肉病和幼年性息肉病）、炎症性（单发：炎症性息肉、良性淋巴样息肉以及血吸虫子卵性息肉；多发：假息肉病、良性淋巴样息肉病以及多发性血吸虫卵性息肉病）、化学性（单发：良性淋巴样息肉、幼年性息肉、黏膜肥大赘生物；多发：幼年性息肉、CRONKHITE-CANADA综合征）[5]。在目前的大肠息肉中医辨证分型并无标准，一般将该病分成以下几个症型：湿热证、脾虚夹湿症、痰淤互结证、痰淤交阻证、脾胃阳虚证等，大肠息肉多是被认为脾虚、运化失职所致，造成的湿热、寒湿以及血瘀为中医辨证基本的证型。
3大肠息肉的早期诊断
大肠息肉在临床之中最为常见的症状即为粘液血便或便血，其次是腹痛、息肉脱出肛门之外。便血特点为血色鲜红，于粪便外，不与粪便相混杂，多数是在直肠发病，其次于乙状结肠[6]。直肠一般是以直肠下段最多，经过直肠指检，大多数可以触及肿块，直肠指检成为一种便捷且有效的检查方式。对于低位直肠指检，一直都认为直肠指检比肛窥检查更为简便、可靠[7]。肛窥检查中，一般会将带蒂息肉推向上方，因此十分容易出现漏检；而指检之前需要将大便排净，若触诊不清，则需要让患者取蹲位，这样可触及较高的肿块，大约百分之八十的大肠息肉、癌肿瘤位于患者直肠指检、乙状结肠镜可触及的范围，因此通过直肠指检、乙状结肠镜检可得以诊断[8]。而内镜下检查视野较为清晰，因此值得在临床中的得以推广。乙状结肠之上的大肠息肉应用纤维结肠镜检更为有效，经内窥镜对息肉形状进行观察，加强息肉癌变的正确判断变得十分重要。肉眼对息肉进行观察，虽可能经多次活检始终阴性，但是仍无法排除癌变的可能，需要完整切除后进行病理检查[9]。明确性质，并给予针对性的处理，有利于患者的治疗方案的制定。
4大肠息肉和癌变之间的关系分析
关于大肠癌形成，目前有两种说法：一是，成瘤。即为因多种致癌因素在大肠内形成了腺瘤癌性息肉，在此背景之下发生癌变；二是，新生癌。即为未经腺瘤过程，直接从正常的粘膜发展成为瘤。现今，成瘤学说更受到临床的支持[10]。因息肉组织本身的分类各有不同，因此癌变几率也各有差异，绒毛状腺瘤癌变几率最高，其次为管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤。且腺瘤体积、数目、肉眼形状以及患者年龄与之紧密相关[11]。其中腺瘤体积小于1厘米的患者，癌变几率低于1%，体积在2厘米之内癌变几率升至10%，超过2厘米的患者癌变几率超过50%。老年息肉患者癌变几率高，幼年性息肉、黑斑息肉综合征为错构瘤，通常不会发生癌变，而炎性息肉与癌变之间并无关系。目前，腺瘤是公认癌前期病变，若息肉小也需要进行及时摘除。因此小腺瘤并不会出现症状，因此十分容易被医师、患者忽视，但是小瘤体发生癌变只需要在短期之内就可发展，若失去早期的治疗机会，则会对患者产生极大影响[12]。因此，大肠息肉患者治疗方案主要包括首次治疗方案的选择，确定是否需要追加肠切除的必要性以及术后随访。
5中西医治疗
5.1手术治疗方法
随着技术的不断发展，结肠镜被广泛的应用和普及，其早发现、早治疗大肠息肉的优势受到了认可。在上个世纪六十年代末，消化道息肉首次进行了内镜下高频电凝切除术治疗，直至今日已经发展成为药物注射、激光、射频、微波以及冷冻等诸多方式[13]。不同的治疗方法各有其优缺点，目前最成熟和最为普及的方式即为内镜下高频电凝切除法，因为该方法治疗十分安全、有效，患者痛苦少，已经成为了消化道息肉预防和治疗的首选方案[14]。但是该治疗方式，最常见穿孔、出血等并发症，并发症发生率约为2%。目前，大多数的大肠息肉患者均接受结肠镜下微创切除术治疗。若直肠息肉于肛门距离低于8厘米，则经肛门切除，该治疗方式比较简单且安全，无需进行复杂的设计，适用于基层。若息肉和肛缘之间的距离超过8厘米，则应用窥镜下圈套法进行高频电凝切除。肉眼可推测癌浸润深度对于首次治疗方案的决定十分关键，若内镜下息肉大于1厘米，溃烂出血或者是溃疡形成，一般会被认为内镜下息肉切除术禁忌症[15]。内镜下息肉摘除术现今已经被广泛的应用在临床之中，基层医院也已经普及，主要包括有电切术、微波透热法、电凝、激光气化法以及内镜下氩气刀治疗。若患者的息肉体积较大，则可以应用内镜下黏膜切除术进行治疗。若出现明显的恶变的发息肉，则需要进行手术切除。直径超过2厘米的广基息肉，应用圈套可能会导致切除不完整、不干净，并增加患者肠穿孔的可能性，也需要应用手术治疗[16]。对于明确诊断为家族性腺瘤性息肉的患者，应考虑进行全大肠切除术治疗。
5.2西医药物治疗方法
目前，在大肠息肉治疗之中并未有疗效佳的药物。舒林酸对家族性腺瘤性息肉患者的治疗有效，但是效果不一。在临床之中，有应用非甾体抗炎药物治疗大肠息肉的报道，但是临床效果不佳，且出现了明显的副作用。目前现阶段，大肠息肉患者的西药治疗仅仅是局限在对症治疗，但还是无法达到息肉祛除的目的[17]。临床之中，有应用α-干扰素与5-FU合并治疗癌变息肉的报道，可取得一定的治疗效果，但出现了明显的副作用，并无指南推荐。现今，研究的热点主要是围绕针对肿瘤特异抗原的抗体结合化疗药的导弹生物疗法。
5.3中医治疗
在祖国医学中，将大肠息肉认为息肉痔，淤血浊气凝聚或外邪客于肠中和气血搏结，癖者凝聚在肠内而形成。治疗主要是以清热利湿、软坚散结、活血化瘀为主[18]。临床上一般会内服中药配合保留灌肠治疗，中药可有效的保留灌肠治疗炎症性息肉患者的治疗效果，特别是溃疡性结肠炎患者出现的炎症性息肉，其疗效较佳。按照中医辨证认为阳虚湿阻证，需要给予散寒化湿健脾理气药，主要包括有厚朴、苍术、良姜、薏米、香附、荜澄茄等。按照患者的症状，有学者给予健脾化湿祛痰逐淤方、清热解毒化湿祛瘀方、济生乌梅丸合四君子汤加味进行治疗，以达到扶正驱邪之举[19]。外治法：将患者的息肉摘除一周之内，患者给予中药平息汤灌肠配合益生菌口服治疗，平息汤主要包括乌梅、五倍子等；疗效较佳[20]。
5.4中西医联合治疗
张鑫,李绍英,吕元军,周玉琴[21]等人主要是以“急则治其标，缓则治其本”作为治疗原则，应用电子肠镜与腹腔镜进行息肉摘除，之后应用中药化湿祛痰、健脾治疗。近些年来，杨婷,敬秀平,蒋文君,王真权[22]等人经中医辨证施治加强了肠息肉术后复发抑制的研究，该研究对多发性腺瘤性结肠息肉再发进行有效控制，并取得了较为满意的治疗效果。在其研究之中，随访一年并未出现息肉复发。中药内服起到了解毒活血攻坚的效果。中西医联合治疗消化道息肉在临床之中有广阔的发展前景，临床疗效佳，临床并发症少，息肉术后复发率低，目前是一种十分安全、有效的治疗方式。
6结束与展望
从相应的临床资料可以进行分析，大肠息肉应用西医、中医治疗，均具有优点、缺点。西药目前还无法预防息肉的术后再生，而通过中医辨证施治后却能明显的对息肉的生长进行抑制，可有效提升患者的免疫功能。但目前，很多的研究方法不规范，研究方法不新颖，研究内容无深度，临床疗效缺乏统一的评价标准，并缺乏可比性。但是应用手术切除息肉之后，中西医联合治疗应用其中可有效的抑制息肉术后复发，且临床并发症少，是一种成熟且有效的治疗方案。我们认为，将我国传统的中医药理论和现代医学进行有机结合，不仅仅可有效的将息肉祛除，还可有效的避免息肉复发，中西医结合治疗在未来有广阔的发展前景，并且在治疗大肠息肉之中起到越加重要的作用。在未来，临床需要加强西医、中医的临床研究，让临床大肠息肉的诊治更加规范化，也让治疗方案更加趋向完善。
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