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摘要：文章首先分析了医学美容技术专业推拿课程教学现状，然后阐述了 PBL 教学法和 TBL 教学法的特 点与作用，最后论述了PBL 联合 TBL 教学法在医学美容技术专业推拿课程中的应用。
推拿是我国传统医学的瑰宝，是中医学伟大宝库 的重要组成部分，不仅可用于治疗疾病，还能达到美 容养颜、保健养生的目的 。对于医学美容技术专业而 言， 推拿课程是一门理论与实践并重的专业核心课， 该课程主要阐述了推拿的基本理论、基本技能和手法 应用，具有很强的技能性、操作性和实践性[1]。因此，这 也对该课程的教学质量也提出了更高的要求，即学生 在掌握较全面的中医推拿学及美容学专业理论知识 的基础上， 还应当具备扎实的中医推拿美容操作技 能。本文立足于医学美容技术专业推拿课程的教学现 状，分析 PBL 联合 TBL 教学法的特点与作用，并将其 应用于推拿课程教学。
一、医学美容技术专业推拿课程教学现状
目前，我国大部分高职院校医学美容技术专业的 培养目标是培养面向卫生健康行业美容人员、保健服 务人员、健康咨询服务人员等职业群并从事与医学美 容相关的技术服务、咨询指导及经营管理工作的复合 型技术技能人才 。近年来，国家经济的高速发展给医 疗美容行业带来了广阔的发展前景，国民更加重视对 美和健康的追求，对于医学美容行业从业人员的要求 也越来越高，由此医学美容技术专业人才培养面临着 一系列的挑战。
然而通过对一些高职院校的考察、访谈、问卷调 查及文献查询可知，推拿课程作为医学美容技术专业 的专业核心课， 其教学仍以传统单一 的教学方法为 主，不利于教学质量和教学效果的提升。究其原因，主 要有两点：一方面，传统教学模式以教师为主体，以讲 课为中心，由教师通过单一 的讲授方式将知识“灌输” 给学生， 导致学生常常缺乏学习的自主性和积极性， 不利于其主观能动性的发挥和综合素养的培养;另一 方面， 推拿课程是一门理论与实践紧密联系的学科，只有通过不断的实践操作练习，学生才能更加深刻地 理解和掌握其复杂抽象的理论知识，而在传统教学模 式下，学生学习往往以死记硬背为主，不注重实践操 作，导致理论教学和手法实训严重脱节 。因此，在推拿 课程的教学过程中， 如何让学生由被动转为主动，将 学会变为会学，并乐在其中，显著提高其手法操作技 能水平，成为提升推拿课程教学效果的关键。
针对本课程的教学现状可知，要把医学美容技术 专业学生培养成复合型技术技能人才，推拿课程有必 要调整传统的教育理念和教学模式，积极尝试多种新 型教学方法，以提高教学质量，适应社会发展和行业 发展的需要。
二、PBL 教学法和 TBL 教学法的特点与作用
PBL(Problem - Based Learning) 教学法，即“ 基 于 问题的学习”[2-3]，是以问题为导向、以学生为主体、以 教师为引导的一种新型教学方法[4]，也是目前在各个 教学领域广泛应用的一种基于现实实际问题的教育 方法， 深受广大师生好评 。该教学法是由巴罗斯 (Barrows) 教授在 1969 年提出，旨在帮助医学院学生 为将来正式行医做好实战准备[5]，24 年后被爱丁堡世 界医学教育高峰会议推荐[6]，是目前较为先进的医学 教学理念。
PBL 教学法的教学思路是教师以激发学生的学 习兴趣为出发点，通过引入“真实生活”情景或相关典 型案例学习，以问题为中心，由教师提出问题，学生思 考问题，围绕问题自主学习，查阅相关资料，运用手头 的主题内容和方法分析问题、解决问题，最后小组讨 论协作探究得出最佳的解决方案[7-8]，即学生要在解决 问题中学习，在学习中解决问题。“提出问题—检索资 料— 小组讨论—教师总结”是 PBL 教学模式的经典实 施方法[9]。PBL 教学法将教学主体由教师转为学生，教师作为知识的引导者，要引导学生积极主动参与问题 情景，围绕问题，自主开展学习、搜集资料，进行思考 和讨论，从而保证讨论的正常进行，并维持课堂的正 常纪律。学生采用通过搜集资料自主解决问题的学习 方式，能够加强对基础理论知识的理解和应用，从而 增强学习兴趣[10]，有目的地提高创新思维能力、发现和 解决问题的能力[11]。目前，PBL 教学法已在众多课程中 进行实践[12-15]，并取得良好的教学效果。实践证明，PBL 教学法在教学过程中以学生为导向，可提升学生的学 习积极性和主动性[16]，明显增强学生学习的目的性，且 有助于提高学生自主学习的能力[17]，还能进一步开拓 学生的思维[18-19]，推动教师与学生建立和谐的师生关 系[20]，从而有效提高教学质量[21]，在医学美容技术专业 实践类课程中具有较高的使用价值[22]。
TBL(Team-Based Learning) 教学法，即“以团队为 基础的学习”，是主张以团队为主体，以教师为向导 ， 采用团队协作的方式培养学生团队合作能力的一种 新型教学模式。该教学法由麦克尔森(Michaelsen LK) 教授在 2002 年提出，通过将学生进行分配，组建学习 团队/小组，以团队/小组为单位，让团队小组中的学生 在预习、自学、思考、讨论、发言、总结等过程中，培养 团结合作精神， 最终完成对教学问题的分析和解答 。 TBL 教学法以团队为基础，体现了“自主、合作、探究” 的学习特点，通过实施有效的合作学习，充分调动了 学生学习的主动性和合作探究的积极性，使学生能积 极参与课堂活动， 增加了学生的学习兴趣和自信心 ， 同时也提高了他们的实践操作能力[23]、团队协作能力 和语言表达能力[24]，从而达到了教学目的[25] 。陆雪痕[26] 通过研究也证实了在传统康复治疗技术课程中应用 TBL 联合 PBL 教学法能提高学生临床实践能力、独立 学习能力、思维判断能力、团队合作能力及沟通能力。
三、PBL 联合 TBL 教学法在医学美容技术专业推 拿课程中的应用
(一)教学内容分析
推拿课程教材选用人民卫生出版社出版的国家 卫生健康委员会“十三五”规划教材《推拿学》的第 4 版。结合医学美容技术专业的特点，在教学内容方面， 确定了推拿课程以手法操作练习为重点，并建立模块 化知识体系，重点讲授推拿总论、推拿手法各论和全 身各部位保健推拿 3 个部分的内容 。其中，推拿总论 部分重点介绍推拿的发展源流 、推拿的定义及分类、 推拿的适应证与禁忌证、推拿的注意事项、推拿意外情况的预防和处理;推拿手法各论包括摆动类、摩擦 类、挤压类、振动类、叩击类和运动关节类共六大类手 法操作， 并结合医学美容技术专业特色和岗位需求， 删减了一指禅推法、扳法等手法，重点讲授揉法、按法 等手法; 全身各部位保健推拿法为本课程的重中之 重，包括头面部、颈肩部、上肢部、胸腹部、背腰部、下 肢前、内、外侧及下肢后侧共 7 个部位，要求学生重点 掌握各部位的推拿流程和具体步骤。
(二)教学实施
本课程课堂教学比较枯燥， 实践练习要求多，教 师可在教学中运用 PBL 联合 TBL 的教学方法， 实施 “提问—讨论—练习— 总结”四段式教学，让学生带着 问题学习、思考，将讨论和练习贯穿整个过程，从而在 团队分工与合作中熟练掌握手法技能操作，提升实践 能力和综合素养。
1.学生分组。教师在学习通 APP 上建立班级学习 群，并对学生进行分组设置，一般以 4~6 人为一组，每 班分为 10 组， 组员通过共同讨论确定小组组名和组 长 。组长负责传达教师布置的学习任务，围绕学习问 题组织组员进行预习自学 、资料查找和小组讨论，在 问题讨论环节整体把控讨论节奏，让讨论顺畅进行，并 及时做好讨论记录，最后确定一名代表做总结汇报。
2.课前准备。教师作为教学活动的设计者，课前需 展开充分调研，进行学情分析，并依据人才培养方案 和教学大纲的要求，深入研究教材及相关课程视频资 料，确定教学的重难点，明确素质、知识和能力目标， 深入挖掘与教学内容相关的教学资源，精心制作教学 PPT 和微课、视频等学习素材，并将教学资料上传至 学习通平台，使有限的教学资源得到最大化利用[27]。
上课前，教师紧扣教学目的和要求设计每一章节 的问题主线和预习过关练习题，并对补充、更新的视 频或其他资料进行选取、编辑，最后上传到学习通平 台 。教师要提前在学习通平台上发布公告通知，告知 学生教学内容及难重点的预习要求， 并围绕以上内 容，从学生的实际情况出发，提出符合学生认知规律 且有逻辑性的教学问题供学生思考、讨论[28]。学生作为 学习的主体，课前首先要对教材进行预习或开展手法 练习， 通过 PBL 问题主线的引导， 观看学习通上的 PPT 和微课、视频等教学资源，掌握基本理论知识，完 成预习任务;各组组员需要根据各自所分配到的任务 查询资料，查询方式包括图书查阅、网络查询、学习文 献等，每位学生要根据资料查询结果形成自己的汇报材料;接着以小组为单位，由组长发起并组织小组成 员围绕学习问题进行讨论，每位学生分别汇报自己查 到的资料，在汇报过程中，小组其他人员还可以提问 或补充，最后全组成员合作提出解决问题的方案。
3.课中教学。教师作为教学过程的引导者，课中可 通过创设情境导入新课，精讲精练，设计多样化的课 堂活动，组织学生以小组为单位，进行团队展示分享。 学生作为教学活动的主体，应带着问题和解决问题的 方案回归课堂。每组应选出一名代表进行汇报，如此， 通过各组成员进行方案展示和答疑，学生可互相分享 课堂感受和体验 。在 PBL 联合 TBL 教学法的实施过 程中，组长要收集整理讨论过程中遇到的问题并交给 教师，教师则要指出实际操作中容易犯的错误和存在 的问题，并进行详细具体的讲解，对于其中的教学核 心部分内容，教师应再次进行深入阐述，以便学生及 时改进学习中存在的不足。最后针对课堂的参与度与 表现，学生要完成自评和互评，教师要完成对学生表 现和课堂效果的评价。
在推拿手法的实训教学中，教师首先针对课前发 布的案例提出缓解客户不适症应用的推拿手法，再通 过手法示教配合生动形象幽默的语言对手法进行详 细讲解，进一步梳理和剖析手法的动作要领，使抽象 的手法具象化、简单化 。教师在示教时还会要求学生 边观察边模仿规范的手法，并演示学生在练习过程中 容易出现的各种不规范及错误手法，引导学生通过自 主思考和小组讨论， 总结推拿手法操作的注意事项， 加深学生记忆。最后学生两两一组进行手法练习及相 互模拟客户和美容师进行手法操作，期间教师要巡视 指导，指出学生手法操作的优缺点，帮助其准确理解 手法的动作要领和操作技巧，并有针对性地对学生手 法操作存在的问题或不规范的手法进行纠正和辅导。 对于揉法与摩法、推法与擦法、捏法与拿法等相似手 法，在练习过程中教师要注重启发学生主动思考手法 之间的异同，并组织小组讨论，之后选取小组代表发 言，其他小组成员可进行补充，最后进行总结归纳。
4.课后延伸。课后，学生需完成教师在学习通平台 上发布的课后作业和相应的章节测验，以检测自己的 学习状况和知识掌握程度。学生如果在完成作业期间 遇到问题，可以与教师、同学进行沟通交流，教师要对 作业完成情况进行评价。小组成员还可利用课余时间 进行手法互动练习，互相交流手法练习心得，拍摄推 拿手法操作练习视频并上传至学习通平台，并进行学生自评和生生互评。在练习全身各部位保健推拿操作 时，各小组成员可进行角色扮演和分工合作，如分别 扮演客户、前台接待、咨询顾问、美容师、店长等角色， 模拟完成美容院推拿科普宣传视频作业。教师还可发 布推拿实践作业，让学生利用节假日和周末，为身边 的家人、朋友进行保健推拿服务，并撰写手法操作心 得体会 。通过上述手法实践锻炼，极大地提高了学生 进行推拿手法练习及参与推拿手法实践的兴趣，有效 激发了学生的学习积极性，显著提高了学生的学习效 率， 也使得学生对推拿手法的掌握和运用逐渐熟练， 并能逐渐领悟出手法操作的独特技巧 。 同时，对学生 而言，模拟实践是将自身所学理论与临床实践有机结 合的锻炼过程，有效改变了以往理论和实践脱节的现 象，强化了学生的实践操作能力。在课程结束后，教师 要结合学生个人表现和团队整体表现进行成绩分析 和综合评价。
除此之外，教师要利用网络教学平台引导学生进 行课堂反馈，在问卷星上对学生进行教学模式满意度 的问卷调查， 让学生正确评价教学过程和教学效果， 之后教师还要结合问卷调研情况对教学做适当调整。
(三)教学效果
通过在 2020 级医学美容技术专业 3 个班的推拿 课程教学中应用 PBL 联合 TBL 教学法， 从 3 个班的 教学效果及教学模式满意度的问卷调查结果分析中 可知，92.5%的学生认为该教学法能提升自主学习的 热情和积极性，86. 1%的学生认为该教学法能提高操 作技能水平，81.3%的学生认为该教学法能培养信息 收集能力、综合分析能力和团队合作能力，原因可能 是学生在推拿课程学习中需要进行各种文献检索和 资料查询，能逐步掌握独立搜集和整理相关学习资料 的方法，并通过团队讨论和交流共同完成教学任务和 作业，从而有效加深了对医学美容技术专业知识和推 拿知识的理解 。总体来说，92%以上的学生对 PBL 联 合 TBL 教学法非常认可，教学效果较好。
四、结语
好的教学方法是教学的灵魂，要想培养高素质技 术技能型人才，必须要以学生为本，明确教学目标，优 化教学内容，采用科学的教学方法进行教学 。在推拿 课程教学中，教师可采用 PBL 联合 TBL 教学法，以学 生为主体，以教师为主导，以 PBL 问题为主线，以团队 为基础，以解决问题为切入点，注重问题导向及对团 队合作能力的培养与锻炼，通过团队协作，开展引导式学习、互动式学习、讨论式学习和探索式学习;通过 任务驱动，学生会积极参与，主动学习，有针对性地查 阅资料， 并在小组讨论中共同解决问题完成学习任 务 。相较于传统的教学方法，PBL 联合 TBL 教学法注 重对学生多方面能力的培养，能帮助学生建立良好的 思维习惯，同时也能强化团队合作意识，更加符合医 学美容技术专业推拿课程这一强调手法的技术性、操 作性和实践性的教学要求。
但本教学法在实施过程中对教师和学生的要求 也较高：对教师而言，由于教师提出的 PBL 问题具有 开放性， 因此学生给出的答案同样具有多样化特点， 故教师在一定程度上要详细讲解不同的答案，因此其 在平时要注重专业知识的积累，具备扎实的理论知识 和操作技能，还要与时俱进，及时更新与专业和课程 相关的前沿知识，这样才能灵活运用自身所学知识解 决学生提出的问题;对学生而言，其需要有一定的基 础知识水平， 在教学活动的过程中能够积极融入团 队，积极思考，主动参与讨论。此外，在教材方面，目前 尚缺少针对高职高专院校医学美容技术专业的推拿 配套教材，且教材内容未能根据时代发展进行及时更 新，教学内容较为陈旧，不利于学生对新知识的学习。
将 TBL 和 PBL 两种教学法有机结合，不仅能提 升学生自主学习的积极性， 还能提高学生的理论基 础、技能水平和职业素养，培养其信息收集能力、综合 分析能力、评判思维能力和团队合作能力，有效提高 竞争力，在日后的医美工作中为求美者提供更优质的 服务 。因此，教师可尝试在医学美容技术专业推拿课 程的教学实践中推广应用 PBL 联合 TBL 教学法，为 推动医学美容技术专业教育教学方法改革提供参考。
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