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摘要：目的探究基层医院开展腹腔镜技术在腹部创伤中的诊断、治疗及应用推广的意义。方法选取本院2017年1月至2018年12月收治的腹部创伤患者，腹腔镜组患者24名，剖腹组患者26名，两组患者的受伤情况进行诊断并治疗，并比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后胃肠道恢复时间、切口疼痛时间、住院时间、肠粘连比例。结果两组确诊率均为100%，腹腔镜组患者有2名患（8.33%）者探查阴性，剖腹组患者中2名（7.69%）探查阴性。腹腔镜组术中的术前准备时间、术中出血量、手术切口长度，术后的胃肠道恢复时间、切口疼痛时间、住院时间、肠粘连比例均低于剖腹组。结论腹腔镜技术在腹部创伤中具有诊断率高，治疗效果突出，值得基层医院广泛推广。
关键词：腹腔镜技术；剖腹手术；腹部创伤；诊断；治疗
本文引用格式：陈健,王凯辉,张选军,等.基层医院开展腹腔镜技术在腹部创伤中的诊断、治疗及应用推广[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):55+171.
0引言
腹部创伤在基层医院属于常见的外科疾病，由于腹腔容纳着多种重要脏器，一旦腹腔脏器出现损伤，则往往预示着患者伤情的严重性，威胁患者的生命安全[1]。
但由于病患的受伤机制的不同，将造成不同的临床表现，仅靠临床表现来判断何种器官受损存在一定的困难，患者需要进行众多的检查才能确诊，还有患者更是需开腹探查才能够确诊。近年来腹腔镜技术不断发展，腹腔镜在腹部创伤的应用越来越广泛，与传统诊治方式比较，腹腔镜具有诊断上迅速、确诊率高、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[2-3]。本研究就本院近年来就运用腹腔镜对腹部创伤患者进行诊治的情况进行如下汇报。
1对象和方法
1.1研究对象。选取我院2017年1月至2018年12月因腹部创伤就诊的患者50例。根据手术方式的不同将患者分为腹腔镜手术组和剖腹手术组。其中腹腔镜手术组有患者24例，男17例，女7例；年龄（37.5±10.2）岁。剖腹手术组中有患者26例，男16例，女10例；年龄（36.1±8.7）岁。
1.2方法。腹腔镜组：术前根据患者的情况给予抗休克、补液、调节水电解质平衡、预防性抗感染用药，胃肠减压、留置尿管、完善相关检查。随后在手术室进行全麻和气管插管。手术过程中，从肚脐开约1 cm伤口建立人工气腹，压力保持在10-14 mmHg，检查腹腔内肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠道、肠系膜、后腹膜等脏器情况，寻找损伤部位，并根据病灶部位选择手术孔位置，并选择相应的手术方式。
术中发现腹壁伤口、网膜及肠系膜出血，给予电凝止血或缝扎止血；肝脾轻度裂伤（AAST1-2级）可在腹腔镜下用2-0可吸收线缝合或电凝止血，AAST3级脾破裂需行脾切除。
探查发现胃肠道单处穿孔或有多处穿孔，可用4号丝线缝合胃穿孔，3-0可吸收线全层缝合肠道穿孔；如肠道穿孔破裂多、范围广、损伤重，在腹腔镜辅助下，小切口将损伤肠管提至腹外缝合、切除或造瘘；腹腔镜手术中出现肝破裂出血无法进行缝合修补术，胰腺尾部破裂，十二指肠破裂等需要终止腹腔镜手术中转开腹。最后进行常规的腹腔冲洗，并放置引流管。剖腹组：按照传统剖腹手术进行[4]。
1.3观察指标。分别对两组患者在手术期间的手术时间、术中出血量、切口长度、术后胃肠恢复时间、切口疼痛时间、住院时间、并发症进行统计。
1.4统计学处理。应用SPSS 22.0进行数据处理，计量资料采取（±s）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用卡方检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在诊断中相比较。①24名患者在腹腔镜下诊断明确，确诊率100%，阴性探查无需手术治疗患者有2名，占8.33%，探查术中转剖腹治疗患者3名，占12.50%。
②26名患者在剖腹手术中诊断明确，确诊率100%，探查阴性患者2名，占7.69%，具体数据见表1。
2.2手术过程中患者相关情况比较。腹腔镜组术中出血量少于剖腹组，并且手术伤口长度小于剖腹组，P< 0.05，具体数据见表 2。
2.3两组术后情况比较：腹腔镜组患者在术后的胃肠道恢复时间、切口疼痛时间、住院时间、术后发生肠粘连比例均低于剖腹组患者，P< 0.05，差异具有统计学意义，见表 3。
3讨论
腹部创伤是临床上常见的急诊病种，由于受伤机制较多，造成患者的临床症状不典型难以判断，给临床工作者的诊断带来极大困难，而在受伤早期能够对患者做出正确诊断有着重要意义[5]，本研究显示，腹腔镜技术的应用能更大可能的明确诊断、尽早手术、挽救患者的生命，提高患者预后。
目前在基层医院，就腹部创伤的诊断而言，最常用的是问诊、查体、临床体征、腹部超声、CT等检查，这些技术在一定程度上具有局限性，无法判断腹腔内脏器受伤的具体程度、受损具体部位。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜技术在各个医院得到开展。
此项技术在与传统的剖腹探查比较中，具有更高的安全性、创伤更小、术后恢复更快等优点[6]尤其在腹腔探查中能明确受损部位、受损情况，有较高、准确的诊断。
在本研究中发现剖腹探查术和腹腔镜探查的确诊率都达到100%，其中腹腔镜探查中阴性探查2例（8.33%），剖腹探查中阴性探查2例（7.69%），两种探查术在诊断方面都有很高的可信度，而腹腔镜手术中的出血量、切口长度均要低于剖腹组，两者在一定程度上具有探查阴性的概率，所以优先选择腹腔镜技术可以避免一些不必要开腹手术。研究还发现术后胃肠道功能的恢复时间、切口疼痛持续时间、住院时间、术后发生肠粘连的比例中，腹腔镜组低于剖腹组，根据统计学分析，P<0.05，差异具有统计学意义。说明腹腔镜手术能改善患者预后，加快患者的康复和出院、减少医疗费用的成本、减轻患者家庭的医疗费用负担。
本研究还发现在腹腔镜组中，在进行探查中有3名患者（12.50%）由于病情复杂不能在腹腔镜下进行手术治疗，说明在患者腹部创伤程度较重，病情复杂的情况下腹腔镜手术具有一定的局限性。在患者出现休克等血流动力学不稳定、严重的心肺肝肾功能不全、多种脏器出现严重损伤情况下，剖腹手术往往是第一选择。
综上所述，腹腔镜技术在腹部创伤的诊断中与传统诊断相比具有较高的确诊率，治疗中具有较高的安全性，预后较剖腹手术好，减少肠粘连等并发症，减少住院时间减轻患者医疗费用压力，值的在基层医院推广应用。
参考文献
[1]陈健,王凯辉,张选军.腹腔镜在腹部创伤合并胃肠道损伤患者中的诊治效果分析[J].临床医学工程,2018,25(04):409-410.
[2]Matsevych OY,Koto MZ,Aldous C.Laparoscopic-assisted approach for penetrating abdominal trauma:A solution for multiple bowel injuries[J].Int J Surg,2017 Aug(44):94-98.
[3]方明.腹腔镜在严重腹部创伤救治中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(46):9113.
[4]王斌,汪颖厚.腹腔镜在腹部创伤中的应用价值[J].创伤外科杂志,2018,20(02):160-161.
[5]Koto MZ,Matsevych OY,Aldous C.Laparoscopic-Assisted Approach for Penetrating Abdominal Trauma:An Underutilized Technique[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2017,27(10):1065-1068.
[6]燕重远.分析腹腔镜技术在腹部创伤中的应用[J].中国现代药物应用,2016,10(16):86-87.
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