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摘要：目的探讨超声造影检查和细针穿刺在可疑甲状腺结节诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析河南省中医院超声科2018年1月至2018年10月收治的70例可疑甲状腺结节患者的临床资料，共84个结节，均分别实施超声造影检查和细针穿刺细胞学检查。
根据病理检查结果，统计不同病理检查结果患者中超声造影检查、细针穿刺细胞学检查、超声造影联合细针穿刺细胞学检查鉴别诊断结果，并计算不同方法诊断甲状腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，评估其效能。结果84个甲状腺结节中共有10个恶性，74个良性，恶性发生率为11.90%；超声造影检查联合细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的特异度、准确度、阳性预测值分别为98.65%、95.24%、87.50%，均分别高于单独检查。
结论在可疑甲状腺结节性质诊断中采用超声造影联合细针穿刺细胞学检查能够提高特异度、准确度和阳性预测值，且对甲状腺癌的诊断效能高，值得推广。
关键词：可疑甲状腺结节；超声造影；细针穿刺
本文引用格式：侯莹.可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):358-359.
0引言
甲状腺结节是指甲状腺发生的囊性或者实性肿块，多数为单发也可见多发，以良性结节为主。一旦甲状腺发生恶性结节，则意味着患者的生存质量和远期生存率将会受到严重的威胁。研究指出[1]，针对可疑甲状腺结节患者应当尽早确定甲状腺结节的发生情况和其性质，以便及时实施对症治疗，避免错过最佳治疗时机。超声造影和细针穿刺细胞学检查均是甲状腺结节性质常用的鉴别方法，本研究特探讨二者联合应用的临床效能，详述如下。
1资料与方法
1.1临床资料。对河南省中医院超声科2018年1月至2018年10月收治的70例可疑甲状腺结节患者的临床资料展开回顾。纳入标准：均实施超声造影、细针穿刺细胞学检查，均在明确有甲状腺结节和其位置后实施手术治疗且有其详细的病理检查结果，均有完整的临床资料；排除标准：已明确甲状腺结节性质者，甲状腺癌复发者，诊断结果不确定者，患者不同意对其临床资料进行回顾者。男38例、女32例；年龄26-80岁，平均（54.36±10.21）岁，共84个结节。
1.2方法
1.2.1超声造影检查：采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声仪器，探头频率和机械指数分别为7.5-12.0 MHz、0.07-0.10。患者选取平卧位，充分暴露颈前区域。取5 mL生理盐水水化造影剂，并经肘静脉推注，随即注入5 mL生理盐水。选取合适的切面，固定探头并观察病灶情况，进行CPS造影检查，需要提醒患者避免吞咽动作，有诊断医师进行连续、动态观察，并同步存储、录像检查过程。将无明显边缘、内部不均匀增强、增强强度低于周围实质者记为甲状腺癌。
1.2.2细针穿刺细胞学诊断：对颈前区域进行常规消毒、铺巾，选取针头和注射器，负压进针并缓慢调整进针方向，准确对准病灶区域。实施细胞学检查，判断甲状腺结节的性质，其中可疑良性、可疑恶性、无诊断者均记为诊断结果不确定，此外还包括良性和恶性。
1.3观察指标。①统计病理检查结果；②分析超声造影检查、细针穿刺细胞学检查、超声造影联合细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺结节性质的效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值。
1.4统计学分析。将SPSS 24.0软件作为统计学工具，利用其中的“四表格”诊断试验统计不同方法在甲状腺癌诊断中的效能。
2结果
2.1病理检查结果。本研究中所有受试者共发现84个甲状腺结节，其中共有10个恶性，74个良性，恶性发生率为11.90%（10/84）。
2.2不同检查方法诊断甲状腺癌的效能分析。10个恶性结节中，超声造影检查、细针穿刺细胞学检查、联合检查分别发现8个、7个、7个恶性结节；在74个良性结节中，超声造影检查、细针穿刺细胞学检查、联合检查分别发现10个、8个、1个恶性结节，不同方法鉴别诊断甲状腺结节的“四表格”统计结果见表1。
超声造影检查联合细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的特异度、准确度、阳性预测值分别为98.65%、95.24%、87.50%，均分别高于单独检查，不同检查方法诊断甲状腺癌的效能统计结果见表2。
3讨论
甲状腺结节可随着甲状腺的移动而上下移动，可由于甲状腺退行性病变、自身免疫、炎症和新生物等出现结节表现。甲状腺结节患者需要及早、准确诊断才能选择合理的治疗方案，改善临床症状、生活质量及预后成效 [2]。超声造影和细针穿刺均是此类患者性质鉴别诊断中的常用方法，但是单独应用准确度均不甚理想，有待改进。
本次研究中 84 个甲状腺结节，共 10 个恶性，可知虽然甲状腺癌的构成比不高，但是仍存在一定的风险，需引起高度重视，同时也肯定了本研究的临床意义。
本次研究中超声造影检查联合细针穿刺细胞学检查能够增强甲状腺癌的诊断效能，结合既往相关报道，分析其中原因为：超声造影检查通过使用造影剂能够增强组织对比度，从而有助于诊断医师更为清楚地了解更多丰富的信息；细针穿刺细胞学检查在超声引导下进针，能够保证定位的准确性，确保获取的是甲状腺结节样本，而细胞学检查能够很好地反映出疾病的性质。
此外，超声造影检查需要诊断医师根据实时、动态的图像判断疾病性质，容易出现漏诊和误诊；细针穿刺细胞学检查可能由于操作者不熟练、经验不丰富等原因导致所取样本偏离病灶，也容易出现漏诊和误诊，二者联合应用能够相互弥补各自的不足，减少漏诊和误诊的情况[3]。有报道指出[4]，在甲状腺结节性质鉴别诊断中，采用超声造影联合细针穿刺细胞学检查可利用二者各自的优势为临床诊治提供方便，且能够为及时选择高效的治疗方案奠定基础，也证实了二者联合应用的可行性和重要性。
因而二者联合应用在甲状腺结节性质鉴别诊断中具有良好的效能。综上所述，在可疑甲状腺结节中建议联合应用超声造影和细针穿刺细胞学检查，准确度和整体的诊断效能均较单独检查方法显著提升，值得借鉴与推广。
参考文献
[1]欧斐,彭成忠,张正贤,等.超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].浙江医学,2017,39(5):386-388.
[2]王明辉,马英路,崔广和,等.细针穿刺细胞学检查和超声弹性成像及超声造影对甲状腺癌的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2018,34(1):9-13.
[3]樊金芳,陶玲玲,王怡,等.可疑甲状腺结节超声造影和细针穿刺的临床价值探讨[J].中国医学计算机成像杂志,2017,23(2):179-184.
[4]戴亚丽,吕艳,刘军,等.甲状腺超声和超声造影及细针穿刺诊断甲状腺结节良恶性的价值比较研究[J].中国全科医学,2016,19(S1):396-398.
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