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摘要：为了研究综合式测评在推拿手法实训教学中的应用效果，文章以黑龙江中医药大学第一 临床医学院 开设推拿手法实训课程的2018 级中西医临床医学专业的 86 名学生为研究对象，随机将其分为实验组和对 照组，每组 43 人，由同一教师任课，实验组采用综合式测评方式，对照组采用传统测评方式，在实训课结束 后，对两组学生的推拿手法理论与推拿手法实践操作考核平均成绩、总成绩、总成绩分布情况和问卷评价情 况进行分析对比，结果发现，实验组学生推拿手法考核平均成绩、总成绩、总成绩分布情况和问卷评价情况 均显著优于对照组。
关键词：综合式测评,推拿手法实训教学,中西医临床医学专业
推拿学是一 门实践技能性很强的临床学科。推拿 是中医学的重要组成部分，是中华民族五千年文化留 下来的一颗璀璨明珠。推拿手法是操作者采用各种规 范动作技巧、作用于人体的特定部位，以达到养生保健、 解除痛苦、治疗疾病、延年益寿目的的技术方法[1]，是 一种疗效确切的绿色疗法，对理论与实践结合的要求 很高，目前已被广泛地应用于中西医多学科疾病的治 疗、病后的康复、亚健康状态的调理及预防保健等多 个方面[2] 。推拿手法是推拿临床相关从业者必须学习 并掌握的核心技能，是推拿临床治疗疾病及预防保健 的基本手段，是决定推拿医生临床治疗水平的基本标 准，也是推拿学教学的重点和难点，因为推拿手法必须 经过长时间的锻炼才能在临床上应用自如[3-4]。推拿手 法实训教学是推拿学课程教学的重要形式之一，而 提升推拿手法实训课的教学质量是推拿学专业发展 的根本 。传统的推拿手法实训主要是教师课堂演示与 讲解、学生实训练习、教师指导与纠错，推拿手法实训 质量难以控制，这在一定程度上阻碍了学生推拿手法 水平的提高。因此，如何充分利用有限的时间，让学生 最大限度地掌握推拿手法的动作要领、操作方法及在 不同部位或穴位、不同疾病状态下的临床治疗作用，提 高推拿手法实训效果，并探索总结一条新的推拿手法 实训路径，是目前推拿手法实训教学中亟待解决的重 要问题[5]。
高等院校应根据时代发展积极改变实训课的教 学方案和考核方法，充分利用现代技术，以形象直观 的形式，充分调动学生的视听感官，做到理论联系实际，提高学生学习的积极性[6] 。在推拿手法实训教学中，除需重点注意推拿手法操作是否严格按照动作要领、操作是否规范外，有关推拿手法操作的量化信息也有着至关重要的作用 。传统实训教学中，教师难以对每位学生的推拿手法频率、力度、操作程序进行观察、校正，在一定程度上影响了学生推拿手法操作的质量和效果 。本研究结合现代仪器设备，提出了将综合式测评法应用于推拿手法实训，将教师指导与学生在训练考评系统中的训练、测评相结合，通过对推拿手法的各项力学参数、整体流畅度及应用效果进行综合测评和反馈指导，再结合教师目测、病人及教师亲自感受学生推拿手法，对学生推拿手法掌握情况进行多方面考评和反馈，为推拿手法操作提供了更为客观的评价体系，以期提升学生的推拿手法水平及临床应用能力，并与传统手法考核方式进行比较，探讨了综 合式测评在推拿手法实训教学中的应用效果[7-8]。
一、资料与方法
(一)一般资料
本研究所选观察对象为黑龙江中医药大学第一 临床医学院开设推拿手法实训课程的 2018 级中西医 临床医学专业的 86 名学生，随机将其分为实验组和对 照组，每组 43 人 。其中实验组有男生 23 人，女生 20 人，年龄为 21~23 岁，平均年龄为 22.45±0.69 岁;对照 组有男生 25 人，女生 18 人，年龄为 21~23 岁，平均年 龄为 22.52±0.85 岁，对两组学生性别、年龄等一般资 料进行比较，发现差异无统计学意义(P>0.05) 。两组学 生的推拿手法实训课均由同一教师负责。
(二)研究方法
实验组推拿手法实训课考核采用综合式测评方 式，对照组则采用传统测评方式，且教师要在实训课 开课之初分别告知两组学生要采用的测评方式。
1.实验组。推拿手法实训课前，教师先将标准化手 法范例录入 TAS-M 推拿手法训练考评系统 (上海弘 联医学科技集团有限公司)，包括一指禅推法、法、 揉法等推拿手法，并以三维波形形式记录手法操作的 频率、力度、方向变换，做到波形光滑、振幅一致。学生 先在此考评系统上参照教师的范例手法的频率 、力 度、方向等参数进行推拿手法实训练习，手法相对熟 练后同学之间在身体的不同部位练习推拿手法。
实训课结束时，教师分别对学生的推拿手法理论 知识和推拿手法实践操作进行考核评分，满分为 100 分， 其中推拿手法操作占 60%，推拿手法理论占 40%。对推 拿手法理论知识的考核采用问答形式，对推拿手法实 践操作的考核采用 TAS-M 推拿手法训练考评系统中 的手法考试与智能评分系统、教师目测、病人和教师亲 身感受学生推拿手法等多种考核相结合的综合式测评 方式。
2.对照组 。教师对所要实训的推拿手法的动作要 领和操作方法进行分解和连贯动作演示，让学生参照教 师的推拿手法演示进行分组实训练习，之后教师还要根 据学生的实训练习情况对学生的推拿手法进行指导。
实训课结束时，教师分别对学生的推拿手法理论 知识和推拿手法实践操作进行考核评分， 满分为 100 分，推拿手法操作占 60%，推拿手法理论占 40%。对推 拿手法理论知识的考核采用问答形式，对推拿手法实 践操作的考核采用传统的教师目测评分的测评方式。
最后在考核结束后，针对各自的推拿手法实训测 评方式，本研究分别对实验组和对照组学生进行问卷 评价调查。
(三)观察指标
观察比较两组学生推拿手法理论与推拿手法实 践操作考核平均成绩、总成绩、总成绩分布情况和手 法实训测评方式的问卷评价情况，比较两种实训测评 方式对学生推拿手法实训效果的影响，并评价综合式 测评在推拿手法实训教学中的应用效果。
(四)统计方法
对两组学生的推拿手法考核成绩及问卷评价结 果进行统计学分析，计量资料以均值加减标准差(± s) 表示，两组间均值比较采用独立样本 t/t′检验 。计数 资料两组构成比和等级资料比较，以频数(f) 、构成比 (P) 和平均秩次() 表示，采用 Mann-WhitneyU 检验。 两组百分率比较采用 Fisherχ2 检验 。均由 SPSS 17.0 统计软件进行数据统计，α=0.05.
二、结果
实验组学生推拿手法考核平均成绩、总成绩和总 成绩分布情况均显著优于对照组，且差异均有统计学 意义(P<0.05)，具体如表 1、表 2 所示。
将两组学生对各自推拿手法实训测评方式的问 卷评价情况进行比较，发现差异有统计学意义(P<0.05)， 具体如表 3 所示。
概言之，在推拿手法实训教学中应用综合式测 评，能有效促进学生推拿手法理论和操作水平的提 高，增强学生推拿手法实践能力，进而提高推拿手法 实训效果。
三、讨论
推拿学是中医专业的一 门重要临床课程，具有较 强的技能性、操作性和实践性 。推拿手法是推拿学的 基础，是推拿临床过程最基本的治疗手段[9-10] 。推拿手 法实训教学是本科生推拿学教学的重要组成部分，是 将学生所学理论知识转化为自身临床能力，从而成为 具备全面中医素质的中医临床人才不可或缺的重要 环节。推拿学和推拿手法实训教学的目的和目标是将 学生培养成理论扎实、临床能力突出、可持续发展的 高素质、创新型中医推拿医疗人才[11]。这就需要教师在 推拿学教学过程中格外重视推拿手法实训教学，着力 强化学生推拿手法实践操作能力，进而使学生加深对 推拿学及推拿手法理论知识的掌握和理解，切实提高 学生的推拿手法操作能力及推拿学总体学习质量 。因 此，推拿手法实训教学质量的高低直接关系到学生临 床实践能力的高低[12-14] 。但目前所用的推拿手法实训 教学模式相对单一、枯燥，很难调动起学生的学习兴 趣，进而影响了推拿学理论知识和推拿手法实践的教 学质量和学习质量，不能满足学生对推拿学及推拿手 法的实际学习需求[15]。因此，如何更好地推动推拿手法 的客观化和规范化、传承名家推拿手法及指导学生推 拿手法学习与训练，进而提高教学效果和效率，还需 要进行大量的研究工作。
长期的临床实践证明，推拿手法的频率、力度，推 拿取穴，以及推拿手法的准确性是推拿是否产生疗效 的决定性因素。而推拿实训质量及推拿手法操作的熟 练程度直接关系到临床治疗效果。推拿学要求学生掌 握推拿手法技术时要达到持久、有力、均匀、柔和、深 透的标准 。要想达到推拿手法的基本技术要求，尤其 是掌握难度较高、较复杂的推拿手法，如法、一指禅 推法，必须在掌握要领的情况下，对手法要素进行分 析模仿，长时间认真揣摩、反复刻苦练习，如在人体及 辅助练习器械上重复正确的手法，由生而熟，由熟而 巧，进而运用自如。通过不断的推拿手法实训练习、模 拟临床实践、临床应用和体悟、逐步改进等过程，最终 可使推拿手法达到“机触于外，巧生于内，手随心转， 法从手出”的境界[16] 。因此，推拿手法实训教学对培养 合格的推拿医师发挥着至关重要的作用。
推拿手法治疗目前已被中医临床广泛应用，其种 类较多，成人推拿手法有摆动类、摩擦类、挤压类、振 动类、叩击类、运动关节类六大类 30 余种手法，学生 要想在有限的课时时间内掌握这些手法的规范操作 有一定的难度。传统的实训模式主要是通过观看推拿手法的视频录像、教师进行推拿手法分解动作和连贯 操作的指导示范、学生之间分组练习来进行的 。教师 进行推拿手法示范后，学生往往不能对手法的动作要 领有较深的印象，故开始练习时会感到一脸茫然，不知 该如何动手操作，或者即使当时掌握了如何规范操作， 课后时间稍长就忘记了教师的操作示范，且无法及时 回顾复习 。传统的实训模式以教师的教为主，学生被 动接受，故其难以发现自身不足和错误，也无法对自 己的推拿手法进行客观评价、分析、矫正 。另外，受课 堂上时间的限制， 教师也不能对众多的学生一对一、 手把手地进行推拿手法指导。故学生因短时间接触过 多各类型推拿手法，易对不同类型但操作形态相似的 手法的具体操作细节产生迷惑感，尤其是对一些仅有 微细区别的推拿手法更是如此[17]。
学生如何学习、记忆、理解、掌握及熟练运用这些 手法是推拿手法学习的难点。陈旧的教学手段和模式 不利于激发学生的学习兴趣，甚至可能直接影响学生 的推拿手法实训效果 。对此，教师可充分利用现代技 术手段，录制其对各个推拿手法的具体操作与动作讲 解，以及运用不同推拿手法在不同疾病及身体的不同 部位治疗操作及讲解过程的视频，并在实训课上将视 频展示给学生， 使整个实训课程变得更加生动形象， 提高学生参与实训的积极性，如此，学生可参照教师 的演示进行巩固练习，也可通过反复观看视频演示发 现自己的推拿手法和教师推拿手法之间的差异，结合 教师的指导，分析推拿手法出现问题的原因并进行纠 正，以不断领悟和体会不同推拿手法的特征与本质区 别[18]。另外，教师也可利用先进的网络手段对学生的课 下练习进行指导。但偏重感官的实训学习缺少对推拿 手法的量化，初学者往往难以掌握正确的要领，这在 一定程度上影响了推拿的继承和发展[19]。
传统的推拿实训测评方式没有学生反馈这个关 键环节，教师不能对学生推拿手法掌握情况有清晰的 认识，难以对每位学生的推拿手法频率、力度、操作程 序进行观察、校正，故对学生推拿手法操作技能的考 核评判有很强的主观性[20] 。本研究针对推拿手法实训 测评方式，紧密结合现代仪器设备，探索对推拿手法 实训测评方式的革新，提出了推拿手法实训考核的综 合式测评法[21] 。具体通过运用动作分析技术测量推拿 手法的运动学、动力学参数，测量推拿手法操作过程 中三维空间 X、Y、Z 轴上力的分量，并以波形的方式展 现出来，进而比较教师与初学者操作参数的大小及离 散度的差异，如此，学生可通过比照教师推拿手法的波形，直观了解自己与教师推拿手法操作的差异，进而 规范自身的推拿手法，提高练习水平。同时，由于学生 是通过积极主动思考解决在推拿手法实训过程中遇到 的问题和难点，并由此获得成就感的，因此会更加自觉 主动地学习和理解知识， 并不断培养和提高自身的实 践能力[22]。通过将推拿名家的手法输入推拿手法参数测 定仪，让学生在测定仪上检验自己推拿手法练习的成效 及与测定仪中名家推拿手法的差距， 间接增加了学生 与推拿名家的接触机会， 可吸引学生对推拿手法学习 的注意力， 使其进一步规范自己推拿手法操作的细节， 这有利于全面培养学生能力， 也有利于培养学生的创 新意识和实践能力，并能更加科学、客观、全面地反映 学生的学习成绩和学习能力， 提高学生学习的主动性 和积极性，促进教师教学水平和教学质量的提高，在医 学人才培养中具有重要作用[23] 。此外，通过量化分析各 类参数，可为操作提供更加客观的评价体系，为后续的 推拿手法教学和研究提供一定的帮助，进而为名家推拿 手法的大规模推广和传承奠定良好的基础。
通过将教师指导、测评与学生在推拿手法训练考 评系统中的反复训练相结合，让学生进行推拿手法实 时模拟练习， 并记录推拿手法操作的频率 、力度、方 向、波形、振幅等参数，由此可对推拿手法操作练习情 况进行量化客观评价，且使抽象的推拿手法变得更加 直观化，以激发学生学习兴趣[24]，充分调动学生学习的 积极性、主动性，培养学生自主学习的能力，启发学生 学习的创造性思维， 在强化学生理论知识的同时，提 高学生的临床技能， 从而提升推拿手法实训教学效 果 。换言之，应用综合式测评有利于增强学生参与教 学及实训的兴趣，激发学生的学习动机，提高学生的 独立观察、分析、解决问题的能力，且这种通过结合教 师目测 、病人及教师亲身感受学生手法等多方面、多 层次的推拿手法考核，为改善教学质量、培养高素质 人才提供了有力保证。通过教师与学生互相作为手法 操作者和受术者进行推拿手法体验，可进一步纠正学 生推拿手法存在的问题，让学生熟悉、掌握在人体上 如何操作推拿手法，感受到自己与教师在推拿手法上 的不同之处，从而加强学生对如何避免错误推拿手法 操作的感性认识，提高学生推拿手法的规范性、准确 性，弥补缺陷[25] 。通过应用综合式测评，学生对推拿手 法反复练习、验证，最终可达到心与气合、气与手合、 手与心合的境界，进而提升推拿手法水平及临床实践 能力 。同时，与传统推拿手法实训测评方式进行比较， 探讨综合式测评在推拿手法实训教学中的应用效果，可为中医推拿手法实训教学提供参考依据，有助于深 化教学改革。
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