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摘要：目的探析对于接受二次剖宫产分娩手术联合肠粘连松解术治疗患者在围术期相关护理措施及其临床应用价值。方法分析对象来自本院2016年1月至2019年1月妇产科收治选择剖宫产方式的二次分娩产妇，且所有产妇均需要接受肠粘连松解术干预，在其中随机抽取40例，所有产妇在二次剖宫产术联合肠粘连松解术围术期接受针对性护理干预措施，对其临床数据回顾性分析，归纳护理重点及临床价值。结果所有产妇均顺利完成手术。在完成肠粘连松解术干预后肠蠕动恢复时间最晚不超过24 h；在术后1 d患者可逐渐进食流质性质食物；平均住院时间为（5.1±0.5）d；术后对其平均进行4个月随访，未发生严重并发症；所有患者对护理干预服务质量评价满意度为100%。结论二次剖宫产分娩手术配合肠粘连松解术期间，分别在术前、术中及术后的围手术期阶段给予针对性、系统性、精心的护理措施，对于患者术后恢复有积极影响，值得推广。
关键词：二次剖宫产；肠粘连松解术；围手术期；护理
本文引用格式：吕丹.研讨二次剖宫产术加肠粘连松解术的围手术期护理方法及效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):349,352.
0引言
剖宫产术随着医学技术以及对人体生理解剖情况了解深入，其安全性以及适用性范围在不断增加，对于部分产妇而言剖宫产方式分娩是唯一的选择，而现在二次剖宫产也在妇产科被推广，但二次剖宫产手术治疗下患者会有一定概率出现肠粘连[1]。诱发出现肠粘连的因素有多种，如果放任则可能会引发严重后果，对此类患者需要及时采取肠粘连松解术方案治疗。虽然肠粘连松解术在操作难度、设备要求等方面均不高[2]，但配合精心的围术期护理措施对于患者整体体验以及术后康复也有重要积极影响，可推动手术的顺利进行，通过护理配合来降低患者并发症发生率。有鉴于此，本院对二次剖宫产术加肠粘连松解术治疗患者围术期的护理措施一直不断探索，在充分考虑自身医疗资源、病情特点以及相关护理文献[3-5]内容后，制定针对性围术期护理措施，取得了突出的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析对象来自本院2016年1月至2019年1月妇产科收治选择剖宫产方式的二次分娩产妇，且所有产妇均需要接受肠粘连松解术干预，在其中随机抽取40例。纳入标准：①确认为二次剖宫产手术；②术后出现肠粘连；③对本次护理内容在了解后表示充分配合。排除标准：①存在恶性肿瘤疾病；②合并精神障碍；③合并重要脏器功能障碍。患者年龄在25~37岁，平均（31.2±2.5）岁；体重在54.1~81.1 kg，平均（65.1±5.8）kg。
1.2治疗措施
所有患者均给予气管插管全身麻醉处理，在术前充分考虑患者的临床表现，结合原切口所在位置，评估出现肠粘连的相关位置，在患者腹部将操作孔位置进行标记，一般情况下操作孔和肠粘连两者距离约为8 cm，以开放式手段将套鞘入镜孔置入并建立气腹，对患者的腹腔相关状态详细观察，根据病情需要可增加操作孔，通过无损伤钳、超声刀、带电剪刀等工具完成肠粘连的松解分离，术后对腹腔用生理盐水冲洗。
1.3护理方法
在为患者进行手术治疗过程中配合以下护理措施。
1.3.1术前护理
术前为患者进行巡访，充分了解其病情状态，同时详细介绍关于肠粘连松解术的优势、流程、术后质量，并详细列举出医院应用肠粘连松解术治疗的成功案例，提高患者的信心，让患者能够对自己即将面临的状况有一个充分而客观的认知，如有必要可邀请手术成功完成的案例对象进行交流，建立患者对手术的信心，积极配合，保障整体质量的依从性[6]。对于患者的病情变化进行密切观察，保持机体水电解质的平衡状态，术前1 d为其进行皮肤清洁，清洁腹部、腹股沟、会阴部等，将皮肤对应区域毛发刮除并对肚脐里面的污垢做清洁处理。
1.3.2术中护理
帮助医生在最短时间内完成静脉通道的建立，与三通管相连接，帮助麻醉医生完成麻醉还有插管的相关工作，检查管道是否已经固定妥当。帮助患者调整术中体位，一般为平卧位，术中要重视遮盖隐私处，做好保暖工作，在皮肤相对嫩薄的地方垫上软垫，以免发生压疮。
1.3.3术后护理
手术完成后的6 h内每间隔30 min便需要对患者监测并记录一次生命体征，密切观察切口的变化状态，确保输液的通畅性，在患者的病情恢复稳定后鼓励其尽快下床活动，缩短术后恢复所需时间[7]。检查引流管是否存在折压、扭曲的状态，确保其畅通，记录其颜色还有引流量。指导患者进行术后饮食结构的合理调整，手术完成后在没有顺利排气之前禁饮禁食，为其进行补液护理，保持机体的水电解质平衡状态，等患者顺利排气之后才可以将胃管拔出，可给予少量的水，每小时喂养1次，每次喂养量为3~4匙[8]。在将胃管拔出的第2天可给予患者适量的流质食物，在拔除胃管后的第3天，食物可更换为半流质性质，逐渐过渡到正常食材，遵循清淡、高热量、容易消化等原则。
2结果
所有产妇均顺利完成手术。在完成肠粘连松解术干预后肠蠕动恢复时间最晚不超过24 h。在术后1 d患者可逐渐进食流质性质食物；住院时间在4~7 d，平均（5.1±0.5）d；术后对其平均进行4个月随访，未发生严重并发症，仅有1例出现腹痛，在对症处理后消失。所有患者对护理干预服务质量评价满意度为100%。
3讨论
二次剖宫产术后会高概率出现肠粘连的原因可大致归纳为以下几种：腹腔的创面相对较大、手术人员操作存在失误、手术暴露时间过长等，在发现肠粘连并发症后需要及时采取松解术方案处理，配合有效的围手术期护理手段对于手术的进行以及术后安全性有重要意义。
在本次研究中，配合针对性围术期护理下患者的手术均顺利完成，术后恢复状态令人满意。而在整个手术分为术前、术中、术后三个阶段的护理对于患者有重要意义[9]。术前主要是为患者提供心理疏导以及术前准备，在二次剖宫产后出现肠粘连并发症，患者难免会对手术效果出现担心情绪，加上惧怕则可能会诱发患者出现焦虑、抑郁心理，术前的准备还有心理疏导的作用在于平复负面情绪对于后续可能造成的影响，提高手术配合性，保障手术的进行。术中则需要根据护理流程完成对患者的操作，与医生进行配合并尽量缩短手术所需时间，在手术过程对患者生命体征进行密切监测。术后则对患者各项可能出现的并发症进行预防和处理，提供引流管护理，保障其畅通。配合生活、饮食引导，结合适当运动，加快患者的术后康复。
综上所述，二次剖宫产分娩手术配合肠粘连松解术期间，分别在术前、术中及术后的围手术期阶段给予针对性、系统性、精心的护理措施，对于患者术后恢复有积极影响，值得推广。
参考文献
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[5]张飞亚,汪和美,肖丽琴.晚期卵巢癌合并急性肠梗阻经鼻肠梗阻导管治疗中的护理[J].中国现代医生,2017,11(35):144-147.
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[7]吴华真.二次剖宫产的围术期护理[J].基层医学论坛,2019,23(9):1238-1239.
[8]苏颖.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻效果[J].医药前沿,2017,7(8):219-220.
[9]方小东.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效分析[J].医药前沿,2017,7(7):28.
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