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【摘要】目的：探索“对分课堂与案例教学法相结合”的教学模式在中医外科学教学中的应用价值和实践可 行性。方法：以 60 名黑龙江中医药大学第一临床医学院 2016 级中医临床专业 5 年制学生为研究对象，随机分 为对照组和实验组，并在中医外科学的教学中分别进行传统中医教学模式和“对分课堂与案例教学法相结合” 的新型教学模式的培养，教学结束后以知识技能考核、个体学习成果检测、学生反馈调查的形式对不同教学效 果进行比较分析。 结果：实验组学生知识技能考核总成绩、个体学习成果总得分、综合成绩均优于对照组（P ＜ 0.05）；在学生反馈调查中“知识获取充分性”“中医外科学学习热情”“中医临床思维”“师生课堂互动性”“疾病 辨证分析能力”5 个题目的计分评价上实验组高于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。 结论：“对分课堂与案例教学法 相结合”教学模式能够在中医外科学教学实践中取得良好的教学效果，有助于中医外科人才的培养，值得进一 步挖掘和推广。
【关键词】对分课堂 案例教学 中医外科学 教学实践
临床教学是提升医学生专业知识技能和培养医 学临床思维，培育医学精英的中心环节，而中医外科 学作为中医学重要的临床分支和中医外科人才培养 的核心课程，因其形态学内容庞杂、注重疾病表征记 忆和临床实践，又需要较强的专业性思维[1]，故此课程 教学目的同临床需要的适应以及教学方法的提升改 进是目前高等中医药院校教学工作者有待解决和攻 克的问题。
对分课堂[2]是一种将教师讲授、学生内化吸收、共 同讨论有机结合的新型授课模式；案例教学[3]是当代 医学教育领域中具有发展潜力的亲验式教学方法。鉴 于传统“灌注式”教学模式的不足与缺陷，课题组将 “对分课堂与案例教学法相结合”的新型教学模式引入 到中医外科学的教学当中， 加强中医外科人才的培 养，并探索该教学模式的应用价值和实践可行性。
1.研究对象
以黑龙江中医药大学第一临床医学院 2016 级中 医临床专业 5 年制学生为研究对象 。将 60 名学生按 照学号由小到大排列后进行随机分组，分为实验组和 对照组，每组 30 人。一般情况分布详细见表 1。
表 1 研究对象一般情况比较
| 组别 |
例数 |
 性别分布
 女 |
平均年龄（岁） |
| 实验组 |
30 |
10 |
20 |
21.73 ± 1.05 |
| 对照组 |
30 |
12 |
18 |
21.20 ± 1.13 |
注：两组学生年龄经独立样本 t 检验，P＞0.05；性 别经 c2 检验，P＞0.05，均具有可比性。
2.方法
2.1 教学方法
对照组：采用传统中医教学模式进行中医外科理 论、实践等方面的培养。按照教学大纲要求，进行总计 30 学时的中医外科学课堂教学，全程由教师授课，结 合多媒体方式对重点进行讲解，并进行课上随机提问 让学生对所学内容进行回顾，以及布置课后作业加强 对知识点的巩固。
实验组：采用对分课堂与案例教学法相结合的教 学模式， 培养学生的临证分析问题和解决问题的能 力 。具体方案：30 学时课堂教学前， 学生自行分为 5 个人数为 5～7 人的学习小组；课堂教学分为三部分，首 先课堂的前 45min 时间交由教师，串联纲领、讲解重 点视为第一部分；然后将课堂交由学生，鼓励其在教师讲授和教材阅读后对课程内容进行梳理和消化，构 建出思维导图，此过程约 20～30min，为第二部分；第 三部分师生共同参与，各学习小组先在 20min 时间内 借助多种资料检索手段，整合并提出特性问题，形成 读书笔记，并进行汇报和展示以及回答其他师生所提 问题（约 15～20min），最后教师利用约 10 min 时间进 行课程的回顾和总结。此外，案例式教学法贯穿于理 论教学全过程，备课时课题组筛选出与授课内容相关 的较为典型的真实病例作为教学案例，在课前讲授时 将病例提出，供各组学生分析讨论，在展示环节鼓励 其对病例的诊断辨证、鉴别和治疗给出结论，最后总 结时师生共同探讨，教师再次基于病案巩固本堂课的 相关知识点和做适当的外延，培养学生对疾病的多面 而系统的认知和独到见解。
2.2 考核方法
知识技能考核：在教学结束后，借助知识系统对 两组学生进行线上闭卷考核，分析两组研究对象对所 学内容的掌握程度。试卷基于临床实际重点考核中医 外科常见疾病和病案分析两个方面的内容，并为优化 体量和除去主观因素的干扰， 以选择题为考查题型。 具体构成为 50 道不定项选择题，每道题目分值 2 分， 卷面总分 100 分，1～30 题为基础知识题，意在考查中 医外科理论水平，31～50 题为案例分析题，意在考查临 床辨证论治能力 。考试时间限定为 90 min，两组学生 同时作答。
个体学习成果检测：在教学过程中，基于学生上 课出勤和课后作业完成情况计算平时成绩用以分析 每位学生个体对教学内容的喜爱、投入以及理解掌握 情况 。其中每次签到得 2 分，总分 20 分，平时作业每 次不交者得 0 分，及格得 4 分，良好得 6 分，优秀得 8 分，总分 80 分，个体学习成果总分为 100 分。
2.3 教学评价方法
综合成绩评估：基于知识技能考核及个体学习成 果的成绩，计算出学生综合能力成绩 。知识技能考核 成绩和个体学习成果得分各占比 50%的权重，综合能 力成绩计算公式为：综合成绩（分）= 知识技能考核成 绩×50%+个体学习成果得分×50%学生反馈调查：通过不记名调查问卷的形式分别 了解研究对象对于新型教学模式和传统教学模式的接受程度、适应情况，以及不同教学模式在中医外科 学教学中对学生的学习能力、临床思维等培养情况。问 卷内容包括：“课程安排合理性”“师生课堂互动性” “知识获取充分性”“中医外科学学习热情”“自主学习 能力”“中医临床思维”“疾病辨证分析能力”7 个项 目，并采取计分制，设 0～3 四级评分，不满意或无效果 计 0 分；一般满意或略有效果，但不明显计 1 分；满意 或有效果，明显有所改进计 2 分；十分满意或效果非 常好，具有很大改善计 3 分。
2.4 统计学方法
使用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行统计分析。 计量资料以均数± 标准差（x±s）形式表示，采用 t 检 验；P＜0.05 表示差异有显著统计学意义，P＜0.01 表 示差异有极显著统计学意义。
3.结果
3.1 知识技能考核成绩
实验组学生在知识技能考核中基础知识部分的 平均得分与对照组学生相比未见明显差异（P =0.104， P＞0.05），但案例分析部分的平均分要明显高于对照 组学生（P =0.003，P＜0.01）；在总成绩方面，实验组学 生成绩同样更优于对照组学生成绩（P =0.027，P＜0.05）。 具体见表 2。
表 2 两组研究对象知识技能考核成绩对比情况
| 组别 |
例数 |
基础知识（分） |
案例分析（分） |
总成绩（分） |
| 实验组 |
30 |
50.53 ±7.12 |
31.33 ±3.91◇ |
81.87 ± 10.48△ |
| 对照组 |
30 |
47.07 ±9.00 |
28.00 ±4.52 |
75.07 ± 12.70 |
| |
|
P =0.104 |
P =0.003 |
P =0.027 |
注：△与对照组比较，P＜0.05；◇与对照组比较，P＜0.01。
3.2 个体学习成果得分
相比于对照组学生，实验组学生在签到方面得分 更高（P =0.026，P＜0.05），而在作业方面，未见两组学 生的得分之间存在显著的不同（P =0.065，P＞0.05）； 对比两组学生的个体学习成果总得分可见，与签到得 分相似，实验组学生得分明显高于对照组学生得分（P =0.040，P＜0.05）。具体见表 3。
表 3 两组研究对象个体学习成果得分对比情况
| 组别 |
例数 |
签到（分） |
作业（分） |
总得分（分） |
| 实验组 |
30 |
19.20±1.45△ |
73.00±4.35 |
92.20±4.91△ |
| 对照组 |
30 |
18.20±1.92 |
70.40±6.20 |
88.60±7.99 |
| |
|
P =0.026 |
P =0.065 |
P =0.040 |
注：△与对照组比较，P＜0.05。
3.3 综合成绩评估
利用加权公式计算两组学生综合成绩后对比发 现，实验组学生综合成绩平均得分为（87.03±7.42）分， 明 显 优 于 对 照 组 的（81.83 ±10.23）分（P =0.028，P ＜ 0.05）。具体见表 4。
表 4 两组研究对象综合成绩评估对比情况
| 组别 |
例数 |
综合成绩（分） |
| 实验组 |
30 |
87.03 ±7.42△ |
| 对照组 |
30 |
81.83 ± 10.23
P =0.028 |
注：△与对照组比较，P＜0.05。
3.4 学生反馈调查
通过回收调查问卷并分别计算问卷中每项问题 的计分后，对相同问题在不同组别间的计分进行对比 发现：学生在“课程安排合理性”和“自主学习能力”两 项问题的答案上，实验组和对照组之间未见明显不同 （P =0.211、P =0.638，均＞0.05）；在“知识获取充分性” “中医外科学学习热情”以及“中医临床思维”三个问题 的回答方面，实验组计分都普遍高于对照组（P=0.031、 P=0.021、P=0.047，均＜0.05）；在“师生课堂互动性”和 “疾病辨证分析能力”两个题目的反馈上，与对照组相 比实验组的计分明显更高（P=0.000、P=0.006，均＜0.01）。 具体见表 5。
表 5 两组研究对象学生反馈调查对比情况
| 问卷项目 |
组别 |
|
P 值 |
| 实验组 |
对照组 |
| 课程安排合理性 |
2.50±0.51 |
2.30±0.70 |
0.211 |
| 师生课堂互动性 |
2.37±0.67◇ |
1.23±1.04 |
0.000 |
| 知识获取充分性 |
2.33±0.66△ |
1.90±0.84 |
0.031 |
| 中医外科学学习热情 |
1.87±0.68△ |
1.43±0.73 |
0.021 |
| 自主学习能力 |
1.87±0.78 |
1.77±0.86 |
0.638 |
| 中医临床思维 |
2.13±0.82△ |
1.67±0.96 |
0.047 |
| 疾病辨证分析能力 |
2.27±0.74◇ |
1.60±1.04 |
0.006 |
注：△与对照组比较，P＜0.05；◇与对照组比较，P＜0.01。
4.讨论
对分课堂这一教学新模式在多专业多学科中有 广泛应用[4]，对学生学习自主性的激励、教师教学负担 的减轻以及教学质量的提升均有帮助[5]。案例教学是培 养学生临床分析能力及职业实践能力的好方法[6]，是学 生主观能动性的调动，也是教学思路朝教学相长方向 的转换。故课题组联合两种教学方法，在教学实践中进行了探索分析。
在本次研究中我们发现，“对分课堂与案例教学 法相结合”应用在中医外科学教学中在夯实基础知识 上有良好的效果，而在培养医学生结合具体病案具体 分析的临证思维和辅助锻炼中医外科临床能力两方 面则能够取得更为显著的成效。针对于学生个体学习 而言，该教学模式使学生对所学内容完成理解、吸收 并将知识向实践转化的能力不逊于传统教学方法，此 外该方法更为学生所认可和接受。归纳分析后认为在 中医外科学的教学中采用“对分课堂与案例教学法相 结合”教学模式具有学生有效参与度高、有形成果转 化多、临床思维拓展广的优势。
综上，“对分课堂与案例教学法相结合”教学模式 能够在中医外科学教学实践中取得良好的教学效果， 对中医外科学人才的培养有积极意义，是实践可行且 值得进一步探索的教学方案选项。
参考文献：
[1]吴金娜.关于中医外科学课程床边班教学设计 的思考[J].智慧健康，2021，7(5):190-192.
[2]吕叶辉，孙心怡，李雪菲，等.对分课堂在医学教 育领域应用的文献计量分析[J].中国中医药现代远程 教育，2021，19(22):25-28.
[3]张维骏，王艳，崔长虹，等.基于真实世界的《内经 选读》案例式教学探析[J].中国中医药现代远程教育，
2021，19(20):6-9.
[4]安桂花，张学新，师玉生.对分课堂在地方本科 院校教学中的适用性分析[J].河西学院学报，2019，35
(5):107-112.
[5]权彦，田咏华，吴鹏飞，等.对分课堂—一场划 时代意义的教学改革[J].科技风，2019(15):21-27.
[6]董文霞，徐冬妍，徐德武，等.案例教学法在医学 临床课程教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020，
12(25):4-9.
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