SCI论文（www.lunwensci.com）
摘要：为了探究基于虚拟病人的情景模拟教学法在麻醉学专业本科药理学教学中应用的有效性，文章分 别以南方医科大学 2018 级(62 人，对照组)和 2019 级(62 人，实验组)麻醉学专业本科生作为研究对象，比 较分析两组学生的教学满意度评分(教学内容、学习氛围、学习兴趣、解决问题能力及教学效果)和期末理 论考核成绩，结果显示，实验组学生的教学满意度评分与期末理论考核成绩均显著高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。
关键词：药理学教学,麻醉学专业,情景模拟教学法,虚拟病人
麻醉学专业本科教育人才培养的目标是培养具 有良好的思想品质和职业素养， 有扎实的基础医学、 临床医学和麻醉学理论知识与临床技能的医学生，为 临床麻醉、疼痛治疗和急重症救治等专科输送专业化 人才 。因此，南方医科大学(以下简称“我校”)麻醉学 专业本科学生除了需要学习麻醉学专业相关课程，还 需要学习临床本科专业的绝大部分课程，使其既有必 需的临床麻醉相关专业知识 ， 又具备较宽的基础知 识面 。药理学是紧密联系基础医学和临床医学的桥 梁学科，其主要任务是为学习临床学科提供必要的基 础理论，指导合理用药，制定用药方案，为临床医师合 理用药奠定基础。然而由于药理学更加注重与诸多医 学基础知识的联系， 教学过程很难保持一定的趣味 性，通常被学生认为是较为枯燥和学习难度较大的一 门课程 。为了解决这一难题，各院校在本科药理学课 程教学中进行了一系列改革尝试，但收效甚微 。药理 学课程教学目标应当是让学习者能够具备合理用药 的能力 ， 然而目前现有的药理学课程教学并没有充 分实现这一目标。2012 年，乌鲁蒂亚-阿吉拉尔(Urrutia Aguilar)等[1]进行的一项衡量医学本科生药理学教学 效果的研究发现，学生和教师对教学质量的评分与学 生真实的学习效果即考试成绩并不相关，这提示我们 迫切需要对本科生药理学教学进行回顾和重新审视。 本科药理学教学的主要目的是使医学生能够在临床 实践中做出合理的治疗决策，然而现行的课程教学并 没有充分实现这一目标 。杰卡伦(Jaykaran)和阿卡特 (Akat)等[2-3]在实习医生中进行的试点调查结果表明， 实习生更倾向于药理学床边教学， 以便能将知识更好地应用于日后的临床实践。因此，对于临床医学生尤其 是麻醉学专业本科生来说，以临床为导向的药理学课 程教学是必不可少的， 因为它关系到学生最终的专业 实习和规范化培训计划的顺利进行。
一、研究方法
本研究旨在探讨引入基于虚拟病人的情景模拟 教学法以补充传统教学的不足，并与传统单一 的教程 式教学相比，这种干预对学生满意度和教学质量的影 响 。本研究的相关发现有可能为传统药理学课程教学 模式提供参考。
(一)研究对象
以我校 2018 级麻醉学专业本科生 (对照组，62 人)和 2019 级麻醉学专业本科生(实验组，62 人)为研 究对象。实验组男生 28 人、女生 34 人，年龄范围为 20 —25 岁，平均年龄为 21.6±0.9 岁。对照组男生 30 人、女 生 32 人，年龄范围为 19 —24 岁，平均年龄为 22.0± 1.2 岁 。两组学生的性别、年龄等一般资料相比较，差异无 统计学意义(P >0.05)，对比具有可行性。
(二)研究过程
对照组即 2018 级麻醉学专业本科生药理学授课 采用传统教学模式，具体过程如下：学生结合书本和现 有的线上学习平台进行课前预习并提出问题，教师按 照教学大纲的内容为学生讲授药理学理论知识 ， 重点 讲解教学大纲上的重点和难点内容，课后就学生提出 的问题进行解答，协助学生掌握相关知识内容，并布置 课后作业，以巩固学生对课堂知识的理解和掌握。
实验组即 2019 级麻醉学专业本科生药理学授课 则应用基于虚拟病人的情景模拟教学法 。通过查阅相关资料， 教师可以了解国内外在该领域的研究进 展，结合我校教学实际，在麻醉学专业本科药理学课 程教学过程中应用基于虚拟病人的情景模拟教学 法 。具体来说，基于虚拟病人的情景模拟教学法实施 步骤如下。
第一步，进行经典案例选择和模拟情景设计 。教 师根据药理学课程教学内容，结合临床药物应用热点 问题，选择来自临床或贴近临床的案例，案例选择应 能涵盖所授的知识，并兼具启发性和代表性，通过案 例教学使学生深刻理解所学的理论知识，并能够将其 灵活运用到临床实践中。教师要根据麻醉学专业的特 点精心编辑一系列与临床麻醉和危重症救治相关的 虚拟病人临床案例。在此列举 3 个案例，具体如下。案 例 1：感染性休克患者抗休克过程中心血管系统药物 的使用 。感染性休克是临床上比较常见的疾病，是临 床重症患者主要致死原因之一 。 目前，抗休克治疗主 要以早期补液为主，但在补液抗休克治疗过程中确保 血管活性药物使用的合理性也尤为重要 。因此，以此 作为案例能引起学生足够的学习兴趣，且该疾病涉及 生理学循环系统、病理生理学休克及药理学血管活性 药物等多个章节的知识点，需要整合多学科、多器官 系统的知识，才能让学生形成完整的知识体系 。案例 2：椎管内麻醉患者围术期抗凝药物的使用。随着经济 发展和人口老龄化，心血管相关疾病的发生越发低龄 化，外科手术病人中长期应用各类抗凝药物的比例越 来越高。对于长期接受抗凝治疗且需外科手术的患者 来说 ， 抗凝药物的使用会增加围术期出血的风险，而 停止使用又有增加血栓栓塞事件发生的可能性。椎管 内麻醉因其可有效减少患者吸入性肺炎等并发症的 发生率而成为某些手术麻醉方式的最佳选择，因此椎 管内麻醉患者围术期抗凝药物的使用问题成为临床 麻醉中不可回避的问题。案例 3：麻醉期控制性降压扩 血管药物的使用 。我国临床用血量逐年增长，且速度 超过献血量的增长，从而致用血紧张 。控制性降压作 为围术期节约血源的主要措施之一，现已广泛应用于 一系列易出血和对术野要求较高的手术当中，如脊柱 外科手术 。然而控制性降压过程中，不合理的降压可 能会导致脑灌注压降低和继发的脑缺血损伤 。因此， 麻醉医生应具有控制性降压的理论基础，熟知降压药 物与麻醉同时存在降压作用，学会科学合理应用扩血 管药物实现控制性降压，进而节约血液、改善术野，为 患者围术期安全保驾护航。
第二步，教师模拟情景设问，学生针对问题自主 学习 。针对案例 1 可设问，如根据感染性休克病理生 理学特征，讨论肾上腺素 、去甲肾上腺素、多巴胺等 多种拟交感胺类血管活性药物对肾上腺素受体不同 亚型作用的差异性， 以及它们对靶器官作用的相同 点和不同点;心肌缺血患者椎管内麻醉后，使用不同 拟交感胺类血管活性药物预防与处理血压下降的机 制及优缺点等问题 。针对案例 2 可设问，如对于现有 常用的肝素、低分子肝素 、拜阿司匹林 、利伐沙班等 抗凝药物，它们的抗凝机制分别是什么;现有的抗凝 药物种类多，每个病患的基础疾病状态不同，应该从 哪些方面考虑评估判别 ， 是否需要停用抗凝药物及 停用抗凝药物的时机 。针对案例 3 可设问，如临床上 用于控制性降压的药物有哪些 ， 它们分别有哪些组 合用药方式 ， 其中临床上常用的控制性降压药硝酸 甘油与传统的降压药物硝普钠 ， 它们的降压作用机 制分别是什么，单纯用药会有什么不良反应，在麻醉 期中应如何应用(组合用药方式)，应用时注意事项 有哪些 。学生根据问题对应课本内容和文献资料进 行课前自主学习，完成相应理论知识的储备 。通过这 些情景模拟临床上常见的场景 ， 充分调动学生的学 习积极性和主动性 ， 既有助于学生掌握药理学课程 的相关知识点，又能使其将生理学、麻醉生理学等基 础性学科与药理学有机联系起来 。当然，在问题设计 中教师还应考虑问题的难易程度 ， 一方面要给学生 留有思索的空间 ， 另一方面还应确保不因难度过大 致使学生失去解决问题的信心。
第三步，情景模拟实施，学生角色扮演，教师引 导 。课堂上，教师根据设置的虚拟病人模拟情景进行 教学，按照预先的分组，随机抽取 3 组学生，每组 3—5 人，分别扮演“病人”“ 家属”“ 医生”“ 药师”等角色， 进行情景模拟 。学生全程式参与药物治疗实践过程， 包括病史采集、患者一般情况、检查结果、现有用药情 况等， 然后根据模拟情景为虚拟病人提供用药指导。 教师在此过程中对专业问题做出适时的启发和引导， 调整学生的表演状态，使模拟情景更贴近真实的临床 场景，以增加课堂的趣味性，调动学生的求知欲，提高 学生学习效果 。情景模拟结束后，教师对情景模拟中 虚拟病人的用药情况进行点评并分析讲解药物的重 要知识点，最后进行总结。情景模拟使学生身临其境， 可帮助学生积极思考，让学生在安全又富有趣味性的 场景中理解和掌握药理学相关理论知识，并使学生具备初步诊治患者的能力。
(三)观察指标效果评价
学期课程结束后，比较分析对照组和实验组两组 学生教学满意度的评分和期末药理学理论考核成绩。 教学满意度评分包括教学内容、学习氛围、学习兴趣、 解决问题能力及教学效果 5 个方面， 每项评分 20 分 (不满意 0—5 分， 基本满意 6— 10 分 ， 满意 11— 15 分，非常满意 16—20 分)，分值越高则表明学生的教 学满意度越高。
( 四)统计学方法
采用 SPSS 20.0 统计学软件对本研究中的数据进 行处理，计量资料用均数±标准差(x±SD)表示，采用 t 检验，P<0.05 表示两组间差异具有统计学意义。
二、结果
采用基于虚拟病人的情景模拟教学法的实验组 学生对教学内容(17.5±2.4)、学习氛围(17.5± 1.0)和学 习兴趣(18.9±0.8)的评分明显高于采用传统教学模式 的对照组学生[教学内容(16.3±3.8)、学习氛围(15.5± 1.1)和学习兴趣(17.2± 1.5)]。结果显示，教师设计的模 拟情景涵盖了教学大纲的教学内容，并满足了学生对 知识点的学习需求 。同时，该教学模式下形成了“全员 参与，共同演绎”的局面，学生学习热情空前高涨，实 验组 62 名学生对学习氛围及学习兴趣的评分均在 15 分以上，表明学生非常满意 。学生学习的积极性和主 动性被充分调动后，对自身解决问题能力(17.9± 1.5) 及教学效果(17.0±2.4)的评价得分也明显提高，教学 满意度各项评分均明显高于对照组学生，且差异具有 统计学意义，如图 1 所示。此外，对学生学习效果的客 观评价，即期末药理学理论考核成绩也显示，实验组和 对照组两组间有显著性差异，采用基于虚拟病人的情 景模拟教学法的实验组学生期末理论考核成绩明显 高于采用传统教学模式的对照组学生 ， 如图 2 所示。 通过对上述结果进行分析可知，基于虚拟病人的情景 模拟教学法能有效激发学生的学习兴趣、提升学生解 决问题的能力，从而在一定程度上改善教学效果。
三、讨论
传统的药理学课程多采用“ 讲课—考试”教学模 式 ， 这种方式具有便于向学习者快速传递信息的优 点，因而容易被药理学课程教师接受 。然而这种封闭 式讲座型教学模式往往会将药理学教学与其他学科 隔离开，同时还缺乏临床相关性，并可能使学习者接 受信息过载，学习过程较枯燥，学习效率降低。
学生是教育事业的中心，他们在学习过程中的认 知和情感应该被用于指导教学工作，使教师明确需要 做什么及如何做[4-5]。这个概念强调了现代课程的基本 原则是以学习者为中心，而不是以教师为中心 。因此， 传统注入式的教学方式正越来越多地被新的教学策 略取代 。在某种程度上，通过这些策略学生可以选择 他们将要学习什么、如何学习，以及如何评估自己的 学习。医学教育工作者提倡使用的基于虚拟病人的情 景模拟教学法则可以解决上述传统教学的局限性，增 加学生学习兴趣，并促进学生主动学习 。虚拟病人技 术被医学科学教育工作者开发并用于提高学生对所 需知识和技能的掌握水平上，使学生在安全的环境中 获得临床应用知识，并且有利于他们将这些知识应用 到临床实践中[6]。通过虚拟病人和情景模拟，学习者可 以更好地获取患者信息，以医疗决策者的角色在模拟 的临床真实场景中做出诊断和治疗决策。更为重要的 是，虚拟病人为教育工作者提供了在安全、保真的环 境中评估学生对课程内容掌握程度的机会，并且允许 学生犯错和自我学习[7] 。 以往基于虚拟病人的情景模 拟教学法通常用于住院医生的技能培训，包括病史采集、诊断和其他一系列医学亚专科培训(如职业医学、 妇科、儿科、外科和内科等)[8-10] 。相反，在临床前培训 和基础医学学科包括药理学课程教学中，基于虚拟病 人的情景模拟教学法使用相对较少[11] 。药理学是联系 基础医学和临床医学的桥梁课程，也是一门基础和应 用研究并重的课程 。该课程综合性较强，要求教师不 仅需要教授药物治疗的基础知识，同时也要促进药理 学与其他学科，包括生理学、病理生理学、诊断学等的 融合，从而使学生掌握临床药物应用能力。概言之，基 于虚拟病人的情景模拟教学法是实现从知识整合到 临床实践的理想渠道[12]。
美国医学院协会关于在不同课程和教学机构中 使用情景模拟教学活动的调查表明， 大多数受访者 在医学本科教育中都会使用某种形式的模拟教学[13]。 在本科医学生培训期间 ， 参与医学模拟教学活动被 医学生视为课程不可或缺的一部分 。许多人认为，医 学模拟教学是他们整体教育经历的重要组成部分 。 医学模拟教学是一种有效的教育方式 ， 会影响学生 对医学临床教学意义的理解 ， 甚至可能影响个人的 职业规划和发展[14-15]。医学模拟教学已被用于增强学 生对医疗问题的认识和对情景感知的需求 ， 因此也 应该用于临床基础学科教学。
在麻醉学专业本科药理学课程教学中，教师尝试 使用基于虚拟病人的情景模拟教学法 。当然，这种新 型的以学生为中心的教学方法并不是淘汰教师。基于 虚拟病人的情景模拟教学法要求授课教师不仅要收 集来自临床或编写贴近临床的案例，还要根据教学大 纲要求设计案例剧本并提出问题，在教学过程中更要 全程参与其中，给予学生适时的启发和引导 。与传统 教学方法相比，基于虚拟病人的情景模拟教学法实施 中教师的角色有所不同，教师将更多地扮演促进者而 不是指导者的角色，帮助和鼓励学生学习，同时不丢 弃作为灵感、信息、建议和知识来源的传统角色。药理 学课程教师要胜任这一角色，必须对药理学、麻醉学 及相关学科知识有透彻的理解，同时应具备专业教学 技能，能重组教学内容并与时俱进，从知识中心转变 为学生需求导向，提高学生对教学的满意度，从而在 真正意义上提高教学质量。
基于虚拟病人的情景模拟教学法实施过程中，学 生作为主体参与整个过程。一方面，课前学生以问题为 导向进行自主学习，有利于对理论知识的掌握和用药 思维能力的培养。另一方面，课中的情景模拟现场能充分调动学生学习的积极性和兴趣，有利于学生对用药 知识的理解和掌握，真正实现从知识整合到临床实践。
总之，采用基于虚拟病人的情景模拟教学法的实 验组学生，教学满意度评分和期末理论考核成绩均明 显高于采用传统教学法的对照组学生，这表明在麻醉 学专业本科生药理学课程教学中应用基于虚拟病人 的情景模拟教学法能有效提升学生的学习兴趣、分析 和解决问题的能力 ， 加强了学生对知识的掌握能力， 总体提升了教学满意度和教学效果 ， 其应用价值显 著，值得推广。
参考文献：
[1] AGVILAR U,MARTINEZ G A,RODRIGUEZ R.Measuring the ef- fectiveness of pharmacology teaching in undergraduate medical stu - dents[J].Journal of patient safety,2012.8(1):26-29.
[2] JAYKARAN,CHAVDA N,YADAV P,et al.Intern doctors ’feedback on teaching methodologies in pharmacology[J].Journal of pharmacology & pharmacotherapeutics,2010.1(2):114-116.
[3] AKAT P B,KARANDE V B,MURTHY M B,et al.Interns opinion on ‘ bedside pharmacology clinics ’and its incorporation in undergraduate curriculum[J].Journal pharmacol pharmacother,2012.3(1):56-58.
[4] 张尧,张继平.教育高质量发展:以学生为中心的教学观重构[J]. 西部素质教育,2022.8(3):41-44.
[5] 黄碧峰,张宏仁,郑波. 以学生为中心, 以质量为根本,“一化二级三 全”教学质量保障体系构建:以广东职业技术学院为例[J].现代职业 教育,2022.321(43):105-107.
[6] 张雪 ,刘宏伟 , 李雅江 , 等 .虚拟技术在临床教学中的研究与探 索[J].科技资讯,2022.20(19):178-181.
[7] 段成.应用“虚拟病人”培养本科生以人为中心临床思维能力效 果评价研究[D].沈阳:中国医科大学,2020.
[8] 姜闽英,詹丽花,吴天旺,等. 临床医学生及住培医师以应急能力 培养为导向的情景模拟教学应用研究[J].卫生职业教育,2023.41(2): 71-73.
[9] 瞿色华,张阵,武玉猛,等.情景模拟 PBL 教学法在儿科实习生岗 位胜任能力中的应用价值[J].中华全科医学,2023.21(2):316-319.
[10] 刘俊良,杨大志,项禹诚,等.基于虚拟化病人系统的教学模式 在外科临床思维能力教学中的应用研究[J].广州医科大学学报 , 2022.50(5):96-98.
[11] NICOLAOU P A,SAIFI M E.The impact of using virtual patients in preclinical pharmacology teaching [J].AJP Advances in physiology education,2020.44(3):363-369.
[12] 吕翔 .面向临床思维培训的虚拟病例构建方法的研究与实 现[D].西安:西安电子科技大学,2018.
[13] PASSIMENT M,SACKS H,HUANG G.Medical simulation in med - ical education:results of an AAMC survey[J].Association of American medical colleges,2011(3):26-46.
[14] HARRIS S S,BARDEN B,WALKER H K,et al.Assessment of stu - dent learning behaviors to guide the integration of technology in cur - riculum reform[J].Information services & use,2009.29(1):45-52.
[15] 于秀华,王希,胡思宇,等.基于 CNKI 中文数据库的医学模拟教 学研究热点及趋势可视化分析[J].卫生职业教育,2022.40(24):153- 156.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/jiaoyulunwen/69897.html
