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摘要：现阶段抗菌药物耐药性已成为威胁全球人类健康的重要影响问题之一，对于此，就需要相关领域人员和学者提起重视，需要谨慎合理的应用抗菌药物，以更好应对耐药性问题。虽然现阶段世界各国，特别是很多发达地区已针对不断提升护患双方合理应用抗菌药的行为做出多种探索和努力，并出台系列措施进行保护，之后针对这些策略和应用效果进行一定的评价。基于此，本篇文章中笔者将针对合理应用抗菌药物干预方式的研究进展情况进行分析和论述，希望可为相关领域从业人员和学者提供一些理论指导，更好促进护患双方关系的建立，进而为广大病患提供更具人性化的医疗服务和用药服务。
关键词：抗菌药物；合理应用；干预方式；研究进展
本文引用格式：何松英.抗菌药物合理使用干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81):238-239.
0引言
据国外抗菌药物耐药性委员会估计，截至2050年，全球将有超1000万人因抗菌素耐药问题而死去，造成的直接经济损失将高达100万亿美元。另一方面，世界治疗卫生组织已发出警告，人类很有可能即将进入后抗生素时代，即无任何药物可用的发展时代[1]。
导致出现耐药性的重要影响因素之一为滥用抗菌药物，除此之外，随意应用抗菌药物还会有增加不良反应发生的风险，并延长治病周期，增加病患和家属的负担。各国在针对抗菌药物耐药性进行治疗期间，重点提出要规范医生抗菌药物应用的策略[2]。本文中将针对不同干预措施和有效性评价进行分析和整理，论述干预方式的发展趋势。
1医师干预
1.1培训与教育。在上世纪70年代初由于抗菌药物的数量有限，所以医师所开具的处方剂量较单一。但是纵观当前的发展情况和应用情况可以看出，抗生素类药物应用的复杂性不断提升，很多医师为了尽快满足抗生素类药物开具的规范，通常需要明确掌握一般药物应用、感染类疾病特征、微生物知识、药物动力学知识、药物流行病学知识等。对于此，国外社区针对下呼吸道感染的抗生素类耐药性基因组学项目开发系列实践研究课程。与此同时，抗生素耐药性基因组学项目中通过记录、查看每年的线上平台点击率，积极的向网民推荐排名靠前、关注度最高的学习模块。根据最终的实践研究结果可以看出，开具抗生素药物的医师需具有丰富的专业知识储备，同时还要有较强的个人能力，可负责抗生素处方的开具行为，这也是相关领域从业人员要重点重视的内容。早前就有一项针对急性呼吸道感染的抗菌药物合理应用处方研究，目的在于通过强化医师的协商能力、指导医师如何和病患之间针对疾病与药物的知识信息进行沟通，并合理调动患者积极参与到该种药物开具过程当中。由此一来，通过这种交流可以减缓病患的精神压力，使病患和医生双方达成合理应用抗菌药物处方的共识。
1.2应用指南。对于抗菌类药物应用指南的制定，目的在于可以针对不同病症或感染情况提供相应的合理处理方式，并规范临床期间的用药等行为。很多干预方案之中积极鼓励医师要按照国家或行业领域的指南规范，或将指南规范发放给抗生素药物处方开具医师，以支持医疗咨询服务。比利时中涵盖各类感染并行处理的综合性指导文件，美国疾病防控中心也发动了抗菌药物合理应用的干预运动，其中分别针对成人版、儿童版设立不同的常规病征首选处理方式。我国早在2004年底卫生部发布抗菌药物临床应用指导，2005年将其进行修订和更新，内容和抗菌药物临床应用原则、管理模式、适应症状、注意事项、细菌性感染、细菌治疗等有关。研究学者认为病征管理需要指南的资料见参考，可以更好帮助医师的诊断和治疗，进而不断增强抗菌药物的合理性。但有一些专业临床治疗医师提出，指南的应用可能会对临床的决策进行限制，同时对于不同的病人和病情而言，该规范应用的合理性依旧有待考察[3]。
1.3抗生素类药物处方集。早期对于抗生素类药物处方集的开发目的在于维持医疗机够服务的合理性，实现低成本、高效益的治疗，其对于抗菌药物的合理应用也可起到相应的约束。合格有效的处方集系统及管理机制需要进行高水平的实时管理，需要技术部门和管理部门二者的协调合作。
1.4临床决策支持系统。该系统的应用可为医师的决策提供合理正确的辅助：其可以帮助医师按照病患的不同年龄、不同临床表现辅助医师的决策。具体表现为以下几方面：首先，可提供不同症状急性呼吸道感染诊断规范，进而帮助医师进行更加明确的诊断和治疗；其次，当医师确诊后，可为其提供相应的普通治疗方式，合适的情况下会推荐最佳的抗菌药物，其中包含互换双方的宣传资料。该项目进行了共计26个月，发现其应用效果较好。临床决策支持系统不只注重医师的技术，同时以临床环境作为整体进行干预。不难看出临床决策支持系统的应用，由于具有即时辅助性的优势，对于医生处方行为的优化有极大的积极影响，同时还可以增强医师对治疗指南等规范的依从性。但在具体应用期间，由于临床医师的主动性较差，该系统的应用还未发挥出最大效益。同时许多研究中明确针对临床决策支持系统进行分组研究，发现具有操作性较强接入界面基础，可操作性和可接受程度明显较低的特点。
2治疗者干预
2.1教育宣导。前期一项针对急性呼吸道感染病患的教育活动中，研究人员要求所有参与人员应用自主学习设备进行学习，并在设备之上滚动播放抗生素类药物的相关信息。结束学习之后，超过50%的病患极大的减少对抗生素的应用需求。但对于普通居民病患的健康宣导，主要通过大规模社区为基础的活动所展开。例如，意大利某一社区之中所开展的针对上呼吸道感染期间抗菌类药物的应用宣传活动，所应用的主要干预方式为仔细掌握大众的日常行为特点、治疗需求、行为特征等，为其提供针对性、可接受的信息传播方式，例如海报、宣传页、发放小册子等，或是刊登在报纸电视上。对于社区层面的公众教育活动，其规模较大，参与人员众多，因此存在很多的影响因素。同时最终的结果预测会有很多复杂性原因，单纯的这一宣传方式依旧有所约束。
2.2综合性干预，抗菌类药物管理方案规划。不管是对于专业的学术研究还是实际实践，人们开始意识到多层面、多角度、综合性干预方式的应用效果明显优于单一干预方式的应用。同时，某些来自系统层面的影响因素改变还需当地政府部门的指导。英国前期在卫生报告中明确提出一项抗菌药物管理规划，定义为在组织层面卫生层面采取相应的监管措施，进而推动抗菌类药物的谨慎应用，实现保障抗菌药物充分发挥有效作用的目的。具体三个主要目标为：首先，改善病患的治疗方式；其次，在预防期要过渡性地应用，不宜滥用抗生素类药物；最后，要有意识的提升病患的生命安全性和改善结局性指标。在管理计划的框架之下，已初显成效，减少了感染发生率。通过对病患、医师双方的健康知识教育，不管是监测还是监管都是包含在内的主要计划，苏格兰早在2008年就已实施该管理规划。此外还成立专业的咨询小组领导小组，积极推进全民性质系统化的健康宣传教育，监测、监管抗菌类药物的应用情况以及病患的耐药性，6年后按结果显示应用效果良好。
2.3以计划行为理论为指导，计划行为思维。所说的计划行为思维中主要包含5个要素，分别为主观派态度、知觉、行为、主观控制行为，一项行为活动计划行为之中明确将行为结果、认知和执行行为改变能力认知区分开来，在这种区分基础之上，项目组形成关键的干预方式，就是认为要同时解决“为何要改变”和“如何进行改变”两方面的问题。基于此，项目组以该两种核心策略为基础，设置面对面培训、在线模拟培训、案例分析等学习环节，目的在于不断规范临床治疗期间医师的处方行为和使用行为。最终结果表明，入院情况、医疗费用支出、复诊率等再无任何显著变化的情况下，干预措施实施后各类疾病的口服药物处方率有所下降[4]。
3讨论
不难看出，相比单一为医师提供信息和知识专业度的提升而言，多角度、多维度、综合性干预方案的应用效果较强，对于方案的改变，抗菌类药物的合理应用有积极的促进效果。和当前生活方式行为改变有所不同，抗菌类药物的合理应用期间的行为改变的利益多元化，因此影响原因也更加复杂，所以就需要相关人员提起重视，由组织层面、系统层面积极制定推动各类干预方式的综合运用方式，进而起到积极的影响作用。同时要注重以行为改变、思维指导框架设计、综合性强的干预规划和项目的制定，也是未来该领域的研究发展方向。
参考文献
[1]钟建勋,程虹.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用[J].中国药事,2018,32(02):250-255.
[2]郑雅婷,杨莉.抗菌药物管理策略及评价[J].中国抗生素杂志,2014,39(11):868-874+880.
[3]刘钢,申昆玲.抗菌药物应用与医疗质量控制[J].中国执业药师,2012,9(06):30-36.
[4]肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师,2011,8(04):4-9.
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