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摘要：目的对甲状腺癌术后单纯服用左甲状腺素钠（优甲乐）治疗患者的中医体质信息进行聚类分析，明确体质分布特点，为甲状腺癌术后中医治疗提供依据。方法结合中医体质理论、现有文献及中医体质问卷表（中医学会标准），制定“甲状腺癌术后病人中医体质辨识调查表”，对100例甲状腺癌术后单纯服用优甲乐治疗3个月及以上的患者进行中医体质横断面调查。结果100例甲状腺癌术后患者中阴虚质25%，气郁质15%，气虚质15%，平和质11%，痰湿质11%，阳虚质10%，湿热质6%，瘀血质5%，特禀质2%。结论甲状腺癌术后单纯服用优甲乐治疗患者的中医体质辨识对中医临床治疗具有一定指导意义。
关键词：甲状腺癌术后；中医体质辨识；中医治疗
本文引用格式：张慧君,徐筱玮.甲状腺癌术后病人中医体质辨识研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):286-287.
Study on Constitution Identification of Patients with Thyroid Cancer after Operation by Traditional Chinese Medicine
ZHANG Hui-jun1,XU Xiao-wei2*
(1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine Grade 17 Postgraduates,Jinan Shandong;2 Qingdao Haici Medical Group,Qingdao Shandong)
ABSTRACT:Objective To cluster and analyze the constitutional information of patients who only take levothyroxine sodium(eumethylle)after thyroid cancer surgery,and to clarify the constitutional distribution characteristics,so as to provide the basis for the treatment of thyroid cancer after surgery with traditional Chinese medicine.Methods Combining the theory of TCM constitution,the existing literature and the TCM constitution questionnaire(TCM Society standard),a questionnaire of TCM constitution identification for patients with thyroid cancer after operation was formulated.A cross-sectional survey of TCM constitution was conducted in 100 patients with thyroid cancer who had been treated with Euphorbia for 3 months or more after operation.Results Among the 100 patients with thyroid cancer after operation,Yin deficiency was 25%,Qi depression was 15%,Qi deficiency was 15%,peace was 11%,phlegm-dampness was 11%,Yang deficiency was 10%,dampness-heat was 6%,blood stasis was 5%,and special quality was 2%.Conclusion The identification of TCM constitution in patients with thyroid cancer treated with Euphorbia alone after operation has certain guiding significance for the clinical treatment of TCM.
KEY WORDS:Thyroid cancer surgery;Chinese medicine constitution identification;Chinese medicine treatment
0引言
甲状腺癌是内分泌最常见的恶性肿瘤，近年来发病率明显增高，2013年美国统计显示甲状腺癌大约占女性恶性肿瘤的5%，位居第5位。我国报告显示，甲状腺癌为我国女性恶性肿瘤的第七位[1]。甲状腺癌根治性切除术目前仍然是西医最主要的治疗方法，术后治疗主要采取131I+甲状腺激素抑制治疗的方案。在临床中观察发现，手术治疗之后单纯优甲乐进行治疗的患者之中，有部分患者甲状腺功能指标正常，却出现了心慌、多汗、手抖等类似甲状腺功能亢进的症状，与甲状腺癌根治术后中医体质不符，出现了明显的体质的变化。为了进一步了解甲状腺癌术后单纯服用优甲乐患者的中医体质分布特点，对100例甲状腺癌术后患者的体质分布进行调查，总结如下。
1临床资料
1.1纳入标准
甲状腺癌根治术后，无转移，术后服用优甲乐治疗3个月及以上且T3、T4及TSH值均在正常范围内的患者，自体分泌甲状腺素功能基本丧失，主要依靠优甲乐提供外源性甲状腺素，对优甲乐无不良反应并签署知情同意书。
1.2排除标准
哺乳期、妊娠期妇女；自体甲状腺功能保留较多者；合并心脏疾病、肝肾功能异常等问题的患者；服用其他药物或其他因素对甲状腺功能有影响较大者。
1.3一般资料
根据以上标准收集2014--2018年就诊于青岛海慈医疗集团内分泌科门诊以及病房的甲状腺癌术后患者100例，其中男性16例，女性84例，男女比1:5.25；平均年龄45.30岁；平均病程1.88年；服用优甲乐的平均剂量152.50ug；T3平均数值2.51nmol/L；T4平均数值101.07nmol/L；TSH平均数值2.25uIU/mL。
2研究方法
2.1分析方法
采用SPSS 20.0统计软件，对数据进行统计整理。
2.2参考标准
采集患者甲状腺癌一般情况及术后病情，请患者自行填写调查问卷。调查问卷按照中医学会标准及王琦《中医体质学》分类标准[2]，采取九分法，分别为：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。具体如下：共分9部分，约60题组成涵盖9个中医体质的常见症状，每题按照频次发生的频率有相应得分，为1-5分，最后9部分合计总分为原始分数。
原始分数经过转化公式后成为转化分数，转化分数按照《中医体质分类与判定》标准判定所属体质。平和质转化分数需≥60分，且其它8种体质转化分<30可以判定为平和质；若平和质转化分数≥60分，且其余8种体质分数均<40分，可判定为基本为平和质。除平和质之外的8种体质转化分数≥40分即可判定为该种体质；转化分数为30-39可判定为倾向为该种体质。转化公式如下：转化分数=[（原始分数-条目数）/（条目款×4）]×100。
3结果与分析
3.1性别分布
100例患者中，男性16例，占16%；女性84例，占84%；男女性别比例为1:5.25。
3.2年龄分布
100例患者中，年龄最小者13岁，最大者71岁，平均年龄为45.30岁。年龄段所占比例前三分别为41-50岁、51-60岁、21-30岁。年龄分布如表1。
3.3病程分布
100例患者中，病程最短者为0.25年，最长者6.67年，平均病程为1.88年。病程段所占比例前三为0.5-1年、≤0.5年、4-5年。病程分布如表2。
3.4甲状腺功能统计
青岛市海慈医疗集团T3、T4、TSH参考范围分别为：1.3-3.1nmol/L、66-121nmol/L、0.27-4.2uIU/mL。100例患者的三项指标均在正常范围，平均值分别为：2.51nmol/L、101.07nmol/L、2.25uIU/mL。
3.5体质统计
100例患者中体质分布所占比例前三为阴虚质、气郁质、气虚质，分别为25%、15%、15%，最少的为特禀质，为2%。按照转化分数公式所得分数，得出9种体质所得分数的平均分如下：平和质65.36分；气虚质46.20分；阳虚质44.40分；阴虚质46.28分；气郁质44.47分；痰湿质44.55分；湿热质48.83分；瘀血质44.80分；特禀质43.00分。100例甲状腺癌术后患者的体质频次分布如表3。
4讨论
甲状腺癌术后患者因为甲状腺切除，自体甲状腺激素分泌不足，需要终身服用外源性甲状腺激素，维持甲状腺激素浓度，以维持机体的基础代谢和多系统的功能正常。临床上一般选择左甲状腺素钠（优甲乐），因其主要成分为L-T4，与人体自己分泌的T4在结构上基本相同，且半衰期较长（其血清半衰期为7天左右），在血清中的药物浓度较为稳定，因相对于其他药物（如甲状腺片等）有较为明显的优点，临床中对于甲状腺癌术后需要维持甲状腺激素水平的患者，一般均使用优甲乐维持治疗。优甲乐的起始药量一般为25-50ug，每日1次，因食物可影响其吸收，应在饭前30min服用。1-2周后可增加25-50ug，其后每4周可增加20-50ug，临床症状缓解及甲状腺功能未定后长期维持该治疗，定期检测甲状腺功能，以调整用量。
理论上认为甲状腺癌术后患者的由于甲状腺切除，甲状腺分泌不足，应当出现类似甲状腺功能减退的症状，即以代谢率降低及交感神经兴奋性下降为主的症状，如：畏寒、少汗、嗜睡、体重增加、便秘等。然而通过在临床中的观察，部分患者出现了明显不同的症状，如烦躁、失眠、怕热、多汗、手抖、易激动等类似甲状腺功能亢进的症状，对此类患者进行甲状腺功能检测发现其T3、T4及TSH指标均在正常范围，并未出现甲状腺功能亢进的指征。考虑患者出现此类症状，可能与甲状腺激素的代谢途径相关。甲状腺激素在体内的代谢途径主要有两条。其一通过肝肾代谢，约占20%，在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，随胆汁排入小肠，一部分在小肠中完成重吸收，大部分被进一步分解，最后随粪便排出体外，完成肠肝循环。其二80%在外周组织中脱碘，80%，T4通过脱碘酶变为T3，是T3的主要来源。优甲乐提供的外源性甲状腺激素虽然结构上与内源性甲状腺激素基本相同，机体无法区别其差异，但其代谢途径与自体分泌的内源性甲状腺激素不同，即外源性甲状腺激素存在药物性肠肝循环。外源性甲状腺激素在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸结合进入肠道后被肠道内的菌群水解为原型药物，在回肠末端会被重新吸收，再次进入全身循环，如此会形成药物的血药浓度-时间曲线的双峰或多峰现象。因此在甲状腺功能指标处于正常范围前提的情况下，出现了类似甲状腺功能亢进的症状。
从现代西医学角度考虑，为了维持机体的正常代谢，无法通过减少优甲乐的药物剂量来达到缓解这类症状的目的。故针对这一情况，从中医体质学入手，通过对100例甲状腺癌术后患者的中医体质辨识调查，发现以阴虚质、气郁质、气虚质为最多，故分析出现此类症状的病因病机可能是阴虚火旺、肝郁气滞、气阴两虚。甲状腺癌是慢性消耗性疾病，迁延日久，且行根治术大伤元气，术后状态及后续治疗对体内气血津液耗伤严重，加之患者术后因体内正气不足，脏腑功能失司，气机运行不畅，阴液化生不足，故阴虚火旺，气机不畅，气阴两虚，基于此病机从而出现了烦躁、失眠、怕热、多汗、手抖、易激动等症状。结合此次调查研究，临床中对于此类患者予中草药可以滋阴益气、疏肝行气、气阴双补为原则遣方用药，为中医临床治疗此类患者提供指导意义。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民出版社,2013.
[2]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005(04):1-8.
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