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摘要：由于学科特点，学生普遍觉得医学微生物学比较难学，对医学微生物学的学习兴趣不高、重视度不够。另外，还存在教学跟不上学科发展的现象。通过给学生布置综述撰写的任务，一方面学生可以获得本学科的前沿知识，另一方面也使学生养成自主学习、终身学习的好习惯。
关键词：医学微生物学；综述撰写；教学改革
本文引用格式：唐小云等.医学微生物学教学中存在的问题及综述撰写的应用[J].教育现代化，2019，6（11）：20-21+40
医学微生物学是一门重要的基础医学课程，是连接基础医学与临床医学的桥梁课程。医学微生物学主要研究能够引起人类疾病的病原微生物的生物学性状、所能引起的感染性疾病或感染相关疾病、机体的抗感染免疫、以及对所致疾病的微生物学诊断方法和防治措施。临床上感染性疾病或与感染相关的疾病占临床总病例的80%以上。有的病原微生物引起的疾病涉及的人群规模非常大，如2014年仅广东省登革热病例就接近4万例。有些病原微生物危害严重，如人类免疫缺陷病毒（HIV）的致死性感染和乙型肝炎病毒（HBV）对肝细胞的致癌作用等。所以，学好医学微生物学能为医学生将来从事临床医疗工作、感染性疾病的预防、诊断和治疗，以及相关学科的研究工作打下坚实的理论基础。
一 医学微生物学教学中主要存在的问题
（一）医学微生物学的知识点无难度，但本门课程整体难度大
通常医学微生物学分为细菌总论、细菌各论、其他微生物、病毒总论、病毒各论及真菌学几大部分。细菌总论和病毒总论是对细菌和病毒的普遍性和一般性的概括，包括细菌和病毒的基本性状（大小、形态、结构、生理等）、遗传和变异、致病机制、机体抗感染免疫及诊断和防治等。另外，细菌总论部分还有细菌的耐药性、医院感染、消毒灭菌和生物安全及微生态平衡等内容。而一般医学微生物学教材中细菌各论、病毒各论和其他微生物及真菌部分又涵盖了至少100多种病原体。由此可见医学微生物学所包含的微生物种类非常繁多、数量庞大，而且各部分知识零散、重点不突出、没有逻辑、极易混淆。加之微生物体积小，看不见、摸不着，没有直观和感性的认识，只能凭借想象和记忆。学生要学习和记忆每一种病原微生物的生物学性状、致病物质、所致疾病、免疫性、微生物学检查和防治措施，但各种病原体看似相似、又各自不同，因此在学习过程中学生经常会混淆细菌和病毒以及不同的病原体的特性，甚至学得越多会觉得越加混乱不清，从而失去耐性甚至干脆放弃。
（二）学生对医学微生物学缺乏兴趣，不够重视
一般医学院校将本门课程的学习安排在大二的第一学期或第二学期。对于刚刚进入医学院校的大二学生来说，他们没有进入临床实践，没有接触过患有相关感染性疾病的患者，加之生活经验少、生活阅历简单，不能把正在学习的病原微生物和临床感染性疾病联系起来。因此，觉得医学微生物学枯燥、无趣。对于致力于将来要成为医生的医学生，认为医学微生物学是一门基础医学课程，不如内、外、妇、儿等临床学科实用和重要，也不如病理、生理、解剖、药理等基础医学学科重要，他们认为这些学科与人类健康和疾病的关系更加密切，而且在执业医师考试或研究生考试中占有更大的比例和分值。因此，对医学微生物学的学习不够重视。
（三）教学内容跟不上学科的发展
近年来，随着自然界生态环境的破坏，国家间交往的增多、交通旅游的方便快捷、以及人类生活习惯和饮食结构的改变，导致很多新的传染病不断出现和快速传播，原有微生物的变异和重现现象也日益严重。科学技术、医疗水平的提高以及灵敏、快速、准确的检测技术的应用也使新的或重现的病原体得以准确、快速的被确定。这些都属于医学微生物学科的范畴。但是在教学过程中，我们使用的教材都是几年才能更新一版。如果教师单纯按照教材或由于学时数的限制仅仅向学生传授书本知识，那么课堂的知识就会落伍，跟不上实践的脚步和学科的发展。
二 综述撰写的实施
基于医学微生物学在教学中所面临的难题，我们近几年在医学微生物学的教学中开展了综述撰写，一定程度能解决以上三个问题。
（一）综述撰写任务的布置
在本学科上课之初，任课教师就向学生下达综述撰写的任务，参考学生的意愿，或按照学号每3～4名学生为一个小组，并选举一名学生作为组长，负责召集组员商讨或安排组内的工作。要求各小组期末要上交一份纸质版的综述，并根据综述的内容形成一份PPT演示文稿，由任课教师安排时间，每小组对自己的综述进行10分钟左右的汇报，教师和其他学生可就其汇报内容发问或评论。课程结束后挑选内容丰富、深刻、能反应某一领域最新进展，并能提出自己见解的水平较高的综述向杂志社投稿。
（二）综述的选题
学生一开始不能确定综述的方向，任课教师可以提醒学生不要急于确定选题，而应在教学过程中加以引导，让学生在查阅文献过程中逐渐确定综述的方向和题目。
如进行细菌总论部分时，由于教学时数和研究现状的限制，“细菌的耐药性”部分没有大块时间和学生在课堂上讨论，对此可以鼓励学生课后利用图书馆藏书、网络搜索引擎和图书馆网络数据库资源等查找有关细菌耐药机制、耐药菌和多重耐药菌的危害、细菌耐药性的控制和医院耐药菌的流行情况等方面的知识和研究现状，来补充课堂和书本知识的不足。
细菌总论部分还可以就“医院感染”、“微生态平衡和失调”、“疫苗的研究进展”等内容鼓励学生查找文献，进行归纳总结，形成自己的看法和观点。细菌各论和病毒各论可供学生作为综述选题的内容更多。因为学时数有限，教师在课堂上对病原体的致病物质的特点和作用机制讲解的并不详细，可以鼓励学生通过检索各种数据库查找相关文献资料来深化对某一病原体或其致病物质的特点及其作用机制的理解。如学习葡萄球菌时，各个版本教材对金黄色葡萄球菌产生的致病物质如溶血素、凝固酶、杀白细胞素、表皮溶解毒素、毒素休克综合征毒素-1等描述的并不详细，可鼓励学生针对这些内容查找文献、收索数据库来加深对这些知识的理解。多种和肿瘤有密切关系的病原体，如HBV和原发肝癌、EBV和鼻咽癌、HPV和宫颈癌、幽门螺杆菌和胃癌、真菌毒素和肝癌等，可以就其流行情况、致癌机制、以及如何防治等方面入手作为综述选题。
能够引起垂直感染或有致畸作用的病原体，如HIV、梅毒螺旋体、CMV、风疹病毒、弓形虫、疱疹病毒等，也可以就其流行情况、致畸机制、预防、诊断和治疗措施等方面确定综述的方向和选题。
以HIV为例，以3、4人为一小组，结合所学有关HIV的病原生物学、流行病学和防治措施等方面的知识，通过小组讨论、图书馆查阅相关资料以及网上查阅数据库等方式，就HIV或其某一方面，如生物学特性（包括结构、抗原组成、变异机制等方面）、致病性（致病机制、致病特点或其某一方面）、流行病学调查（近年流行情况、传播方式和途径的变化等）、预防（如疫苗的研究进展）、治疗方法（如HIV抗病毒药物的研制）等撰写综述。
三 综述撰写的意义
综述撰写不仅仅在于学生完成一篇综述，更重要的是在综述撰写的过程中学生间接获取了课堂上不能得到的知识和能力。
（一）提高学生的学习兴趣和动机
学生在查阅文献过程中，必然会接触到很多病原体引起的感染性疾病的案例，弥补了学生临床实践的缺乏，有利于把课本的知识和现实中的病例联系起来，极大地激发了学生的学习兴趣。同时，学生也能认识到本学科的重要性，也会提高其学习动机。
（二）启发学生的创新思维
在综述撰写过程中学生是主体和主导者，教师只提供帮助和引导。每个学生都有自己的思维模式，对待同样的问题，不同的学生可以从不同的角度去分析、思考。每个学生可以在小组内畅所欲言，表达自己的观点，从而拓展了思维的空间、锻炼了学生的创造性思维。在综述撰写过程中，对文献的查阅和归纳整理也能训练其逻辑思维能力，为将来从事临床、科研工作打下深厚的基础。
（三）提高综合能力
综述撰写过程中学生要深入教材、数据库、各种参考资料中寻找答案，在解决问题的过程中，通过学生之间、师生之间的讨论交流、阐明自己的观点，锻炼了多方面的能力，如文献检索能力、综合归纳能力、逻辑思维能力、语言表达的能力、团队合作能力等。
四 教师在综述撰写中的作用
由于是大二的学生，大多数学生没有综述撰写的经验，也不会查找文献。对于综述的撰写可能会有抵触和应付的心理。所以，任课教师不能仅仅把任务布置下去，而要参与和指导整个综述的撰写过程。教师要和学生说明综述撰写在医学微生物教学中的必要性。微生物学发展迅速，知识更新日益加快，传统的教学模式不能跟上时代的发展和学科的要求。认真实践综述撰写可以使学生知识面开阔、熟悉学科前沿知识，为他们将来进入临床工作或进行更深入的科学研究工作打下基础。还能提高学生学习的积极性和主动性，让学生养成不完全依赖于书本和老师，养成主动学习和终身学习的好习惯。这不仅是医学微生物学教学的要求，也是训练和加强医学生能力的要求，也是现代医学教育急需解决的问题和现代医学教育发展的必然趋势。在教学过程中，教师要帮助学生确定综述的选题，如上所述。课后指导学生如何查找文献资料。
总之，任课教师也要不断加强自身的学习和修养，提高自己的专业水平和素质，通过多种途径广泛涉猎本学科的新知识、新技术，将其应用于教学过程中，可以更好地指导学生的综述撰写，提高教学效果和教学质量。
参考文献
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