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摘要：《中医内科学》是中医学学科最重要的主干课程之一，其学习质量也影响到中医成人教育实践教学的质量。本文结合教师培养、课程规划、授课内容等各个方面，对应用PBL教学法的中医成人教育进行多方位思考，以期培养学生临床思维，优化教学内容，提教学质量。
关键词：PBL；中医内科；思考
本文引用格式：戴惠等.PBL教学法在中医成人教育实践教学中的思考[J].教育现代化，2019，6（75）：36-37.
“基于问题的学习（PBL）”是指以小组讨论的形式，在教师的参与下的学习方法，侧重于学生，并讨论特定问题或特定临床病例的诊断和治疗等问题。[1]从中国成人中医教育的国情出发，探讨PBL教学法在中医成人教育实践教学中的应用，符合“需求导向”的教育模式，更适合我国成人教育教学方法的发展。本文结合中医成人教育的经验，总结了PBL教学方法在中医成人教育实践教学中的思路，具体如下：
一 PBL的优势
PBL教学方法起源于20世纪50年代。这种方法是以学生为中心的学习方法。[2]学生根据真实的临床问题了解需要学习的内容。在PBL学习过程中，学生是主体。[3]本教学方法有助于培养学生的自学能力，创新精神和解决问题的能力。随着医学教育改革的深入和PBL教学方法有着良好教学效果，使这种教学模式在医学教育中得到了广泛的应用。[4]
PBL教学法在中医成人教育中的应用具有以下优势：①有助于获得解决问题所需的医学知识；PBL的目标是鼓励学生建立立体的知识体系，培养高水平的思维技能，成为独立的学习者；PBL不仅是为了获取知识，其核心内容是学习解决实际问题的方法，重点是学生使用各种信息资源，在小组中协作探索临床问题。②将单纯的学习知识转化为学习知识的能力；无论是将知识与其他相关学科相结合，还是单独使用知识为技能，对学习能力的要求都是不可或缺的。通过PBL模式指导下的教学，提高了师生利用信息资源解决实际问题的能力，更有利于知识的顺利实现和课程整合。③激发学生的学习动力，培养学生主动学习和自学能力；[5]在信息时代，学生必须具备独立的学习能力，以满足终身学习的需要。将PBL学习模式应用于课堂教学有助于培养学生的自学能力。在PBL的学习模式中，学生需要自我激励，设定学习目标，自定进度的学习计划，进行独立研究，以及进行自主学习。应用新知识解决复杂和实际问题，并反思问题解决过程。在这种模式下，学生很快就会成为独立的思考者和学习者。④培养学生从单向思维方式向多向思维方式转化，有利于学生自主思考，理论联系实际，灵活运用知识；高层次思维包括思考活动、如解决问题、创造性思维、批判性思维和自我反思。[6]PBL教学法体现了建构主义学习的概念和理论。学生获得知识以解决问题，然后将获得的知识应用于解决更为复杂的实际问题。[7]在学习高水平知识，解决复杂实际问题的过程中，学生的高层次思维能力不断发展。[8]⑤加强学生的人际交往能力和语言能力；基于问题的学习在信息技术课堂教学中的应用，可以有效地促进学生与他人合作的能力的培养。[9]在PBL教学模式中，学生将通过解决实际问题获得知识。每组学生从不同方面和不同视角对同一问题进行观察和分析，共同处理复杂问题；在小组中，成员需要积极参与小组活动，相互学习，共同解决问题。通过在教学中应用PBL教学法，学习者最终将成为愿意合作并善于合作的人。⑥学生通过参与教学，使课堂气氛更加活跃，学习热情提高，解决问题的能力提高，有利于基本技能的培养和临床实践能力的提高。
二 PBL教学在教学中的实施条件
（一）结合中医内科学的学科的特点
中医内科学是一门实践性强，强调扎实的理论基础，历史悠久源远流长的学科。中医内科教学应结合课堂理论与临床实践，加强课堂教学效果，以更好地培养学生的临床思维能力和适应能力。[10]教师要重视学生的思想教育。为了更好地继承和发扬中医药事业，我们应用PBL教学法，培养创新型中医临床研究后备军。[11]
（二）教师队伍的培养和提高
①教师作为教学的组织者，在教学过程中起着决定性的作用。在教学中，教学效果取决于教师的教学能力和学生的接受能力。PBL教学方法以学生为中心，确保学生自主学习方向与教学目标一致。培养学生在多方面查询、讨论和解决问题的能力。学习的过程不仅是寻找到答案，还要学习最新的知识，了解最新的发展。让学生尽快在短时间内获得更多信息并掌握更好的学习方法。[12]这要求教师具有丰富而广泛的知识，并熟悉该学科的教学内容。掌握教学中的困难和重点，并运用于临床实际案例，从而使学生更好地掌握知识。②教师具有良好组织能力是PBL教学法的一个主要特征。在组织学生进行小组讨论的过程中，教师要适当引导，防止讨论方向过于发散。因此，PBL教学过程可以更好地检验教师的教学计划能力和组织能力。③教师要成为PBL教学模式的良好推动者。能够促进学生接受和适应PBL教学，发挥PBL教学的优势，达到理想的教学效果，是对教师的基本要求。[13]教师应创造积极轻松的学习环境，鼓励学生独立思考，并努力要求每个学生积极参与并激发学生的潜能。④建立一套良好的评估体系来评估学生的学习成果，以保证PBL的教学效果。评估体系需要对学生学习能力、学习态度和学习效率方面进行评估。另一方面，建立相互评估体系，促进自我反思，使学生在反思过程中重新理解知识。因此建立合理的评估体系尤为重要。
三 思考
传统的中医成人教育大都采取脱产教学，统一授课等单向的知识传播形式，并不能使学生真正参与到教学中来，在提高学生独立思考能力，提高自学能力和自学能力方面存在不足。尽管国内外许多教育研究者对成人教育课程中的问题进行了探索，但与普通教育领域的教学研究进展相比仍存在较大差距。
另外，PBL教学法中，问题的内容是一个核心问题，问题主要源于两个方面：教师发问和学生提问。在教学实施过程中，我们要尽量避免无效的问题的提出。在设计问题同时，防止陷入让学生的答案也进行预设，并且在课堂上一直引导学生，使之回答符合预设的答案。这样就使“问题”失去了价值。在课堂上，还有可能出现老师提出问题过多过快，而学生接触到新事物时，从感知到思考都有一定的过程。使学生没有时间理解新的知识，就让他们直接进入思维阶段。这跟学生的主体地位的要求是相悖的。因此，问题应该基于学生充分理解和掌握了基本知识后的进一步思考。
PBL教学法强调学生的自主性，但是学生在中小学甚至大学的课堂学习过程中，多以LBL教学方法为主。因此要培养学生独立解决问题的能力存在一定难度。PBL教学方法旨在培养学生的探究精神，积极独立地构建知识。在此过程中要特别注意学生的“自主性”，强调人格的发展。在课堂上，以学生为主体，但是，完全期望学生通过自学完成的教学形式通常并不完全能够实现。让学生自己提炼重难点存在一定困难。事实上，无论是合作，讨论还是自学，都是对学生能力的进一步培养。学生学习知识的最终目标是通过学习解决实际临床问题。当学生遇到问题时，教师应鼓励学生自己找到解决问题的方法。[14]一旦学生拥有这些基本知识储备，他们就能够实现真正的自我探究。至此，学生才能真正成为课堂的主人。
参考文献
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[9]赵东宁.浅谈翻转课堂在初中信息技术教学中的应用[J].新课程研究(上旬刊)，2017(05)：107-108.
[10]孟立锋，杨端云.翻转课堂及其在中医临床实践教学中应用的思考[J].继续医学教育，2015，29(12)：10-11.
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