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摘要：目的分析ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果。方法回顾抽取56例于2016年11月至2018年11月到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析对象展开研究，使用随机数字表法将全部患者分为A组（n=28）与B组（n=28）。
对A组患者采取LC术联合LCBDE术进行治疗，对B组患者采取ERCP术联合LC术进行治疗，观察对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率。
结果对比两组患者的术中出血量、手术时间、与手术切口宽度发现，A组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于B组；A组并发症发生率为21.43%，明显高于B组并发症发生率的3.57%，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论对胆囊结石合并胆总管结石患者给予ERCP术联合LC术进行治疗，能在降低术后并发症发生率的同时，缩短手术时间与住院时间，并降低患者术中出血量，具有较高的联合应用价值，值得临床推广使用。
关键词：ERCP术；LC术；胆囊结石合并胆总管结石患者；联合治疗；临床疗效
本文引用格式：邹卫华.ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(51):17+109.
Curative Efffect Analysis of ERCP Combined with LC in Treatment of Patients with Cholecystolithiasis and CholedocholithiasisZOU Wei-hua 1,2(1.Union Jiangnan Hospital,Wuhan,Hubei,430200;2.Wuhan University Zhongnan Hospital,Wuhan,Hubei,430071)
ABSTRACT：Objective To analyze curative effect of ERCP combined with LC on patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods Review and choose 56 cases cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients in our hospital from November 2016 to November 2018 for study.Divide them into group A(n=28)and group B
(n=28)by random number table method.Group A was treated with LC combined with LCBDE,and group B with ERCP combined with LC.
Observe and compare intraoperative bleeding volume,operation time,hospitalization time and incidence of postoperative complications between two groups.
Results Comparision of intraoperative bleeding amount,operation time and incision width between two groups showed,operation time,intraoperative bleeding amount and hospitalization time in group A was less than group B;complications incidence in group A was 21.43%,significantly higher than 3.57%of group B,P<0.05,difference showed statistical significance.
Conclusion ERCP combined with LC can reduce incidence of postoperative complications,shorten operation time and hospitalization time,and reduce bleeding amount of patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis with high combined application value,which is worthy of clinical promotion and application.
KEY WORDS：ERCP surgery;LC surgery;Patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis;Combined therapy;Clinical effect
0引言
LC术（腹腔镜胆囊切除术）是现阶段临床治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的重要手段，但该方法单纯使用并不能达到理想的治疗效果。根据相关医学临床研究资料显示[1]，将ERCP术（经内镜逆行胆管造影）与LC术联合使用到治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的过程中，能够获得显著的治疗效果。
由此，为了进一步分析ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果，本次研究回顾抽取56例于2016年11月至2018年11月到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析对象展开研究，详请如下。
1分析对象与方法
1.1分析对象的临床资料。回顾抽取56例于2016年11月至2018年11月到我院进行治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者作为分析对象展开研究，使用随机数字表法将全部患者分为A组（n=28）与B组（n=28）。A组包括男17例，女11例；该组患者年龄为40-62岁，平均（55.77±4.14）岁。B组包括男14例，女14例；该组患者年龄为41-63岁，平均（55.78±4.15）岁。对比两组资料发现P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对A组患者采取LC术联合LCBDE术进行治疗：取患者仰卧位，实施全麻，常规消毒铺巾；使用四孔法建立气腹，在脐下作切口，将腹腔镜置入其中，检查腹腔内部情况，在右锁骨中线、右腋前线以及剑突下锁骨中线作操作孔；将第一肝门与胆囊充分暴露，使用超声仪器检查其实际病变情况，将周边组织游离，阻断胆囊动脉与胆囊管，将胆汁吸除，并切除胆囊。
在腹腔镜下进行胆总管穿刺，待确认胆汁抽出之后，使用微型剪将第一段胆总管纵向剪开，并确定切口长度0.5-2 cm，将上下两端的结石轻轻挤出，将纤维胆管镜送入患者胆总管内部，检查其肝内外的胆道情况，随后取出二级肝支管结石与胆总管结石，使用生理盐水冲洗胆道，并常规置管。
1.2.2对B组患者采取ERCP术联合LC术进行治疗：取患者仰卧位，实施全麻，常规消毒铺巾；在十二指肠镜下确认十二指肠乳头，根据实际情况选择是否插管，将胆汁抽取，注入泛影葡胺行胆管造影，确认胆管结石的直径、数量与位置等，使用乳头电切刀插入胆总管，并在左上方作切口，根据结石的属性与乳头的形态决定切口的大小，通常情况下为1-2.5 cm，随后行内镜下网篮取石术，结石取出后冲洗胆管，并常规置管。在行ERCP术后2-5 d之内，对该组患者行LC术，方法如A组所示[2]。
1.3观察指标。观察对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间以及术后并发症发生率。
1.4统计学分析。所获数据均使用统计学软件SPSS 21.0处理，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用（
±s）表示，用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1观察对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间。对比两组患者的术中出血量、手术时间、与手术切口宽度发现，A组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于B组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。对比两组患者的术后并发症发生率。
A 组 28 例患者中， 存在 2 例胰腺炎、2 例出血、2 例胆漏，该组患者并发症发生2.2率为21.43%；B组28例患者中，存在0例胰腺炎、1例出血、0例胆漏，该组患者并发症发生率为3.57%。A组并发症发生率明显高于B组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石属于临床中最常见的疾病之一，该病症的主要临床表现包括疼痛与发热等，对广大患者的身心健康造成了严重损害。LC术是临床治疗该疾病的重要手段，该手术方法具有较高的安全性与显著的治疗效果，但由于胆总管与胆囊结构较为复杂，因此该手术方法单纯使用时无法达到理想治疗目的。
LCBDE术（腹腔镜胆总管探查术）是通过在腹腔镜下展开超声探查，以此确定结石的属性，但由于腹腔镜难以顺利进入狭窄的胆总管，因此无法实现对深处结石的有效探查。根据相关医学临床研究资料显示[3]，对胆囊结石合并胆总管结石患者给予ERCP术联合LC术进行治疗，能够获得理想的治疗效果。
本研究结果表明，对比两组患者的术中出血量、手术时间、与手术切口宽度发现，A组手术时间、术中出血量以及住院时间均少于B组；A组并发症发生率为21.43%，明显高于B组并发症发生率的3.57%，P<0.05，差异具有统计学意义[4-6]。
综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者给予ERCP术联合LC术进行治疗，能在降低术后并发症发生率的同时，缩短手术时间与住院时间，并降低患者术中出血量，具有较高的联合应用价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]侯文会.ERCP术合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果[J].实用中西医结合临床,2018,18(01):91-92.
[2]杨涌,杨兴建,康欣,等.经内镜逆行胰胆管造影/内镜下括约肌切开取石术术后不同时期行腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比[J].广西医学,2018,40(16):1789-1792.
[3]张建平,詹文波.经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].临床合理用药杂志,2018,11(09):28-29.
[4]梁和业,乔秀丽,王晓丰,等.ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(7):704-705.
[5]陈淦,曹葆强,龚仁华,等.ERCP、EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析[J].腹腔镜外科杂志,2015(6):448-450.
[6]李达周,张志坚,王蓉,等.ERCP联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石临床体会[J].临床消化病杂志,2009,21(5):299-300.
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