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摘要：目的总结糖化血红蛋白检测的应用价值。方法对本院收治的1例妊娠妇女的资料进行回顾性分析，通过检测口服葡萄糖耐量实验诊断为妊娠糖尿病。对患者的检测结果进行分析并将该例妊娠妇女的资料进行回顾性分析，通过检测口服葡萄糖耐量实验诊断为妊娠糖尿病。对患者的检测结果进行分析并将放置24h的标本进行再次检测，复查空腹血糖及果糖胺。结果患者产后42d体检，检测糖化血红蛋白4.6%。结论临床检验的数据对于患者的诊断有重要的价值，但由于用药会对患者的情况造成直接影响得出不真实的检测结果。这就需要检验工作者具备扎实的检验基础知识和丰富的临床经验，为患者发出合格的检验报告，为临床提供有效的辅助诊断依据。
关键词：糖尿病；糖化血红蛋白；检测；个案分析
本文引用格式：姜雪梅，施兴海，李晓勤.糖化血红蛋白检测个案分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):176-177.
0引言
临床检测指标对于疾病的诊断与治疗有着重要的意义。糖化血红蛋白对于检测糖尿病来说是一项重要的指标，而对于妊娠的女性来说，在孕周期间应进行糖尿病的检测与筛查，以便于尽早发现疾病，尽早治疗。本研究回顾性分析了1例妊娠者的糖化血红蛋白的检测情况。
1案例资料
1.1案例
某患者妊娠，31岁，汉族，孕35周，于2019年3月28日来本院空腹检测血清葡萄糖4.1mmol/L（一次性真空采血管氟化钠抗凝），同时检测糖化血红蛋白结果为12.7%（高效液相色谱法）。当日质控在控，仪器状态佳，同分析批内其他样本检测结果均可接受。核查此患者样本状态正常，调取此患者当日全血分析检测结果：血红蛋白113g/L。为排除偶然误差，将此标本重复测定，结果分别为13.0%，12.5%，12.6%。
1.2过程
（1）追溯调取此患者历史检测数据，可见：2019年1月8日检测糖化血红蛋白4.4%。依据以上历史数据，结合糖化血红蛋白的临床检测意义分析认为，此次糖化血红测空腹胰岛素为11.5，糖耐量空腹：4.6 mmol/L，1h 10.6 mmol/L，2h 8.8 mmol/L，根据糖耐量结果，可诊断妊娠糖尿病。2019年2月14日，检测空腹血糖为4.3 mmol/L，糖化血红蛋白检测数值可疑。
（2）暂不发出此次检测报告，等待患者前来取报告时，详细询问患者是否有糖尿病家族史，抽血前准备状态如何，以及近期血糖控制情况。得知：患者无糖尿病家族史，妊娠早期因肥胖和存在早期子痫风险，遵医嘱长期口服阿司匹林肠溶片，近期血糖控制自觉良好。
（3）与患者沟通，阐明此次糖化血红蛋白结果可疑，检验科继续查找原因，建议患者以空腹血糖的检测结果为依据，继续监测血糖，必要时检测餐后血糖或者糖化血清蛋白（果糖胺）。待停止服用阿司匹林肠溶片后一段时期再检测糖化血红蛋白。
（4）将标本放置24h后，再次检测糖化血红蛋白结果为4.7%。建议患者1周后复查空腹血糖，并检测果糖胺。2019年4月4日，患者再次就诊，检测空腹血糖：4.10 mmol/L，果糖胺：2.04 mmol/L，均为正常。当日起患者停服阿司匹林肠溶片。2019年4月18日，患者再次检测空腹血糖：4.10 mmol/L。2019年6月6日，患者产后42d体检，检测糖化血红蛋白4.6%。
2结果
（1）此患者出现糖化血红蛋白检测异常，初步判断是由于长期口服阿司匹林肠溶片，造成了对于高效液相色谱法原理检测糖化血红蛋白的干扰。（2）药物降解后，干扰减弱或者消失，从而，放置24h后的样本检测结果可能更符合患者真实情况，但这还需要进一步研究样本的实验数据支持。（3）当患者服用阿司匹林等药物，会直接干扰检测项目的结果时，建议使用其他替代检测项目，从而综合判断分析，以利于临床的诊疗。
3讨论
（1）血清葡萄糖检测虽然只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。但空腹血糖和餐后血糖的结果可以及时发现患者的血糖波动情况。
（2）糖化血红蛋白是红细胞生存期间，血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖相结合，进行连续缓慢的非酶促反应的产物—酮胺化合物，其结合具有不可逆性。糖化血红蛋白的水平主要取决于体内葡萄糖的浓度，同时，也与蛋白质和葡萄糖接触时间的长短有关。另外，糖化血红蛋白含量受外界因素的干扰较小，对于血糖或尿糖波动较大的患者具有重要的诊断意义。
（3）果糖胺是血浆中蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的高分子酮胺结构类似果糖胺的物质，它的浓度与血糖水平呈正相关，并相对保持稳定。由于果糖胺不受每次进食的影响，所以不能用来指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。此项目可用于监测患者夜间低血糖情况及鉴别应激性高血糖。也有学者认为此项单独升高，是糖尿病的早期信使。
（4）糖化血红蛋白的检测方法有离子交换法、电泳法、亲和色谱法等。离子交换色谱法：1971年首次将微柱离子交换色谱法用于临床，但众多因素的影响会干扰HbA1c的定量。目前临床上已采用高效液相色谱法(HPLC)和低压液相色谱(LPLC)法。由于检测方法的不同，异常Hb会导致HbA1c值的假性升高或降低[1]在离子交换法中与HbA1c一起洗脱的异常Hb(如Graz Hope和South Florida)导致HbA1c值增高;也有一些会与HbA0峰共同洗脱，如Himeji Riyadh和Hoshida，导致HbA1c值降低。离子交换色谱法尿毒症来源的样本测定值比非尿毒症来源的样本高免疫学分析法测定的差距较小[2，3]。NGSP和IFCC参考方法：NGSP使用BioRex70阳离子交换HPLC作为其标准化系统的分析方法[4]，但是这种方法容易受到不稳定HbA1cHbF氨甲酰化Hb等的干扰;此外，检测温度也是很重要的影响因素[5]。通过BioRex70柱子洗脱出的HbA1c和HbA0峰，再经亲和层析树脂洗脱，发现HbA1c峰(BioRex70)中仅有65%到70%为HbA1c，而HbA0峰(BioRex70)中有4.7%-5.7%为HbA1c[6]。IFCCHbA1c工作组使用的参考方法为用HPLC来分离收集，用毛细管电泳或质谱来定量Hb的氨甲酰化、乙酰化和变异体均不会干扰该参考方法[7]。
临床检验提供的每一个数据都应该与临床紧密结合，检测结果的真实、准确、可靠性至关重要[8]。由于检测方法的局限性，某些临床用药会对检测结果造成直接影响，从而得到不真实的检测结果，这就需要检验工作者具备扎实的检验基础知识和丰富的临床经验，这样，遇到异常情况才能及时发现，准确判断，发出合格的检验报告，为临床提供有效的辅助诊断数据。
参考文献
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