转课堂结合PBL教学方法在神经外科实习中的 应用研究论文

SCI论文（www.lunwensci.com）
关键词:翻转课堂;PBL教学方法;神经外科实习

神经外科这一临床学科的专业性强，知识内容复杂抽象,相关知识不易被医学生理解，因此医学生在实习 过程中，很难对相关知识产生兴趣，缺乏学习主动性，使 得学习效率较低。同时，在实习过程中，-般都是由授课 教师作为主导，导致实习效果较差，知识不易被学生完 全理解和记忆叫这是因为实习中的神经外科患者病情 多较重且危急，教师动手操作占据大部分时间，学生学 习、观摩和参与的时间较少，因此难以深刻认识神经外 科的知识内容。在这样的情形下,许多教师都将神经外 科的实习内容视为外科学实习的难点％另外，在神经外 科实习中，传统教学方式为教师讲授理论，再由神经外 科医师带教多名学生进行实习，实习教学时间短暂，无 法充分调动学生的主观能动性P-51。神经外科实习是医学 生走向工作岗位前的重要学习经历，也是其由医学生向 临床医师转变的重要环节,对其职业生涯有着重要的影 响，因此医学院校附属医院应积极运用新的教学方法, 使实习学生更为具体简单地理解神经外科的相关知识 内容,从而提高教学效果。在新形势下，如何应用新的教 学方法和手段充分调动医学生的主观能动性，进而培养 出社会需要的医学生，是每一位临床教师都需要仔细思 考的问题闩。

作为一种新型的教学方法，翻转课堂通过将课堂内 外的学习时间重新调整，使学习的主动权转移至学生手 中，在课前，实习学生通过班级QQ或微信学习群等媒介 学习相关课堂内容，课堂中则通过各种方式深化所学知 识，从而提高学习效果，目前该教学方法已在许多医学院 校的附属医院广泛应用聞。PBL （Problem-Based Learn- ing）教学方法最先由美国神经科学专家提出，其以学生 为中心，可以充分调动学生的积极性，且在临床教学中 已广泛使用両。将翻转课堂和PBL教学方法这两种教学 方法有机结合，可以充分发挥各自的优势，提高学生的学 习积极性和学习效率，从而获得更好的教学效果。在本次 研究中，笔者将翻转课堂结合PBL教学方法应用于神经 外科实习，取得了较好的实习效果,现予以报道。


一、资料与方法

（一） 一般资料

笔者将2021年1月至2021年12月在蚌埠医学院 第二附属医院神经外科实习的64名临床医学专业学生 作为研究对象。其中男生有34人,女生有30人,年龄范 围在21~24岁，平均年龄为21.35±1.58岁。根据教学方法 的不同，将他们分为观察组和对照组,每组有32人。其 中，对于观察组实习学生，以翻转课堂结合PBL教学方 法实施教学，对照组实习学生则以传统教学方法实施教 学。两组实习学生的性别、年龄等一般资料无明显差异， 具有可比性。

（二） 研究方法

1.对照组。授课教师釆用传统教学方式进行带教， 依据大纲进行备课和教学，并以授课及演示相关操作 为主要教学方式，且授课教师作为主导，引导实习学 生积极参与。课堂上，由授课教师讲解颅脑损伤相关 章节的疾病的发病原因、病理过程、治疗方式、手术过 程和疾病预后等重点知识；在病房结合具体颅脑损伤 病例，以及患者的影像学检查和治疗过程，使实习学 生形成更为深刻的认识和理解。概言之，授课教师主 要根据教材知识及大纲的要求，向实习学生讲解相关 课程的知识。

观察组。授课教师采取翻转课堂结合PBL教学方 法进行带教，具体流程如下所示。①教学平台的搭建和2.学习资源的上传。实习学生入科时，教师要对其进行统 一培训，组建QQ或微信等学习群，并建立学习公共邮 箱。②在正式授课前1周，教师要将课堂知识相关的资 料，包括教材、视频、文献、病例资料、指南等上传至班级 QQ或微信等学习群，并将即将讲解的相关住院典型病 例的CT.MRI等影像学资料上传至学习群，让实习学生 提前学习，以获得感性知识;在学习群中提出问题，如颅 脑损伤疾病的相关分类、发病原因、临床表现、治疗方式 等，激起学生主动在课前学习的兴趣，引导其学习知识、 进行思考，并带着问题到课堂等待教师的解答。在此过 程中，学生会主动下载学习资料，同时学习相关知识的 节奏和时间安排都由实习学生个体化自行把控。另外， 每名实习学生都要将学习中的疑惑和问题记录下来，在 课堂中寻找答案。③在课前学习时，教师要将学生分成 不同的小组，让其讨论相关知识，并通过査阅文献、翻阅 书籍等方法找寻解决问题和疑惑的相关途径，以此培养 学生独立解决问题的能力，且教师要对该过程进行指 导，再根据课前学生的疑惑、问题进行相应的课堂设计。 ④课堂讲授。授课时，教师随机提问学生课前已预习的 知识，学生以小组为单位进行讨论，并由神经外科医生 给予引导和纠正;之后，授课教师评价学习和讨论过程， 深化学生对重难点的理解。⑤临床讲授。在病房里，教师 要现场询问典型病例的发病经过和临床表现，根据患者 的描述，提取相关课堂知识点，并展开相关知识讲解，使 学生对课堂知识的印象变得更加深刻;根据患者的CT 或MRI检查，向实习学生讲授阅片技巧及关注点，以及 不同颅脑损伤的影像学特点；根据患者的治疗经过，讲 授不同颅脑损伤疾病的治疗和转归，从而使实习学生全 面认识颅脑损伤疾病知识。⑥授课后的归纳。在课后，教 师要再次点评授课经过，持续在学习群里和学生进行交 流，向实习学生讲解相关课程的知识点，强化并巩固学 生对知识点的掌握;将临床讲授典型病例的后期影像学 检查资料和患者临床表现变化等临床资料上传至学习 群，让实习学生在学习群内进行讨论，并用课堂教授的 知识解释患者的疾病变化过程，从而使实习学生更为深 刻地理解疾病的转归和变化。

（三） 评价方法

1.成绩考核。根据“颅脑损伤”章节知识点编制试卷, 对所选实习学生进行理论及操作考核，理论考核总分共 100分,试卷内容包括问答题、填空题、判断题、单选和不 定项选择题等题目类型，将考生的姓名等信息封闭后， 交由不知情的教师进行批改;操作考核总分共100分，评 分项目包括准备操作物品、操作手法、医学人文和操作 次序，由两名高年资医师进行评分，取平均分为最终操 作考核成绩。

2.授课满意度调查。满意度调查问卷由学生在课后 匿名填写，填写后由专人负责收集统计，包括不满意、比 较满意、非常满意三个选项，满意度=（非常满意数+比 较满意数）/总数X 100%o

（四） 统计学方法

本研究釆用SPSS 17.0对数据进行处理，以怎土s）表 示计量资料，以t检验或V检验对数据进行分析,P<0.05, 表示有统计学差异。

二、结果

（一） 两组实习学生考试得分结果的比较

观察组实习学生的理论考试得分为89.21±2.39分， 明显高于对照组实习学生的81.38±2.15分；观察组实习 学生的操作考试得分为92.33±3.21分，明显高于对照组 实习学生的80.34±3.08分,且均有统计学差异（P<0.05）, 如表1所示。

（二） 两组实习学生教学满意度的比较

观察组实习学生的教学满意度为93.75%,明显高于 对照组实习学生的78.13%,且有统计学差异（P<0.05）, 如表2所示。

组别	例数			理论成绩		操作成绩
观察组		32		89.21±2.39		92.33±3.21
对照组		32		81.38±2.15		80.34±3.08
t				13.778		14.201
P				<0.05		<0.05
		表2	两组实习学生教学满意度的比较
项目	不满意		比较满意		非常满意	满意度（％）
观察组（n=32）	2		12		18	93.75
对照组（n=32）	7		13		12	78.13
P						<0.05

三、讨论

神经外科学科专业性强且知识体系繁杂，实习学生 常常不知如何学习，因此学习积极性较低，畏难情绪比 较常见。为提高教学效果,许多临床教学医院进行了临 床教学方法的探索，于江龙等g选择在神经外科实习的 60名临床医学专业医学生作为研究对象，并根据教学 方法的不同将其分为研究组和对照组,两组各30人，对 于研究组实习学生，以自媒体结合PBL教学方法实施 教学，对照组实习学生则以传统方法实施教学，发现实 施自媒体结合PBL教学方法，不仅使教学质量显著提高，也提升了实习学生的综合能力，可见新的教学模式 可以显著提高教学效果，提升学生的学习兴趣。


PBL教学法是以学生为中心，以问题为导向的新型 教学模式,在高等教育中的应用较为广泛,且得到了普遍 认可冋。在应用PBL教学法的过程中，授课教师可以根 据知识重点和典型病例提出问题，在学生理解、解答问 题的同时，使其主动系统地学习医学知识卩3F。该教学 模式强化了学生在学习中的主动地位，激发了学生的兴 趣，使学生解决问题的能力得以提高，充分调动了其学 习的主观能动性。国内许多神经外科教育方面的一线授 课教师均选择PBL教学法用于实习生的临床教学，且 取得了较好的实习效果。束汉生等网选择了在神经外科 实习的81名临床医学专业医学生作为研究对象，根据 教学方法的不同将其分为观察组和对照组，其中观察组 人数为40人，对照组人数为41人，对于观察组实习学 生，以PBL教学法结合3D打印技术的方法实施教学, 对于照组实习学生则以传统教学方法实施教学,该研究 统计分析了两组学生的理论考核与阅片考核成绩及满 意度等指标，结果表明，通过上述方式实施教学可以提 高学生的考核成绩和阅片能力，以及实习学生对课堂教 学的满意度。王中勇等网选择在神经外科实习的80名 临床医学专业医学生作为研究对象，根据教学方法的不 同将其分为观察组和对照组，两组各40人，对于观察组 实习学生，以PBL教学方法实施教学，对于对照组实习 学生,则以传统教学方法实施教学，结果发现PBL教学 方法具有开放性的特点，且该方法重视理论结合实际, 即按照该方法进行教学，能够培养实习学生学习的主观 能动性，还能够使实习学生的思维能力得到提高。上述 研究报道充分体现了 PBL教学方法在神经外科实习教 学中的重要作用。但在课外自主学习阶段，由于学生的 学习热情、习惯和素质有所不同，且学生与教师的交流 较少，授课教师很难对这一过程进行引导和监督，导致 每个学生的学习效果有较大差别，即PBL教学方法对 学生该时间段内的学习起不到较好的效果119-21]0而翻 转课堂可以有效弥补课外学习时师生交流较少的缺 点，有机地将课堂内外的学习进行整合，因此教师可 将两种教学方法结合起来进行应用。

由莫林•拉赫等提倡的翻转课堂被广泛用于教 学，在很多学科的教学中取得了较好的效果㈤。该模式 通过对传统教学方法进行改变，在课前就将课堂知识 安排下去，可使学生更深刻地理解知识；在授课时，则 以互动讨论和问题导向为重点，充分发挥学生的主体作 用，是一种新型教学方式因成气在这种教学模式下，学生 是教学的中心，从接受者变为主动学习者，而教师从传 授者变为学习的组织者、协助者和启发者㈣。在课前，学 生自主学习相关授课知识，授课时间则主要是学生之 间、教师和学生之间进行交流、讨论,这使得学生学习效 率得到明显提升。解哨㈣选择在神经外科实习的80名 临床医学专业医学生作为研究对象，根据教学方法的不 同将其分为研究组和对照组，两组各40人，针对研究组 实习学生，以微信平台结合翻转课堂方法实施教学，针 对对照组实习学生，则以传统教学方法实施教学，结果 发现实施微信平台结合翻转课堂方法可以明显提高教 学效果。可见,微信、QQ等现代信息平台可以作为新的 教学场所，发挥其积极作用o概言之，翻转课堂的教学效 果在放射影像、医学微生物学、医学免疫学等医学学科 中均有较好的表现，吸引了实习生的学习兴趣，提高了 实习效果附约笔者选择“颅脑损伤”这-章节开展教学改革，即通 过将翻转课堂和PBL教学方法有机结合,制定出相应的 教学方案用于“颅脑损伤”这一章节的教学，如此可以显 著提高教学效果。具体而言，教师在课前将学习平台搭 建完成，并上传学习资源，同时通过QQ或微信学习群、 公共邮箱等媒介与学生进行课前的学习和交流。在授课 前1周，教师要将教材、视频、文献、病例资料、指南等传 输至班级QQ或微信等学习群,基于此，在课前实习学生 可以主动下载学习资料进行提前预习，并根据个人的特 点选择适合自己的学习节奏和时间，这可以提高其学习 满意度和学习效率。在学习群中，授课教师通过在课前 提出问题，可以激发学生主动学习的兴趣，并使学生带 着问题到课堂等待解答，进而使其对课堂中学习的知识 的印象更加深刻；同时，通过课前将典型病例的临床资 料提前传输至学习群，实习学生可提前接触相关的临床 知识，进而有意识地将病例知识和教材知识相结合，激 发学习兴趣。在课中教学阶段，通过分小组讨论的方式, 可以增加学生的学习热情和获得知识的喜悦感，也可以 培养学生独立解决问题的能力，而授课教师应根据课前 学生的疑惑、问题进行相应的课堂设计，从而更好地提 高授课及学习效率。教师授课时,要用课前学习群中的 问题对学生进行随机提问，引导学生通过组内讨论、交 流的方式给出答案，再由神经外科教师给予导引、纠正 和评价，从而促进学生理解知识。授课后，教师要将课堂 中的重点知识进行归纳，以强化学生对知识点的掌握。 在临床接触患者时，教师可将教材中枯燥、抽象的知识 点通过典型病例展现出来,进而让学生更为直观地学习 相关疾病的发病原因、临床表现、影像学特点和治疗方 式，使所学理论知识和实践相结合。在课后，教师通过不 断地将患者后期的影像学资料、临床表现及转归情况发 送至学习群内，可以加深实习学生的学习印象，使其更 好地理解相关疾病和所学知识。通过上述方式，笔者取 得了较好的教学效果，采用翻转课堂结合PBL教学方法 的观察组实习学生理论考试得分为89.21 ±2.39分，明显 高于对照组实习学生的81.38±2.15分，观察组实习学生 的操作考试得分为92.33±3.21分，明显高于对照组实习 学生的80.34±3.08分，且均有统计学差异(P<0.05)；观察 组实习学生的教学满意度为93.75%,明显高于对照组学 生的78.13%,且二者有统计学差异(P<0.05),这充分体 现了该教学方法的重要价值。

综上所述，将翻转课堂结合PBL教学方法应用于神 经外科实习中，能够提高实习效果，需要相关教育工作 者予以重视。

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