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摘 要：当前人们对医疗行业提出了较高的要求，居民对医疗资源提出了更大需求，但是从实际情况来看，当前医院的发展还有待提升，使得居民的医疗资源需求难以得到满足，所以，医院应将管理工作放在首要位置，以此使医院服务能力得到提升。文章分析了目前公立医院绩效考核存在的问题，然后对绩效考核在医院管理中的作用进行阐述，最后提出了有效的解决对策，并对绩效 考核实施的具体实例进行探究。
关键词：公立医院,绩效考核,现状,对策
绩效考核是现代医院管理中的重要部分 ，其在一定程度 上关系到公立医院的长远发展 。虽然我国医药卫生体制改革 取得良好的发展成果，但是实际中还存在诸多难题，比如，医 院一些职工工作积极性不高 、公立医院的公益性质无法充分 发挥出来等， 这些问题对公立医院的长远发展带来一定的影 响[1] 。而对公立医院绩效考核机制的深化，能将这些问题尽快 解决，使医院职工将更多的热情用在工作上，为患者提供优质 的服务，建立良好的医患关系，由此使得医院的服务事业取得 良好成果。
一、目前公立医院绩效考核存在的问题
( 一)重视程度存在不足
很多医院的财务部门是负责绩效考核工作的主体， 会计 人员每个月不仅要核算账务，还需要做好绩效考核工作 。然而 当前医院绩效考核工作质量还不太理想 ， 主要是没有将更多 时间花在上面，同时，医院在医疗质量考核的管理方面存在缺 陷，且人力资源配置也存在不足，绩效考核无法按 PDCA 模式 循环改进，由此使得绩效分配方案不符合医院发展需求，这对 医院的长期发展将带来一定阻碍。
( 二)重绩效，轻考核
当前很多公立医院认识到了绩效核算工作的重要意义， 且核算工作做得很好， 不同的科室都有着科学的绩效计算方 法，且分配方案很详尽，但是对于考核方案不太重视，很多考 核并没有落实到实际工作中，考核指标评价没有落实好，且考 核方法也过于传统，在业务中没有融入管理工作，往往使管理 工作流于形式。
(三)重短期经济效益，轻长远发展
公立医院不仅应该将公益性予以保证 ，还需要考虑到医 院的发展前景，让更多优秀的人才留在医院发展，应该要对人 才提供良好的薪资待遇，只有这样才能留住更多人才 。但是当 前很多医院只看重短期效益 ，管理者通常都会积极引进高级 技术人才，目的是为了促进新项目新技术的发展，让医院在短 时间内取得良好效益 ，医生增产创收是绩效考核 的主要目 标[2] 。但是医院并没有在质量管理方面下功夫，有的医院虽然 在短期内取得了良好效果，但是长期发展却不太理想 。 比如， 医疗质量安全、科研教学、院内感染控制等没有纳入绩效考核 范围内。
( 四)信息化投入存在不足
有的公立医院没有认识到信息化建设的重要性 ，也没有 在这方面投入过多精力 ，一般都是采用手工计算的方式进行 绩效考核，这就使得绩效考核的工作量比较大，且在工作中还 带有核算者的主观判断 ，使得绩效考核出现不公平的现象[3]。 比如，在医院质量考核过程中，需要取病案系统的相关数据进行病历考核;需要到 HIS 系统里提取次均费用 、药占 、抗生素 等考核数据;在获取工作量数据时，需要到 LIS 系统里提取。
每个科室数据分析与考核指标会存在一定差异 ，如果医 院没有统一信息的大系统 ，一般是绩效核算部门每年年初从 各科室把原始数据提取来，在分类汇总时采取手工的方法，然 后根据绩效考核的有关标准手工打分统计 ，然后把审核后的 结果反馈给临床各科室，在按科室的计划手工分配时，把信息 送到财务科，再按科内方案手工分配后，由财务科负责相关数 据[4] 。绩效考核人员的工作任务比较繁重，通常都是从月头忙 到月尾，且工作方法也比较滞后。
(五)交流不畅
通常是由医院管理层制定绩效考核指标 ，其具有一定强 制性，有的科室对于考核的认知还不够深入，他们会觉得医院 总想法子扣减他们工资 ，结果造成他们的员工出现排斥与抵 触的不良心理，这将影响员工工作积极性 。绩效人员只是根据 医院下发的各项指标来打分 ，觉得自己的工作任务就是将工 资绩效发放完，对于员工是否存在不满情绪等情况并不了解， 由此导致沟通不畅的问题发生[5]。
二、绩效考核在医院管理中的作用
( 一)确保公平
医院职工的心态是“ 不患寡而患不均”，医院绩效考核虽 然具有优势，但是其也存在不足，如果考核政策公平公正，就 能将医院人员的工作积极性激发出来 。反之，如果绩效考核存 在不公平性，将会使工作人员工作效率大大降低 。 因此，应该 保障考核机制的公平性，由此才能取得理想的应用效果。
( 二)提升效益
医院管理方法直接关系到整体发展水平 ，绩效考核是医 院的重要管理内容，对于医院来说，绩效考核能提高医疗生产 力，也能提高医院经济效益、社会效益[6] 。当前医院收治的患者 人数越来越多 ，患者费用 、药品使用指标等属于社会效益指 标，业务收入、收支结余等属于经济效益 。医院只有同时满足 经济效益、社会效益，才能真正实现效益目标。
(三)激励有效
当前医院很多职能部门岗位都制定了很多绩效考核指 标，但是由于内容上比较含糊，将无法提升职能部门员工的积 极性 。医院绩效考核的激励性有两个影响因素，一是绩效工资 的额度应该要吸引医护人员; 二是职工想要获得的奖励比较 多，通过其个人努力是可以实现这一 目标的[7]。
三、公立医院加强绩效考核的对策
( 一)提高重视程度
医院运营的指挥棒是绩效考核，如果绩效考核使用得当， 能达到事半功倍的效果 。所以，医院应对绩效考核工作加强重 视，并由医院有关部门共同组成绩效考核工作小组，包括医务 部门、人事部门、财务部门，之后再分析考核结果，将其返回到 科室与个人，通过绩效考核工作对机制的建立进行评价，对于 临床科室中存在的问题应该要进行反思 ，然后提出相应解决 措施，形成 PDCA 循环管理模式，从而使医院内部管理水平得 以提升[8]。
( 二)绩效、考评并重
绩效考核是医院主要工作内容之一 ，有的工作人员会认 为这项工作并不重要，在平时可能会忽视绩效考核 。再加上很 多医护人员并没有接受专业的培训 ，对于医改政策并没有准 确把握 ，仍然采用老一套的工作方式， 使其无法适应医疗改 革，尤其是无法采取有效措施应对风险[9] 。如果在考核范围内 将这些管理需要的指标纳入 ，则能通过绩效的方式规范医院 人员的日常行为，使得医护人员接受更多新知识，从而提升其 专业技能水平，为促进医院的稳定发展奠定基础。
(三)短期目标与长期目标并重
医院经济效益与绩效考核之间有着密切联系 ， 主要是因 为医院的发展是建立在经济的基础上 。在财政补助不多的情 况下，对业务增长进行刺激，在短时间内能取得良好效果，但 是从长远的角度来看， 将会使医院的发展出现后劲不足的现 象[10]。所以，医院应该要做好绩效考核工作，在保障经济利益的 同时，需要从长远的角度看待医院发展，科室应结合实际情况 对近期、远期等内容进行规划，并将这些内容纳入到年度绩效 考核中 。医院在发展新技术的过程中，应在规划期内进行绩效 工作的合理安排，并将其落实到位 。还可以将一些社会公益性 项目引入到绩效考核范围内， 以此使医院的医疗服务水平及 知名度得到提升。
( 四)信息系统建设的强化
公立医院要注重大数据分析信息系统的建设， 通过集成 医院的 HIS、LIS、财务等网络系统, 在信息系统中建立评价数 据，当产生的业务信息产生变化后, 系统便会产生相应的评价 数据，如此就可将绩效考核的时间成本大大降低，并可获得更 客观公允的数据结果 ，让绩效考核部门把更多注意力放到了 绩效系统的完善上[11] 。根据系统数据实时反馈结果自我分析， 科室可以进行自我改进 。随着现代医院的发展，数据准确性、 真实性尤为重要， 如果只是采用手工的方式， 将很难高效完 成。
(五)加强交流
当前医院很多员工对于绩效考核的深意并没有深入的理 解，其认为绩效考核还是停留在多劳多得的层面上，所以，加 强沟通显得十分重要 。医院应该对员工讲解绩效考核的意义， 并将参加考核指标讲给员工听 ，使其对绩效考核有更深的理 解 。绩效考核评估和反馈制度的形成，必须定期将评估结果反 馈给个人和医院， 以更好地完善医院管理和个人健康行为,也 必须对个人提交的建议加以理解 ，并对绩效考核的方法按需 要及时调整, 以此确保 PDCA 循环管理机制能够科学地建立。
四、绩效考核实施的具体实例
江苏省射阳县合兴卫生院的基本科室有内科 、呼吸道疾 病科、外科等，该医院结合实际情况制定了有效的绩效考核方 案，在实施该方案过程中，将公平公正公开的原则充分体现出 来，同时，让员工参与到方案制定当中，所有职工都能发表自 己的建议，然后确定最终方案。
( 一)划分职责
为了更好地落实绩效考核工作 ，不仅要让专门负责的人 员参与到其中，还需要让职工参与其中，各职能部门应认真将 自己的工作任务完成 。医院成立绩效考核办公室，负责人由医 院院长担任，参与到的部门包括财务科、监察室等，以此为更 好地落实绩效考核工作奠定基础。
( 二)内部指标权重的确定
一级指标包含的维度有四个，一是财务，二是内部管理， 三是客户满意度，四是学习与成长 。 回归公益性、服务型是公 立医院最主要的目标，对于管理专家提出的建议，医院相关人员应该要进行参考，并借鉴其他医院的做法，以此使财务标准 得以科学合理，使医院内部管理质量得到提升，使客户满意度 得到显著提高[12]。
(三)绩效考核体系实施效果
1.提升经济效益 。通过绩效考核方案的实施，门诊就诊量 得到显著提升，医疗收入也有了很大的提高，另外，对于药品 使用量来说 ，也得到了显著的控制，医院的整体收入翻了 一 番[13]。
2. 提高了医疗质量 。在考核指标体系中纳入了新技术业 务，使得医护人员的竞争意识得到显著的提高，使其在业务技 能的学习方面更加积极主动 ，充分掌握了治疗技术的发展动 态，且临床护理满意度得到显著提升。
3.增强医务人员工作积极性。绩效考核体现了多劳多得的 分配原则，使得医护人员工作的热情得到提升，同时，使得医 疗整体水平得到全面提高[14]。
4.社会效益的提高 。患者满意度直接关系到医院的发展， 医护人员以良好的态度为患者提供服务 ，使得患者的护理满 意度得到显著提升，从而提高了医院总门诊量[15]。
五、结语
总而言之，在医院管理工作中，绩效考核是一项重要的内 容，其与员工的工作积极性、医院的发展有着直接联系 。当前 公立医院绩效考核的现状还不太乐观，因此，有必要针对其中 的问题进行分析，并提出有效解决措施，以此为更好地促进医 疗事业的发展奠定基础。
参考文献：
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