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摘要：医院应建立健全应急机制，加强财务管理，保障医院的日常医疗工作顺利进行。文章阐述了突发疾病防控给医院财务管理工作带来的影响，分析出现的各种财务危机问题，探讨相应的应对措施，以便能够在疾病防控常态化下使医疗工作顺利开展。
关健词：基层医院,财务分析,应急机制
财务管理是医院各项业务的落脚点，更是审计工作的起点或切入点。近年来，医院财务压力逐年递增，财政补助下降，自负盈亏压力增大，还取消药品加成和耗材加成，进一步加重了医院的运营负担。新冠肺炎疫情的爆发，导致社会整体经济下滑，财政收入下降，医保基金收入下降，失业率上升导致支付力下降，医疗收入大幅降低。医院在完成救治病患的日常工作任务的同时，还要承担疾病防控状态下相关的公共业务，面临巨大的经济压力，因此，医院财务管理部门要做好经济运营分析，转变管理模式，做好财务预算、绩效考核的分配等，提升管理水平及医院运营效率，为医院经济发展提供保障。
一、疾病防控状态下对财务工作的影响
（一）对预算管理的影响
基层医院预算总目标是根据上一年工作量及运营情况和战略发展规划进行设定的，年初时形成明细预算。但是新冠肺炎疫情的爆发，医院门急诊人次和住院人次骤减，打乱了医院原有的医疗秩序，改变了预算执行的环境，预算目标编制的准确性受到影响，全院多数科室都未完成预算，收入低于预算目标，但是医院的应急防控支出增加，最终导致结余为负数，加大了调整预算的难度，这种突发的公共卫生事件通常没有先例可循，预测很难准确，预算管理难度加大。
（二）对经济效益的影响
1．收入大幅降低。疫情防控期间，医院门诊就诊人次和住院人次出现下降，为了避免交叉感染，减少人员聚集，医院按照防疫要求，对出入医院人员进行严格的防控，市民倍感不便，轻症及常见不是非就医不可的情况都少来医院就诊，影响了医院的门诊量，连带住院人数和手术量都在减少，医疗业务收入下降明显。
2.支出成本增大。因为疾病防控增加支出，采购大量预算之外的消毒用品、防护材料、医疗设备等防控物资，改造发热门诊和预检分诊，防控常态化下核酸检测的工作量提升，给予一线防疫人员补贴等等，造成医疗收支结余下降，甚至亏损，导致经济更加紧张。
3.收入结构偏差。疾病防控期间，床位、诊察、护理、手术等收入占医疗收入占比较低，药品和耗材比例反而增加，但这部分收入已不能为医院带来收益，因此，医院应该保证药品和耗材的合理有效使用，优化收入结构，为医院创造价值。
4.财务控制不力。多数基层医院领导缺乏财务管理经验，缺乏有效的财务控制和监管，部分医院虽设置总会计师职位，但提出的意见很难被采用和接纳。防控期间，许多采购行为审批流程被打断，药品耗材供应不稳定，监管困难，周转天数明显延长等因素，给经济效益带来影响。
二、财务分析
疾病防控状态下财务管理存在一些问题，具体如下：一是医疗收入增长放缓，虽然基本恢复正常诊疗秩序，门诊量仍未达到防控前水平。二是因为防控原因，医疗服务收入比例（即除检查、检验、药品及耗材收入后的占比）减少，药品收入及材料占医疗收入比例居高，药品比考核效果未显现。三是政府因疾病防控工作投入大量资金，对基层医院的拨款未能及时到位，原来由政府对单位投入的防控费用（如人员费用、防控科室改造费用及设备费用）都只能由医院自行垫付。影响医院的收入，增加医院自身的压力。四是从各种耗费与成果看来，虽然人员费用比例占主要支出，但因财政补助下降，其他防控措施支出增大，部分隔离酒店及外派防控补助仍未及时支付给医务人员；卫生材料比例增长较大，防控期间突然增加的防护及消杀物资消耗不可收费，消耗过大，加重医院负担；紧急采购了大量的抢救用医疗专用设备；化学试剂成本占化验收入增长；PCR实验室投入运行，加重医院化验成本的压力。五是各种核酸检测、人员补助和设备采购都需要医院短期内投入大量资金，但业务和财政补助的收入下降，资金缺口较大。药品和耗材采购金额增长较快，但周转未能及时预测，资金占用较大。
三、做好财务管理工作的保障措施
（一）合理规划目标，调整预算方案
在疾病防控工作减退后，应充分考虑其不确定性，加强对突发事件的分析和研判，合理设定医院预算总目标及调整机制，发挥预算的导向作用，做好资源调配、保障支出等工作，提高资金使用效率和效益。一是制定收入预算目标时，应多考不稳定因素的影响，合理预测就诊量和次均费用，测算出收入总预算目标。二是设定支出预算目标时，综合考虑防控状态下暴露出的采购预算、改建预算、人员经费预算等出现的问题，如改建医院进出口通道，病房改造和整合，保障医院预算管理目标的实现。各部门应想办法提高自身的业务水平，从各方面投入培训力度，降低对财政补助的依赖性。三是考虑预算执行结果，诊疗率锐减，工作量下降，应重新核定工作量预算，适当地调整考核方案，对各科室人员实施奖惩，从而更好地发挥预算的约束和激励作用。四是建立全面预算分析报告制度，财务部门统一管理、统一核算医院所有收支，开展全成本核算，保证预算整体目标的顺利实现，定期召开预算分析会议，保证预算整体目标的顺利实现。
（二）加强成本管控，优化收入结构
自新冠肺炎疫情爆发以来，医院的收支结构发生变化，使全国各地的基层医院经济运行压力普遍加大，要加快实现财务管理转型升级，帮助临床科室改善收支结构，提高医院经济运行效率。一是加强成本管理。对疾病防控期间不合理的成本支出应重新评估，考虑后续的支出情况。医院可以优化诊疗流程，在保证治疗效果的前提下缩短治疗周期，降低药品和耗材成本，节约诊疗过程中各项支出；提高全院职工的成本管控意识，实现全员参与成本管控，在信息系统中建立成本核算模块，各科室进行精细化成本分析，控制不合理成本的增长，将科室成本控制与绩效考核相结合；制定采购业务管理制度，按流程完成审批、采购、送货、入库、付款的过程，接受财政、审计等部门的监督。二是防控工作过后，调整收入结构，提高诊疗、手术、护理等医疗服务性收入。增设专家门诊，提高急症危重患者的手术比例；发展康复科住院项目，提高基层就诊率；开展新技术、引进新设备，开展新的医疗服务项目，使收入结构更加合理化。三是加强网络医疗服务，医院需要加快“互联网+医疗”信息化建设进程，进行网上咨询、网上问诊、网上医疗等，充分盘活医务人员时间，提高待遇，调动积极性，增加医院的收入。四是加大财政补贴，财政对基层医院的的投入保障较为充足，对于财政部门专项拨款，医院做好财务管理与使用，以便缓解医院的经济压力。
以笔者所在医院为例，医院财务部门成立了运营管理小组，通过调研、与科主任及业务骨干座谈交流、定期汇报总结、跟踪反馈等方式，优化资源配置，提升科室运营效率。对临床及医技科室进行门急诊人次、住院人次、病床使用率、收支情况等数据分析，发现该科室医疗服务收入占比达到24.4%，超过全院平均水平，收入结构比较合理。但是存在耗材成本高、领用与收费不匹配等情况，经过运营助理的协调，对该科室使用的消毒剂等卫生耗材进行了谈价，大幅节约了科室成本，推动科室乃至医院高质量发展。
（三）建立应急财务管理机制
1.建立应急财务管理机构。制定应急财务管理制度和办法，明确各岗位职责，财务人员做好数据备份，确保医院财务工作能够正常运转，资金能够合理使用。
2.加强应急物资管控。医院应制定完整的物资采购、领用等管理制度，建立应急物资库，提高物资的统筹协调能力，保障医疗防疫物资能够持续供应。
3.提供信息化系统的支持。基层医院是疾病防控的关键环节，也是相对高风险的区域，为了减少人员聚集，医院需要弹性办公，尽可能实现“零接触”。借助于信息化系统，实现线上挂号收费、住院结算，做好财务预算、成本核算、医保等一体化线上办公，保证财务工作安全运行，更为临床医务人员节省了大量的时间，提高就诊效率，提高医院财务工作的效率。
（四）完善绩效考核管理方案
疾病防控期间，医院经济效益受到冲击较大，为了保证员工基本的福利待遇，需要调整绩效考核方案，实现公平的绩效分配，引导和激励全院医护人员提高服务质量。对工作强度大的医护人员，医院绩效分配应该向他们倾斜，以体现绩效考核的公平性，提高医护人员的积极性。全院每月按工作量和工作业绩计算考核分值，进行绩效工资分配，并坚持优劳优得、按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则。
总之，要采取多方措施做好医院财务管理工作，加强成本控制，提升运营效率和精细化管理水平，规范医疗服务，建立财务管理应急机制，科学化绩效考核，使得财务工作能够顺利展开，实现社会效益和经济效益协调发展。
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