SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：目的对盆腔严重粘连的子宫内膜异位症患者实施开腹全子宫切除手术，避免损伤的效果进行探讨。方法研究群体为我院2014年1月至2018年12月收治的30例盆腔严重粘连的子宫内膜炎异位症患者，且均符合行开腹全子宫切除的标准，患者均采用开腹全子宫切除术治疗，制定避免损伤的相关措施，观察患者康复情况。结果30例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（74.21±0.21）min，平均出血量为（200.13±0.16）mL，无肠管、输尿管损伤，无肠梗阻等并发症发生。结论对盆腔严重粘连的子宫内膜异位症患者实施开腹全子宫切除手术，需要熟悉患者盆腔情况，合理应用保护措施，避免损伤。
关键词：子宫内膜异位症；盆腔严重粘连；开腹全子宫切除手术；避免损伤
本文引用格式：朱连菊.子宫内膜异位症患者行全子宫切除术避免损伤的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83)：112-113.
0引言
子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病，主要指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层的其他部位。异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，最后形成大小不等的实质性瘢痕结节或囊肿，如卵巢子宫异位囊肿、腹膜子宫内膜异位症，常分布于盆腔腹膜和各脏器表面，以骶韧带、子宫直肠凹陷、子宫后壁下段常见，先形成散在结节，后形成粘连。输卵管内异位症常累及管壁浆膜层与周围组织形成粘连，严重的病例，盆腔三合诊时可触及子宫后倾固定，骶韧带和后穹隆有触疼性结节，宫旁有不活动的囊实性包块，病人继发性痛经，进行性加重，长年慢性盆腔疼、性交疼、月经异常等，曾反复药物治疗及保守性手术治疗而复发，因常年疼痛，影响正常生活而要求根治性手术。盆腔粘连严重是导致子宫内膜异位症患者腹腔镜手术中转开腹的重要因素。开腹全子宫切术具有显著的临床优势，然而因手术剥离面范围较大，容易对周围器官造成损伤，因此临床上需要加强对周围组织的保护。我院就盆腔粘连子宫内膜异位症患者实施开腹全子宫切术避免损失的临床效果进行探讨，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究群体为我院2014年1月至2018年12月收治的30例患者，盆腔粘连严重且保守性治疗效果不佳，反复发作，年龄较大，且均符合子宫内膜异位症根治性手术的标准，患者均采用开腹全子宫切除术及子宫内膜异位病灶切除治疗，年龄47～50岁，平均（49.00±0.12）岁。术中见患者卵巢、输卵管因为广泛粘连而被包裹；肠管、大网膜粘连，子宫直肠凹消失；子宫、附件、肠管、大网膜广泛粘连。患者术前临床各项检查无手术禁忌，凝血功能均无异常。
1.2方法
所有患者均行经腹全子宫及双附件切除手术，具体操作如下：取下腹正中切口长10 cm左右，切开腹壁各层，排垫肠管，探查子宫、附件及盆腔，提拉子宫，切断结扎两侧圆韧带，切断骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带前叶腹膜，达宫颈内口处，沿子宫及膀胱间的疏松结缔组织下推膀胱，对于盆腔粘连严重的患者，贴近子宫前壁进行锐性分离，如出现出血，应行结扎或电凝，在近宫颈内口水平时，注意不要损伤子宫血管，再从骨盆漏斗韧带断端处向同侧子宫骶韧带方向剪开后腹膜，注意输尿管在其外侧，因子宫内膜异位症患者后壁粘连较为严重，只能沿宫颈狭部用电刀将宫颈浆膜层浅行分离，牵拉子宫向前，使子宫骶韧带伸展易辨，紧贴近子宫颈端钳夹骶韧带、切断缝扎。再将子宫拉向一侧，暴露子宫血管及主韧带，稍分离血管外侧结缔组织，在相当于宫颈内口水平，钳夹子宫血管、切断缝扎，用长直钳近宫颈侧壁垂直钳夹宫颈主韧带内侧缘，钳尖前面达阴道侧穹隆，后面达切断的子宫骶韧带，沿血管钳内侧切断宫颈主韧带，这种方式一般不会损伤输尿管。于阴道穹隆处环切阴道壁并取出子宫及附件，连续缝合阴道壁切缘，缝合后腹膜。术后抗炎、止血治疗，观察生命体征、尿量，同时术后用曲普瑞林治疗3～6个月。
1.3观察指标
观察30例患者的手术情况，记录患者的手术平均时间、手术平均出血量、肠管、输尿管受损情况以及肠梗阻发生情况等。
2结果
30例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（74.21±0.21）min，平均出血量为（200.13±0.16）mL，无肠管损伤、输尿管损伤、无肠梗阻等并发症发生。
3讨论
盆腔粘连子宫内膜异位症是妇科常见疾病，多发于中青年女性，发生率逐年上升，严重影响患者的身心健康以及生活质量[1]。研究显示，子宫内膜异位症是一种免疫相关性炎症，患者腹腔内炎性细胞因子数量较多，可介导炎性反应，从而引起盆腔纤维化，导致粘连。盆腔粘连呈慢性炎症，行药物治疗或保守性手术治疗而反复发作，病程漫长，慢性盆腔疼痛影响正常生活及工作，作为一种良性疾病，全子宫切除术是重症患者行根治性治疗的最后选择。特别是有严重的盆腔黏连和年龄＞45岁的病人，病程长或有多次手术史，再次手术中易造成损伤。然而手术过程中受人为因素的影响，更易出现损伤。本研究结果显示，30例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（74.21±0.21）min，平均出血量为（151.21±0.16）mL，无肠管损伤、输尿管损伤、无肠梗阻等并发症发生。
在对患者实施开腹全子宫切术过程中，需要重视以下几点[2-3]：（1）若患者盆腔粘连较为严重，手术无法实施膀胱下推，需要尽量紧贴子宫对膀胱予以锐性分离。（2）在对韧带进行切断、结扎的过程中，需要尽量离开盆壁，防止输尿管受到损伤。（3）处理子宫动脉时要尽量贴近宫体，防止损伤输尿管、膀胱和肠管。（4）缝合阴道残端时，因盆腔粘连，需要明确解剖层次后缝合，防止因解剖层次模糊导致不必要的损伤。（5）在手术操作过程中，尽量由经验相对丰富的医师主刀，防止人为操作不当等引起失误，导致不必要的损伤。另外，手术医师需要掌握患者的相关资料以及临床情况，如子宫活动度、粘连情况、宫体大小等，确保手术操作的精确性。在手术过程中对于粘连严重的部位需要仔细处理，加强辨别，防止牵拉过度导致周围器官受损。同时，需要重视手术细节的处理，确保手术操作合理、科学。若出现损伤，需要及时予以处理，使患者尽早恢复，防止损伤进一步加重。
综上所述，对于严重盆腔粘连子宫内膜异位症患者实施开腹全子宫切手术时，要求医师具备丰富的操作经验，熟悉患者盆腔情况，并做好辅助检查工作，落实保护措施，确保手术顺利开展，防止患者出现不必要的损伤，影响患者的治疗效果以及预后恢复。
参考文献
[1]Tanaka T,Terai Y,Hayashi S,et al.Comparison between laparoscopy and laparotomy in systematic para-aortic lymphadenectomy for patients with endometrial cancer：a retrospective multicenter study[J].Journal of Gynecologic Surgery,2017,33(3)：105-110.
[2]黄燕清,管玉涛,伍嘉宝,等.子宫内膜异位症盆腔粘连程度与腹腔液中基质金属蛋白酶水平的关系[J].中国妇幼保健,2016,31(9)：1806-1809.
[3]Flyckt R,Kim S,Falcone T.Surgical management of endometriosis in patients with chronic pelvic pain[J].Seminars in Reproductive Medicine,2017,35(01)：54-64.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/15815.html
