摘要：目的探讨从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗混合型颈椎病（CS）的临床效果。方法采用随机数字表法将2021年1月—2023年12月在本院就诊的50例混合型CS患者分为两组，每组25例。其中，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗，两组均连续治疗4周。对比两组临床疗效、颈椎活动受限程度、疼痛程度、治疗满意程度、颈椎活动度和不良反应。结果治疗组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；治疗组治疗后颈痛量表（NPQ）各项评分及视觉模拟评分（VAS）较对照组低，田中靖久症状量表20分法各项评分及颈椎活动度较对照组高（P<0.05）。两组未见明显不良反应。结论从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗混合型CS具有良好的效果，利于减轻患者疼痛及颈部受限程度，获得令人满意的治疗效果，值得推广。
关键词：混合型颈椎病,厥阴经辨证,当归四逆,吴茱萸生姜汤
0引言
随着社会的发展，空调的常态化，机体长期处于寒冷环境中，缺乏运动，加之手机及电脑普及，低头族群增多，颈椎病（CS）发病率逐年上升，并呈现低龄化趋势[1]。CS患者头晕、颈部酸痛等症状长期存在，且反复发作，严重影响患者工作效率，降低其生活质量。相关资料显示[2]，我国30岁以下的青年CS患者约占总人数的11.1%，且呈增加趋势。同时近年来临床实践发现，CS主要以混合型较为常见，即合并两种以上类型同时存在。当前临床针对混合型CS患者以颈椎理疗、牵引及口服抗眩晕药物、神经营养药物、糖皮质激素等为主，虽有一定的治疗效果，但均存在一定的局限性，如理疗康复缓慢，牵引则有严格的适应症，而药物治疗短期内可有效缓解患者临床症状，但易反复发作，且长期应用易诱发多种不良反应。从中医学角度分析，本病属“痹症”“项痹”等范畴，主要是因正气不足以致外邪入侵，尤以寒邪最为突出，寒邪侵犯颈项导致气血凝滞，经脉不通，不通则痛，形成本病，临床主要以寒凝血虚型为主要证型，表现为颈部僵硬、疼痛、肢体麻木、畏寒肢冷、乏力等症状，其临床症状与《伤寒论》中厥阴经相关[3]。《伤寒论》第352条：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本研究从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗混合型CS的效果进行研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将2021年1月—2023年12月在本院就诊的50例混合型颈椎病患者分为两组，每组各25例。对照组：男5例，女20例；年龄为25~80岁，平均（45.16±8.11）岁；体质量指数为18.6~28.9kg/m2，平均（23.15±1.27）kg/m2；病程为1~12年，平均（6.03±1.12）年。治疗组：男3例，女22例；年龄为27~79岁，平均（45.28±8.01）岁；体质量指数为18.4~28.7kg/m2，平均（23.20±1.32）kg/m2；病程为2~11年，平均（6.17±1.06）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选标准
纳入标准：①符合混合型颈椎病的诊断标准[4]，且经影像学或颈部运动试验证实；②中医辨证为寒凝血虚型[5]，证见颈部僵硬、疼痛、肢体麻木、畏寒肢冷、乏力、遇冷后疼痛加重，得温痛减，舌质淡，脉弦或弦紧；③年龄25~80岁，性别不限；④适合保守治疗；⑤患者知情签署同意书。
排除标准：①耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源性眩晕、血管源性眩晕、3级以上高血压、长期睡眠不足等其他原因所致眩晕者；②精神疾病者；③妊娠期或哺乳期者；④脏器功能不全者；⑤依从性差，无法配合者。
1.3方法
对照组采用常规治疗，如颈椎理疗、牵引及口服抗眩晕药物、神经营养药物、糖皮质激素等。治疗组在对照组基础上从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗，方组：当归10g、桂枝10~15g、白芍10~15g、细辛6~10g，通草5g、吴茱萸5~25g、炙甘草10g，大枣3枚，清酒（米酒）500g。手足肿胀、麻木明显者加鸡血藤20~30g、葛根20~60g、全蝎3~10g、桑枝20~30g、川芎10g；周身困倦、气虚乏力、舌淡苔白脉沉者，加防风10、黄芪15g、白术15g。加水煎至100mL，分早晚餐后半小时服用，1剂/d。两组均连续治疗4周。
1.4观察指标
（1）临床疗效：分为痊愈、显效、有效和无效4级，原有各型颈椎病的症状和体征全部消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作为痊愈；原有各型颈椎病的症状和体征基本消失，但因劳累、天气变化后仍有轻度不适，可正常生活及工作为显效；原有各型颈椎病的症状和体征明显改善，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响为有效；原有各型颈椎病的症状和体征无改善或加重为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
（2）颈椎活动受限程度：于治疗前、治疗4周后采用颈痛量表（NPQ）评估，NPQ由睡眠、阅读、工作/家务、疼痛程度、症状持续时间、携带物件、手臂麻木针刺感、社交活动、驾车等9个条目组成，每个条目采用Likter5级法（0~4）计分，若无驾车经历仅回答8个条目，评分越低，颈椎活动受限程度越轻。
（3）疼痛程度和治疗满意程度：于治疗前、治疗4周后采用视觉模拟评分表（VAS）、田中靖久症状量表20分法评估，VAS分值0~10分，评分越低，疼痛越轻；田中靖久症状量表20分法包含工作和生活能力（3分）、症状（9分）和体征（8分），评分越高，治疗满意程度越高。
（4）颈椎活动度：采用头盔式颈椎活动度测量仪于治疗前、治疗4周后测量颈椎后伸、前屈及左右旋转、侧屈活动度。
（5）不良反应：如恶心呕吐、腹泻等。
1.5统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x—±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）。见表1。
2.2两组NPQ评分比较
治疗组治疗后N PQ各项评分较对照组低（P<0.05）。见表2。
2.3两组疼痛程度和田中靖久症状量表对比
治疗组治疗后VAS评分较对照组低，田中靖久症状量表20分法各项评分较对照组高（P<0.05）。见表3。
2.4两组颈椎活动度比较
治疗组治疗后颈椎后伸、前屈及左右旋转、侧屈活动度较对照组高（P<0.05）。见表4。
2.5不良反应
两组未见明显不良反应。
3讨论
厥阴病是三阴病的最后阶段，病及肝、心包二脏和所属经脉，主要是肝失调达、火木上炎，易出现寒热虚实错杂之证，厥阴型CS主要表现为厥阴经所过之病症与之合机障碍，以颈项不适连及巅顶、肢体麻木、无力等症状，正所谓“阴尽者，阴之终极也，阴尽而返，则阳始生矣”[6]。厥阴合机障碍，阴阳之气不相顺接，内郁而热或内凝而寒，故而出现寒热错杂之证。《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，和而为痹也”，可见风寒湿邪是导致本病的重要原因[7]。从厥阴经辨证角度分析，现代人多处于空调环境中，易受寒邪侵袭，而寒性引收，易使人体筋脉、关节、肌肉出现拘急不适，经脉不通，表现为颈肩部僵硬、疼痛[8-9]。因此，治疗本病应以温经通脉、养血散寒为主。
本研究结果显示，治疗组治疗总有效率较对照组高（P<0.05）；治疗组治疗后NPQ各项评分及VAS评分较对照组低，田中靖久症状量表20分法各项评分及颈椎活动度较对照组高（P<0.05），说明从厥阴经辨证应用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗混合型CS具有良好的效果，利于减轻患者疼痛及颈部受限程度，获得令人满意的治疗效果。当归四逆加吴茱萸生姜汤加味方中当归、白芍养血和营；细辛、桂枝温通血脉、温阳行气；通草通利血脉；吴茱萸性味辛热，可祛风除湿、温中散寒；大枣具有补气养血之效；清酒活血通络，炙甘草调和诸药，全方共奏温经通脉、养血散寒之效。当归四逆汤治疗寒邪入络、气滞血郁之诸种病证，每获良效，由此反证，本病病理机制确实存在寒凝经脉[10]。从女性生理上来讲，效果比较好，急性或慢性发作均为其治疗范围，同时也揭示本病以阳虚、血虚为主，兼夹挟有寒邪。当归四逆加吴茱萸生姜汤可发挥温通养血，温化寒饮之效，对于寒凝血虚之证具有良好的效果，且安全性好，患者易于接受[11-12]。本研究的基本药方为当归四逆加吴茱萸生姜汤+桂枝加葛根汤，和厥阴以散邪，调营卫以通阳气，以“寒”入手的辨证规律，加行气药与活血化瘀药配伍，温阳药与活血药、补气药配伍，可有效改善混合型CS患者临床症状。本研究从厥阴经辨证角度出发，更好地了解CS的变化规律，为临床治疗开阔了新的思路。但本研究样本量较少，所得结果可能存在一定的偏倚，后期应进一步扩大样本量进行深入探讨，以进一步验证本研究。
综上所述，当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗混合型CS具有良好的效果，利于减轻患者疼痛及颈部受限程度，获得令人满意的治疗效果，值得推广。
参考文献
[1]范海霞,张宁,王俊.温针灸结合补肾祛寒治尪汤治疗神经根型颈椎病(寒湿阻络证)的临床观察[J].中国中医急症,2023,32(2):294-296.
[2]李兆合,李建民.柴葛解肌汤合桂枝汤加减治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2022,17(11):2265-2268.
[3]刘鑫,杨雷,王浩翔,等.桂枝附子汤治疗神经根型颈椎病(太阳病阳虚表证)的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(6):45-48.
[4]陈仲强,刘忠军,党耕町.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:251.
[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017:189.
[6]贾诚,陈利锋,冯小剑,等.针药联合治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].华南国防医学杂志,2020,34(2):96-99.
[7]张斌,杨雷,王浩翔,等.基于六经辨证理论以桂枝附子汤治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].中医药导报,2021,27(5):86-90,94.
[8]张田宁,田千慧,朱咏梅,等.颈舒汤加减联合推拿康复治疗混合型颈椎病疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2022,41(3):36-40.
[9]程铭翰,王旭平,张晓宇,等.加味葛根汤治疗阳虚寒凝证神经根型颈椎病的临床研究[J].河北中医药学报,2023,38(1):24-27,35.
[10]孙田,王珺,王东.当归四逆加吴萸生姜汤加味联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的临床观察[J].世界中医药,2020,15(2):256-260.
[11]温晓文,余尔慧,徐俊,等.吴茱萸穴位贴敷联合塞来昔布胶囊治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(2):330-335.
[12]徐军,黄移生.蜡艾无烟灸联合当归四逆汤治疗风寒痹阻型颈椎病的效果观察[J].实用医院临床杂志,2021,18(4):54-58.
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/78468.html
