SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的分析ICU急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率及主要危险因素。方法选择我院于2015年1月至2019年1月收治的56例ICU急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助通气的患者为研究对象，统计呼吸机相关性肺炎的发生率，并分析导致呼吸机相关性肺炎的因素。结果呼吸机相关性肺炎发生率：56例ICU急性呼吸衰竭患者感染呼吸机相关性肺炎24例，呼吸机相关性肺炎发生率为43%；导致呼吸机相关性肺炎的主要危险因素：血清白蛋白水平<30g/L、呼吸机使用时间≥7d、质子泵抑制剂使用时间≥3d以及广谱抗菌药物的使用等。结论ICU急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的几率较高，因素较为复杂，在临床治疗中，应加强患者的营养支持，尽量缩短呼吸机和质子泵抑制剂使用时间，规范使用抗菌药物，采取合理有效的预防措施，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
关键词：ICU；急性呼吸衰竭；呼吸机相关性肺炎
本文引用格式：闫剑锋,贺静静,孙平莲.ICU急性呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):9-10.
Clinical Analysis of Ventilator-associated Pneumonia in Patients with Acute Respiratory Failure in ICU
YAN Jian-feng,HE Jing-jing,SUN Ping-lian
(Lvliang People's Hospital,Lvliang,Shanxi,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the incidence and main influencing factors of ventilator-associated pneumonia(VAP)in patients with acute respiratory failure in ICU.Methods Fifty-six patients with acute respiratory failure in ICU who were treated with ventilator-assisted ventilation in our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the research objects.The incidence of ventilator-associated pneumonia was counted and the factors leading to ventilator-associated pneumonia were analyzed.Results The incidence of ventilator-associated pneumonia was 24 cases in 56 patients with acute respiratory failure in ICU,and the incidence of ventilator-associated pneumonia was 43%.The risk factors of ventilator-associated pneumonia were serum albumin level<30g/L,ventilator use time≥7d,proton pump inhibitor use≥3d and broad-spectrum antibiotics use.Conclusion The incidence of ventilator-associated pneumonia in patients with acute respiratory failure in ICU is higher and the factors are more complex.In clinical treatment,nutritional support should be strengthened,the use time of ventilator and proton pump inhibitor should be shortened as far as possible,the use of antibiotics should be standardized,reasonable and effective preventive measures should be taken to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.
KEY WORDS:ICU;Acute respiratory failure;Ventilator-associated pneumonia
0引言
呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia,VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后或者撤机48h内出现的肺实质的感染性炎症，是重症医学科（ICU）内机械通气患者最常见的感染性疾病之一，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。近年来随着呼吸道侵入性操作的增加，VAP的风险也在逐年增加，VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后，且为患者带来经济上的负担[1]。本次研究选择我院收治的56例ICU急性呼吸衰竭患者为研究对象，探究此病发生率及主要危险因素以及解决方法，希望能为呼吸机相关性肺炎患者的临床治疗和预防提供一定的参考依据，详细情况如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院于2015年1月至2019年1月56例ICU急性呼吸衰竭行气管插管或气管切开建立机械通气的患者为研究对象，排除标准：①机械通气≤48h，以及机械通气72h内死亡或转院；②合并上消化道出血、上消化道手术史；③入组前已确诊为肺炎；④合并恶性肿瘤或严重自身免疫系统疾病。纳入标准：（1）患者均满足急性呼吸衰竭的诊断标准；（2）所有患者均在知情协议书上签字，知情本次研究。56例患者中，男性36例，女性20例，年龄为25~78岁，平均（53.2±9.8）岁，行机械通气时间为5~20d，平均（8.3±3.1）d。
1.2方法
56例患者均给予机械通气，可依据患者自主呼吸的实际情况，选择呼吸机的对应模式，分析VAP的因素并记录。VAP诊断标准：机械通气48h后，患者胸部X线显示新的浸润性阴影或原有病灶阴影增大，且具备下列条件之一：①机械通气≥48h，体温≥38.3℃或较基础体温升高≥1℃；②实验室检查白细胞计数>12×109/L或<4×109/L；③出现呼吸道脓性分泌物，镜检涂片白细胞≥25个/低倍视野，且分离出新的病原体。
1.3观察指标
导致VAP的主要危险因素复杂多样，本研究从患者血清白蛋白水平、呼吸机使用时间、质子泵抑制剂的使用时间、广谱抗菌药物的使用等方面，统计56例呼吸衰竭患者发生呼吸机相关性肺炎的发生率，并对主要危险因素进行分析。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行分析，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，使用t和（±s）检验及表示计量资料，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
56例ICU急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助治疗患者患VAP24例，VAP发生率为43%，导致VAP的主要危险因素包括：血清白蛋白水平<30g/L、呼吸机使用时间≥7d、质子泵抑制剂使用时间≥3d以及广谱抗菌药物的使用，且差异较大，具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
3讨论
机械通气是抢救ICU患者的重要手段，伴随着机械通气技术以及设备水平的不断提高，机械通气的应用范围不断扩大，发挥了重要的作用。但是，利用机械通气治疗方式对患者原发病进行治疗时，容易出现一些不良反应，其中VAP就是比较常见的一种，不仅发病率比较高，而且死亡率也非常高，因此及时采取有效的措施进行治疗至关重要[2]。
本次研究中，以56例急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助通气的患者为研究对象，发现感染VAP的患者为24例，感染率达到43%。导致患者感染VAP的因素复杂多样[3]，血清白蛋白水平<30g/L、呼吸机使用时间≥7d、质子泵抑制剂使用时间≥3d以及广谱抗菌药物的使用是发生VAP的高危因素。患者营养状况差，血清白蛋白水平低，免疫力较低，导致细菌易感性加大[4-6]。应加强患者营养支持，增强免疫力，加快患者病情恢复。气管插管使得原来相对无菌的下呼吸道直接暴露于外界，同时增加口腔清洁的困难，口咽部定植菌大量繁殖，进入下呼吸道。呼吸机使用时间过长，导致吸痰等操作增加，使得患者气道黏膜受到一定的损伤，且插管和机械通气时间增加，导致病人咳嗽发生和排痰功能受损或丧失，从而引发呼吸机相关性肺炎感染[7-9]。因此，医务人员应加强呼吸道管理及口腔护理，对呼吸机管道、湿化器定时更换、消毒，加强气道湿化，定期为患者翻身、拍背等，避免固定体位，吸痰操作避免气道黏膜损伤致肺部感染，并对患者自主呼吸功能进行评估，尽可能早脱机[10-11]。质子泵抑制剂的使用在一定程度上降低了胃中的酸度，胃液的酸度影响胃腔定植菌的种类，当胃液的酸度降低时（pH>4），胃内革兰阴性杆菌分离率上升，胃内的定植菌移行至下呼吸道，导致肺部感染的几率增大[12]。由于ICU患者应激性溃疡的普遍性，同时消化道大出血的高致死性，质子泵抑制剂的应用不可避免，为了减少VAP的发生风险，尽量缩短质子泵抑制剂的使用时间。ICU患者病情危重，免疫力低下，病区患者相对集中，且空间狭小，十分容易导致感染症状的发生。另一方面，环境消毒不彻底会造成外源性感染及交叉感染[13]。因此，ICU患者广谱抗生素使用率很高，而广谱抗生素长期使用会World Latest Medicine Information(Electronic Version)2019 Vo1.19 No.53使患者抵抗力下降，其机体防御功能降低，菌群失调、耐药菌株[14]的产生和繁殖，真菌感染增加，从而加大VAP感染风险 。为避免耐药菌株的产生和感染加重，应进行病原学检查，根据细菌培养结果和药敏动态变化，及时调整抗菌药物的应用，合理规范使用抗生素，有效控制感染。同时，医务人员应严格无菌操作，病区日常消毒彻底，定时通风换气，定期进行细菌培养检测[15]。本次研究病例数相对较少，在总体代表性上存在一定的不足，还需根据更多的病例对研究内容进行完善。
综上所述，ICU急性呼吸衰竭应用呼吸机辅助治疗的患者发生VAP的风险较高，危险因素是多方面的，在临床治疗中，应加强患者的营养支持，尽量缩短呼吸机使用时间和质子泵抑制剂使用时间，根据细菌培养和药敏结果合理规范使用抗菌药物，并采取有效的预防措施，降低VAP的发生率。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(4):255-280.
[2]薛枫.预防性护理对老年呼衰患者呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国老年保健医学,2017,15(5):134-135.
[3]李红梅.呼吸机相关性肺炎危险因素临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1584-1586.
[4]王丽.ICU重症患者实施护理干预对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响[J].中国医药指南,2018,16(7):261.
[5]高华新.急诊ICU中急性心衰合并呼吸衰竭应用无创呼吸机的临床价值分析[J].医药前沿,2017,7(17):105.
[6]章小山,刘旭光,刘国辉.危重症患者不同途径的肠内营养对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析[J].中华急诊医学杂志,2018,27(2):223.
[7]庄瑞强,袁运生,吴京兰,等.机械通气治疗患者管路细菌污染与呼吸机相关性肺炎发生情况分析[J].内科,2017,12(4):471-473.
[8]陈清.ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(11):1448.
[9]朱明华,毕艳华,刘华,等.呼吸机管路内细菌污染与呼吸机相关性肺炎的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(10):2233-2236.
[10]钟春苗,嵇朝晖,胡先全,等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者行降钙素原检测对序贯治疗切换点应用研究[J].中国现代医生,2018,56(7):82-85.
[11]李芳玲,聂稀枝,邓淼.临床护理路径在急性呼吸衰竭患者中的应用研究[J].医学临床研究,2017,34(6):1248-1249.
[12]熊申生,陆鹏.奥美拉唑使用时间对机械通气患者医院获得性肺炎发生率的影响[J].江西医药,2011,46(4):339-340.
[13]琚璐,肖金辉,项志强,等.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者综合治疗的疗效分析[J].河北医学,2017,23(8):1389-1392.
[14]Shitrit P,Meirson M,Mendelson G,et al.Intervention to reduce ventilator-associated pneumonia in individuals on long-term ventilation by introducing a customized bundle[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(10):2089-2093.
[15]苏晓蕾,张妍,陈晓园,等.序贯呼吸机辅助通气在老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的临床应用观察[J].中国医疗器械信息,2017,23(2):17-18.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/16184.html
