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摘要：目的探讨新疆某三甲医院均次住院费用可能的影响因素。方法调取新疆某三甲医院2014年至2016年所有患者住院总费用，计算均次住院费用，对住院天数、单病种均次费用进行分析，寻求患者均次住院费用的可能影响因素。结果2014年至2016年住院总人数年均增长率为4.87%，住院总费用年均增长率为3.63%。随着住院天数的增加，均次住院费用也呈现增长趋势；从住院患者的病种构成来看，每年5种疾病中冠心病的患者较多，占5种不同疾病住院患者30%左右。经单因素分析，住院天数、单病种对均次费用的影响均有统计学意义（P<0.05）。结论住院天数、病种类别均为影响均次住院费用的重要因素，合理的均费控制机制及规范的医疗行为是降低均次住院费用的有效途径。
关键词：住院总费用；均次住院费用；影响因素
本文引用格式：朱洋,铁海龙,阿依提巴黑·木萨,等.新疆某三甲医院均次住院费用影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):208,221.
0引言
医疗费用的不合理增长是导致患者就医可及性下降的主要原因[1]。新时代、新医改对综合性三甲医院保持公益性、控制医疗费用过快增长提出了更高的要求[2]。均次住院费用是衡量一所医院医疗费用增长或降低的重要指标[3]。本研究通过对新疆某三甲医院2014年至2016年均次住院费的分析，探讨均次住院费用可能的影响因素，为合理控制医疗费用提供理论依据。
1资料与方法
1.1资料收集
通过新疆某三甲医院HIS系统调取医院2014年至2016年所有患者的住院医疗总费用，统计患者住院天数、单病种情况。
1.2统计学方法
运用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料在列表时以（±s）表示，多组均数比较采用单因素方差分析，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1住院费用基本情况
本研究共调取2014年至2016年102652例住院总费用，住院人次年均增长率为4.87%，住院总费用年均增长率为3.63%，见表1。
2.2住院天数及均次费用比较
本研究显示：住院天数为1~10 d的患者人次较多，且呈逐年上升趋势，住院天数>30 d的人次呈逐年下降趋势。随着患者住院天数的增加，均次住院费用呈现增长趋势，涨幅较明显的是住院21~30 d；>30 d的均次住院费用最高，且所有的住院天数的均次费用随着年度增加而增长。经单因素分析，不同住院天数均次费用具有统计学差异（P<0.05），见表2。
2.3单病种费用及均次费用情况
本研究根据ICD.10国际疾病分类标准选取5种住院患者病例较多的病种，分别为冠心病、高血压、支气管炎、糖尿病、骨折。其中，各年度均次费用排前两位的均为冠心病和糖尿病；冠心病、高血压和糖尿病均次费用呈逐年增长趋势，支气管炎和骨折在2015年至2016年呈下降趋势。经单因素分析，不同疾病均次费用具有统计学差异（P<0.05），见表3。
3讨论
随着人口增长、社会老龄化、疾病谱的变化，新技术、新材料、新药物的广泛应用及人类健康需求层次的提高，全世界面临一大矛盾-资源有限和需求无限[4]。构成国家卫生费用的一大主体是住院费用，因此有效地控制住院费用已成为改善新疆乃至我国卫生费用快速增长的关键[5-6]。
本研究结果显示，住院天数为1~10 d的患者人次较多，且呈逐年上升趋势，可能与生活质量、经济水平的提高而导致人们对健康重视程度越来越高有关[7]。目前，医院普遍存在患者自身要求小病大养、住院体检、挂床住院的现象，部分患者甚至通过延长住院时间来获得商业保险的政策补贴[8]，此外医院也存在为缩短平均住院日而分解住院等现象，上述行为均会造成医疗费用不合理增长。自国家医疗保障局成立以来，打击“欺诈骗保”专项行动不断持续、深入的开展，上述行为将得到严厉管控，进而有效遏制医疗费用不合理增长。此外，主管医师对患者的合理管控、积极引导，使其接受高效率、高质量的医疗服务也是降低患者均次住院费用的有效途径之一[9]。
本研究不同病种均次费用比较结果显示，病种是均次住院费用的影响因素之一。冠心病、高血压和糖尿病均次费用呈逐年增长趋势与医疗新技术、新项目的开展存在一定的关系，但过度医疗也是不容忽视的原因之一。目前，新疆已实施药品、医用材料零差率，同时已开展按病种、按床日等多种医保付费模式，使得医务人员在诊疗过程中重视医疗成本，提高工作效率。同时，医疗机构应结合自身发展，实施科学的单病种临床诊疗路径，合理规范医务人员的诊疗行为，避免过度医疗，进而降低患者的次均住院费用。
针对以上影响医保患者均次住院费用的可能因素，作为医保、医疗政策制定及管理部门，需充分、全面构建医疗费用控制机制，并形成多部门配合的综合控费良性循环；作为医疗机构应充分加强内部监管，规范医疗行为、减少卫生资源浪费、降低医疗成本，有效降低医疗费用的不合理增长。
参考文献
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