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摘要：文章选取国内中部地区江西省作为研究地，在全省 6 所实施订单定向医学生免费培养的医学院校 中进行随机抽样，采用问卷调查法，对江西省订单定向医学生免费培养进行了研究，并针对研究结果提出 了相关建议。
关键词：订单定向医学生,免费培养,江西省
2010 年，国家发改委等五部门联合印发《关于开 展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》， 启动了农村订单定向医学生的免费培养工作，重点为 乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医 疗的卫生人才[1] 。2015 年，教育部等六部门联合印发 《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作 的意见》， 指出要为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机 构同时免费培养 5 年制本科和 3 年制专科医学生，其 中以 5 年制本科为主，主要是临床医学、中医学(含民 族医学)专业的订单定向医学生[2] 。2019 年，国家卫健 委等七部门联合出台《关于做好农村订单定向免费培 养医学生就业安置和履约管理工作的通知》，要求“做 好订单定向医学生的就业安置工作，落实薪酬和社会 保障等相关待遇，强化履约管理”[3] 。 自 2010 年以来， 全国累计培养近 5.7 万名订单定向医学生[4]，订单定 向免费培养医学生已逐渐成为基层全科医生培养的 主要组成部分，进而为基层卫生医疗人才队伍充实了 有生力量，也有效缓解了基层卫生医疗人才的短缺问 题 。 目前，订单定向医学生免费培养已开展 10 多年， 培养效果如何， 以及应该如何进一步改进培养工作， 都值得相关各方关注。
江西省订单定向医学生免费培养较其他省份启 动得更早，如赣南医学院作为江西省唯一一所独立设 置的省属西医本科医学院校 ， 自 2007 年起开始受赣 州市政府委托招收三年制专科层次的订单定向医学 生，由市政府拨付学费和住宿费，让学生享受免费培 养政策，同时签订就业合同，明确学生毕业后定向分 配在基层卫生院工作[5]。因此，本研究拟对江西省订单 定向医学生免费培养加以研究。
一、资料与方法
(一)一般资料
本研究选取国内中部地区江西省作为研究地，在 全省 6 所实施订单定向医学生免费培养的医学院校 中进行随机抽样，且滚动和邀请过程重复进行，直到 有足够数量的医学生参与调查为止。
(二)研究方法
本研究采用问卷调查法收集资料 。在参考北京大 学刘晓云教授团队开发的问卷及发表的相关论文中 的部分问题的基础上，自行编制问卷 。为了方便调查， 通过微信发放了 1 500 份问卷， 共收回 1 369 份有效 问卷，有效回收率为 91% 。所有问卷均在自愿的基础 上自行填写，符合伦理要求 。同时，问卷的克朗巴哈系 数为 0.91.信度较高。
本研究的因变量是签约服务期满后会继续留职 的意愿;如果再选择一次还是选订单定向免费培养项 目的意愿;向家人或朋友推荐订单定向免费培养项目 的意愿;向家人或朋友提供一些关于订单定向基层就 业的积极信息的意愿[6-9]。受众的回答采用李克特五点 计分法赋分，“5”表示“ 非常愿意”，“ 1”表示“ 非常不愿 意”。 人口统计学特征包括性别 、是否为家庭独生子 女、父母职业及其他相关因素 。 岗位特征包括个人是 否有编制、签订单位是否靠近中心城区、工作后是否 打算提高学历、工作后是否打算继续进修等。
(三)统计学分析方法
本研究使用 SPSS 23.0 进行研究资料分析 。观测 资料主要为计数资料，以例数及率描述，采用秩和检 验的曼-惠特尼 U 检验进行统计推断 ， 检验水准 α 为0.05.
二、结果
在本研究的受众中，45.3%是女生，26.4%是独生 子女，且受众的父母基本都是从事农业劳动，这是由 于订单定向医学生免费培养政策是招收农村生源学 生 。 同时，87.4%的受众在入学时已经安排了工作编 制，因为安排编制也是订单定向免费培养政策中的一 项内容。另外，53.7%的受众签订的工作单位远离中心 城区;68.4%的受众工作后打算提高学历;84.4%的受 众工作后打算继续进修。受众的人口特征和岗位特征 详细情况如表 1 所示。
本研究的目的是了解订单定向医学生的留职意 愿，主要从 A(会向家人或朋友提供一些关于订单定 向基层就业的积极信息)、B(会向家人或朋友推荐订 单定向免费培养项目)、C(如果再选择一次还是选订 单定向免费培养项目)、D(签约服务期满后会继续留 职)四个题项进行考察 。如图 1 所示，在四个题项中，符合和非常符合的比例较高。
如表 2 所示，通过秩和检验的曼-惠特尼 U 检验， 对具有不同人口特征和岗位特征的受众的留职意愿 (签约服务期满后会继续留职)进行分析，发现 P 值均 小于 0.05 。从人口特征方面来看 ， 非独生子女(Z=- 11.54.P<0.05)、父亲务农(Z=-8.86.P<0.05)与母亲务农 (Z=-9.56.P<0.05)的订单定向医学生留职意愿更强 。从 岗位特征来看，有编制(Z=-8.18.P<0.05)、签订的工作 单位邻近中心城区(Z=-11.40.P<0.05)、签订的工作单 位邻近自身居住地(Z=-11.72.P<0.05)、签订的工作单 位邻近父母所在地(Z=-11.55.P<0.05)、工作后不打算 提高学历(Z=-11.40.P<0.05)、工作后不打算继续进修 (Z=-10.58.P<0.05)的订单定向医学生留职意愿更强。
三、建议
(一)完善订单定向医学生免费培养项目的政策 保障
相关部门应完善政策保障，提高政策透明度和执 行效率，为订单定向医学生提供更好的学习和就业支 持。具体而言，在政策保障方面，应制定并完善专门的 订单定向培养工作政策法规，明确订单定向医学生的 权利和义务，保障学生的合法权益[10]。在政策透明度方 面，在公开招生计划的基础上，还要公开医学院校的 培养计划、就业政策等相关信息，让学生和家长充分 了解政策内容和政策的制定过程 。 同时，政策制定者 需要保证政策的透明度和公开性，增强民众对政策的 信任和支持 。在政策执行效率方面，应加大政策执行 力度，确保政策的落实和执行效果[11]。
(二)提高订单定向医学生免费培养项目的社会认 知度
以订单定向模式培养医学生是充实基层卫生人 才队伍的重要举措，医学院校在招生、培养、就业的 全过程应该借助各种宣传活动和媒体对其进行推 广， 以提高政策的知晓度和落实度 。在宣传活动方 面，应举办政策宣讲会、招生说明会等宣传活动，向 社会介绍订单定向医学生免费培养项目的政策和培 养计划 。在媒体推广方面，应利用各种媒体渠道，如 电视、广播、网络等，向社会宣传订单定向医学生免 费培养项目的相关政策和优秀案例，选树典型，发挥 榜样的作用[12]。这样，通过提高社会认知度，为订单定 向医学生的培养和发展营造良好的社会氛围 ， 能够 增加订单定向医学生的自豪感和使命感 ， 吸引更多 的学生参与订单定向医学生免费培养项目。
(三)为订单定向医学生提供更加人性化的福利 政策
从研究结果可以看出，签订的工作单位邻近中心 城区，距离自己居住地与父母居住地较近的订单定向 医学生的留职意愿更强烈。这因为居住在工作单位附 近可以大大减少通勤时间，减少交通困扰及因长时间通勤而产生的压力和疲劳，提高工作效率，同时他们 也能拥有更多的休息时间，降低生活成本，更好地平 衡工作和生活，照顾家人，这有助于提高订单定向医 学生对工作和生活的满意度。订单定向医学生是在基 层一线工作的医务人员主力军，这里的基层包括城市 和农村，但主要是农村，相关生活设施与工作条件都不如城市 。因此，当地政府应该从基层卫生人才队伍 长期稳定的角度考虑，在顶层设计订单定向免费培养 医学生的留职政策时 ， 更多地从人性化角度思考，为 订单定向医学生提供更加人性化的福利政策，并不断 改善订单定向医学生工作后的生活条件[13-15]。例如，可 以为毕业后的订单定向医学生提供住房的支持，方便 他们的家人生活在这些地区，以此增加订单定向医学 生的生活期待满意度和幸福感，解决他们生活的后顾 之忧，让其有更多的精力投入基层卫生工作，提高留 职率[16-19]。
(四)构建订单定向医学生职业发展机制
订单定向医学生 一 入学就需要与当地卫生行 政主管部门签订 6 年的就业协议，服务期满后才可 以自主选择就业 。订单定向医学生作为基层卫生工 作的中坚力量， 是基层百姓的健康的“ 守门人”和 “ 守护者”。 随着医学科技的不断发展，基层医生也 需要不断进修学习，以提高医疗水平，掌握先进的 诊断和治疗方法， 提高对疾病的识别和判断能力， 更好地理解患者的症状和体征 ， 作出更准确的诊 断，为患者提供有效的预防、医疗、保健、健康教育、 康复 、计划生育“ 六位一体 ”的健康服务，更好地应 对各种疾病因素， 从而提高诊疗质量和患者满意 度 。研究中发现，工作后有提高学历和继续进修意 愿的订单定向医学生离职意愿更强烈，而工作后没 有提高学历和继续进修意愿的订单定向医学生留 职意愿更强烈 。 因此，教师应该加强针对订单定向 医学生的“ 终身教育理念”培养，让学生意识到扎根 基层从事医疗工作也应该不断地提高学历和参与 进修，只有这样才能获得新的知识和技能，获得更 强的职业成就感 。另外，在医疗进修与业务培训方 面，卫生行政主管部门应该从本地区的医疗卫生工 作实际出发，结合百姓医疗服务的实际需求和基层 医生的岗位工作短板，积极发挥互联网信息技术的 优势，线上线下相结合，针对性地开展短期的面向 订单定向医学生的继续教育培训活动。
总之， 本研究通过对江西省订单定向医学生免 费培养进行调查分析， 发现要做好订单定向医学生 免费培养工作 ， 不仅要从源头上优化订单定向免费 培养政策，还要从实际情况出发，关心订单定向医学 生的生活状况， 关注订单定向医学生的职业发展需 求，只有这样，才能培养出扎根基层、服务百姓的健 康守护者。
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通讯作者：张静华(1972— )，女，教授，博士研究生导师 。研究方 向：健康经济学 。(E-mail：jhuzhang@must.edu.mo)。
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