SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：本文以陈修圆论当归四逆汤加吴茱萸生姜汤为理论背景。从主治、立法及酒的用意三个方面初步解析了当归四逆加吴茱萸生姜汤，并附以一则病案以明遣方之大致。
关键词：当归四逆加吴茱萸生姜汤；陈修圆；厥阴
本文引用格式：李雨君,梁文华.当归四逆加吴茱萸生姜汤浅探及病案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(82):274.
1辨主治
当归四逆加吴茱萸生姜汤出自《伤寒论》原文352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”若欲明其大致亦需参之351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
陈氏于当归四逆加吴茱萸生姜汤实有的见：“病初起手足厥冷，脉微欲绝，宜当归四逆汤；有久寒，加生姜、吴萸、酒、水、各半煎。以相火寄于肝，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热。手足愈冷，肝胆愈热，故云厥深热亦深也。姜、附不可妄投。”[1]“经虽寒”确为眼目。同时，郑氏亦言：经证主以当归四逆汤、乌梅丸，其中“当归四逆汤是经症主方”。相参可知两方正治厥阴经证。
而当归四逆加吴茱萸生姜汤与当归四逆汤，一为伤寒主治，一为中风主治。于林士壅的见解可见一斑，“今且于本节后半‘今且于若其人内有久寒者'八字对面寻绎出来，彼曰内，便知此之为外，太阳篇有外不解用桂枝汤之例。彼曰久，便知此为暴病，非十日以去过经不解之邪。彼曰寒，寒为阴邪，便知此为中风之阳邪。”[2]即当归四逆汤为厥阴中风之主治，当归四逆加吴茱萸生姜汤为厥阴伤寒之主治。
综上可知，当归四逆加吴茱萸生姜汤主治为厥阴经证之伤寒。
2明立法
①补厥阴之虚陈氏云“经脉内虚而厥，既有当归四逆之治法矣”[3]，故当归为君以补厥阴之血，俾经脉内充而营周不休矣。
②解外邪既为经证，“即取桂枝汤为解外之法”[2]。不以认寒而速用姜、附。“盖厥阴以风木为本，以阴寒为标，中见少阳。厥阴为阴极，故不从标本，而从中见也。”[4]“经虽寒而脏不寒”[1]，本以上两方面原因，故不投姜、附，反与桂枝汤以解经之寒。
③通经脉罗东逸云：“通草其性极通，善开关节，内通窍而外通荣”[5]。
④温内寒罗氏云：“若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”[5]。补、宣、通、温四法咸备，思虑周全，法度谨严。
3探酒义
《周礼·天官·酒正》有“辨三酒之物，一日事酒，二日昔酒，三日清酒”的记载。汉·郑玄注云：“事酒，……其酒则今之醉酒也。昔酒，今之酋久白酒，所谓旧醉者也。清酒，今中山冬酿接夏而成。”
《酒正》云：“酒正，掌酒之政令，以式法授酒材。”郑玄注云：“式法，作酒之法式。作酒既有米、曲之数，又有功沽之巧。”故可见这些酒，是以米为原料，按比例加入引起发酵的酒曲，依特定的方法而制作的。[6]郝老概之“《周礼》所说的事酒，是随酿即用的新米酒。所说的昔酒，是冬酿春成的陈米酒，汉人亦称之谓白酒，所说的清酒，是冬酿夏成，较白酒更为陈久而清纯的米酒，汉人称之为清酒。张仲景为汉人，故经方中的白酒与清酒当与此同。”
“《本经疏证》总结了经方用酒的功用，大体是说，清酒在补阴剂中，以通药性之迟滞。”更有罗东逸云：“若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。”可见以酒之通性以佐细辛之药性为其实义。
4病案举例
李某，男，60岁，青岛人。
2018年4月16日初诊：患者诉近半年反复胸闷憋气，既往有冠心病6年、高血压6年和脑梗塞1年，平日常服伲福达、银杏叶片和阿斯匹林等药治疗，血压在150/100mmHg左右。舌红，苔薄黄，脉弦，以关、尺中取为明显，右寸紧，尺脉沉。嘱停服一切西药，疏方当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归30g桂枝24g白芍30g大枣30g细辛9g通草9g吴茱萸18g炙甘草15g生姜30g（切片）5剂
2018年4月20日二诊：胸闷明显减轻，继服当归四逆加吴茱萸生姜汤7剂。
2018年4月27日三诊：胸闷基本缓解，走路时略喘促，舌尖红，苔薄黄燥，脉沉。疏方白通加猪胆汁汤：黑顺片21g干姜36g白萝卜三两（切块）回龙汤半盅（兑入）7剂。
2018年5月14日四诊：已无胸闷，略喘促，继服白通加猪胆汁汤：黑顺片36g干姜54g白萝卜三两（切块）回龙汤半盅（兑入）14剂。
2018年5月28日五诊：喘憋均缓解促，血压稳定在120/80 mmHg左右，疏方：方一，当归四逆加吴茱萸生姜汤6剂。方二，通脉四逆汤：黑顺片36g干姜54g炙甘草42克14剂。
此后患者一直以回阳药或当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗至8月底，病情渐次稳定好转，中间亦间或出现牙龈肿痛、股痛、小指麻、喘憋等排病反应。嘱彼谨遵养生原则，仍以回阳药巩固调治数月而愈。
5病案分析
胸痹一病，时医以心脉闭阻为主要病机。虚实两端而分论，实不外气滞、血瘀、寒凝、痰阻，虚则多责以心肾阴阳之不足或云气阴两虚。遣方或化活血、行气、豁痰、散寒以通闭阻；或温阳、滋阴、益气养阴以期脏腑功能复则心脉通利。然则不论虚实，均应从通经脉一着入手，实者通其经脉，俾其生机复而闭阻自除。虚者亦须先通其经脉，俾脏腑恢复运化功能，产生多余的经气，经气通利而脉必不阻。故凡属胸痹，不论虚实，通经脉乃为正治，若能临证依次而随证变通，则无不中的矣。
此患者关尺中取弦者厥阴也，尺脉沉者少阴也。实证先解表，虚证先救里，法当先治厥阴。患者就诊最苦之症为憋气，《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉，……胸满呕逆飧泄。”治之以当归四逆加吴茱萸生姜汤温通经脉以解厥阴之郁滞为其正治。后以当归四逆加吴茱萸生姜汤及回阳药，经脉通而元气恢复，终能取效。
参考文献
[1]林慧光.伤寒医诀串解/陈修圆医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社，2015:1068.
[2]林慧光.伤寒论浅注/陈修圆医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社，2015:458.
[3]林慧光.伤寒医诀串解/陈修圆医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社，2015:1021.
[4]林慧光.伤寒医诀串解/陈修圆医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社，2015:1069.
[5]林慧光.长沙方歌括/陈修圆医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社，2015:524.
[6]郝万山.经方中的白酒与清酒[J].中医杂志,1991(05):59.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/14876.html
