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摘 要:三级公立医院卫生材料消耗在医院成本构成中所 占比例较高 ，卫生材料合理使用和成本控制是医疗业务管理 的重要内容和医院成本控制的重要抓手 。文章以 Y 省 A 医院 为样本医院，通过梳理 A 医院卫生材料管理存在的问题，采取 的具体措施，取得的成效，探讨精细化管理卫生材料的方法。
三级公立医院卫生材料消耗在医院成本构成中所占比例 较高，仅次于人员成本和药品成本，卫生材料使用尤其是高值 耗材的合理使用是近年来医院成本管理的重要内容 ，合理控 制卫生材料消耗是医院成本控制的重要抓手 ，采取精细化管 理卫生材料有利于医院业务财务融合促进医院高质量发展 。 笔者以 Y 省 A 医院实际情况为例 ，分析卫生材料管理存在的 问题，采取的具体改进措施，取得的成效，探讨精细化管理的 方法。
一、医院卫生材料管理存在的问题
2021 年以前 A 医院的卫生材料管理较粗泛 ，没有有效的 管控手段和管理工具，存在以下问题。
1.卫生材料管理机制不健全采购过程监管不足。没有建立 健全科学有效的管理机制，卫生材料的准入、购销、计费等管 理制度不够健全，材料使用的必要性、安全性、可行性、经济效 益性等事前论证不充分，科室申购随意性大，部份材料闲置浪 费严重，材料使用监管难度大。卫生材料存在“一 品多规”现象 且价格差异较大，医务人员缺乏成本意识，采购过程无法有效 控制成本 。临床科室甚至先使用后申请，内部审批往往流于形式，内部控制不完善，无法对进 、用 、存全过程监管和绩效评 价。
2.库存消耗与医嘱没有联动，计费存在隐患 。库存管理较 粗泛，库存系统与医嘱系统没有打通，库存消耗与实际使用相 互脱节，计费不规范，实际消耗数量与计费存在差异，库存管 理进销存与实际有差异。
3.成本不能精细核算 。业务系统与物流系统、财务系统未 打通，成本核算对人工依赖度高，分析较粗泛 。科室领出即计 入消耗 ， 医疗收入与成本不配比 ，无法对使用情况进一步追 踪，成本核算工作很难做到精细管理。
4.卫生材料消耗逐年有所上升。百元医疗收入消耗卫生材 料逐年有所上升，2019 年以来从 20.89 元逐步上升到 2021 年 的 24.84 元，高值耗材使用量大幅提升是主要原因。
二、采取的措施
为了更好地进行卫生材料成本控制， 进一步提升耗材管 理特别是高值耗材追踪溯源管控能力， 加强对医疗耗材的使 用与计费严格管理，避免收费多、错、漏，甚至可能潜在的行风 问题，在前期调研的基础上，2021 年底开始对卫生材料采取措 施加强管理并取得了一些成效。
1.完善优化管理制度流程 。建立健全了规章制度，对卫生 村料准入论证审批、采购、入库、发出、使用、计费、结存、付款、 成本核算形成了一系列制度和流程， 先后制订修订了医用耗 材管理办法、采购管理办法、成本核算实施细则等制度，针对 科室申购无计划性 ，事前论证不充分的问题完善了事前准入 论证机制，规范了库存采购流程。
提出申领(使用科室)— 申领材料审核论证(资产管理部 门)— 资产部门需求计划—采购计划(采购部门)—采购订单—材料验收入库(资产管理部门)—入一级库存(资产部门) —移入二级库存(使用科室)—各科室领用出一级库或出二级 库库— 出库确认成本(移库不算)— 可收费材料核销医嘱。
2.明确职责，加强采购材料内部控制 。建立医务、资产、采 购 、价格 、医保部门的联动机制，从材料准入论证到购入 、领 用、出库，建立责任分明、相互协调联动的机制。建立健全卫生 材料内控制度，关注岗位职责，严格请购审批、采购、验收、入 库、出库关键风险点的管控实施，不相容职责相分离，严格采 购需求与审批、合同签定与验收入库、采购执行与监督检查内 部控制。
3.进一步优化运用物流系统。依托 HRP 系统和 HIS 系统， 开展了医用卫生材料精细管理 ，将卫生材料管理措施融入到 申请、准入、采购、入库、调拨、使用、计费、分析、评价、溯源等 全过程。于 2021 年 12 月开始实施 HRP 物流二级库信息系统， 目前已在全院两院区 40 个病区正常应用，包括使用高值材料 量大的科室例如骨科、介入材料量大的科室例如心血管病科、 对卫生材料来源及流向追溯要求较高的科室例如手术麻醉科 等全院所有科室。
对于可收费医用卫生材料 ，实现 HIS 系统医嘱使用材料 与 HRP 物流二级库系统材料一一对应关联，HIS 系统根据医 嘱计费并自动扣减二级库材料库存;HIS 系统手术高值材料与 HRP 系统手术高值材料一一对应并进行条码管理 ，实现一物 一码，扫码扣费，手术材料溯源管理。对于不可收费卫生材料， 使用科室按要求定期从二级库核销出库、定期盘点。HRP 物流 二级库系统的运用为资产部门适时监控卫生材料进货、使用、 库存情况搭建了基础平台 ，也利于为财务部门准确核算科室 消耗卫生材料成本提供了条件。
4.规范计费和价格管理。HRP 系统中可收费的材料与 HIS 系统中的收费项目进行绑定， 价格管理人员在收费系统中进 行价格审核和医保编码对照审核 ，对相关材料实行时耗时销 管理，计费时强制进行库存校验，有库存则核销库存并计费， 无库存不能计费，核销库存后计入科室卫生材料成本。
纳入核销管控范围的卫生材料不仅仅局限于高值卫生材 料 ，对于缝合线 、采血管或采血针等需重点管控的可收费材 料，也支持自动核销，相关材料可根据医院的追溯管理要求进 行设置是否需扫码核销。材料价格维护及计费流程：
新购材料信息维护(招采部门)— 审核(财务部门)—HIS 系统中同步插入 / 更新收费项目(限可收费材料)—各科室根 据医嘱领用—库存校验—有库存计费(无库存不得计费)—计 费并核销库存—核销库存计科室卫生材料成本。
三、卫生材料加强管理初见成效
经过半年时间持续改进， 以卫生材料精细管理作为突破 口，在实库存管理、合规计费、成本管控等方面取得一定成效。 有效提升了医用耗材流程一体化、精细化管理水平，探索出一 些更优化管理流程。
1.合规计费、合规使用医保基金 。规范可收费卫生材料收 费监督管理，达到规范收费、合规使用医保基金的目的，从制 度上流程上确保收入安全，杜绝多收、误收、漏收 。资产部门、 财务部门能及时 、清晰掌握临床科室医用卫生材料实际消耗 情况 。价格管理、计费工作嵌入材料使用流程，为合规计费规 范价格管理提供了信息化基础条件。
2.成本核算更精细 。物流二级库管理信息系统的实施，有 效解决了医用耗材长期以领代销 ，无法动态监管临床科室耗 材使用情况难题 ，促使材料成本的核算从比较粗糙逐步过渡 到精细化管理。对医用耗材成本控制起关键作用，有效堵住医疗卫生材料管理中使用量与计费量不一致的问题 。从领用即 记成本到使用到患者才记成本，提高了成本核算的精确性，并 为后续进行精准的医疗项目成本核算 、病种成本核算打下了 基础 ，也进一步提高了科室对卫生材料精细化使用和成本管 控的意识。
3.提升了运行效率并取得良好效益。卫生材料精细管控为 提升公立医院绩效管理水平提供了条件 ， 医院运行效率进一 步提升，2022 年与前两年相比 ， 医疗服务性收入占比持续上 升，达到 34.07%;百元医疗收入消耗卫生材料增速放缓并有所 下降，2022 年为 24.05 元;卫生材料收入环比增速从 39%下降 到 4.36%; 卫生材料支出环比增速从 22.54%显著下降到 - 2. 57%; 成本控制取得效果， 出院患者平均医药费环比下降了 7.23%。
4.工作效率明显提升 。运用系统运行以来，实现了耗材信 息统一，包括名称 、编码 、规格 、价格 、生产企业 、注册证备案 号，实现耗材停用、调价、信息变更等内容同步更新。卫生材料 一级库二级库数据与财务报表适时核对相符 ，便利了库房操 作提高了效率降低了操作风险;对于收费材料停用或名称、价 格、规格等关键信息变更增加了财务审核与销审管控、库存检 查等判断逻辑 ，依托系统使管理要求的各部门相互制约与监 督的机制得到落实，工作效率提升明显。
四、进一步加强管理的对策
虽然在改进提升的工作中取得一些成效 ，但是也暴露出 仍然有不少环节需要完善。
1.持续监控科室百元医疗收入消耗的卫生材料、重点监控 高值医用卫生材料收入占比等关键指标数据变化趋势， 为进 一步优化医院成本管理、绩效管理提供数据支撑。
2. 进一步加强与临床科室的联络 。为推动医院高质量发 展， 坚持公益性导向和中医特色办院方针 ，持续提升运营效 率，从临床管理的角度出发精准材料成本数据分析，指导临床 科室发现存在的问题进一步提升绩效水平 。材料管理与预算 管理、绩效考核相结合，加强绩效考核结果的运用。
3.进一步建立运营管理决策支持系统，推动管理科学规范 精细。进一步搭建 HRP 物流系统、His 系统、财务系统、成本系 统、供应商平台高度集成，实现产品数据、企业资质和产品资 质信息的实时同步，全面提升材料供应链整体工作效率，提升 医院资金使用效率，保证产品服务质量。
五、结论
卫生材料的管理贯穿于整个医疗服务过程， 降低成本优 化收入结构，是提升医院运营管理水平，保持医院良性健康发 展， 实现患者就医感受和医院可持续发展双赢局面的重要举 措 。医院高质量发展以坚持预算管理和内部控制管理为核心， 以成本管理、价格管理和经济业务流程为抓手，推动提升运营 效率。
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