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摘要：目的通过研究潍坊医学院并轨教育改革，探索临床医学硕士专业学位研究生培养模式。方法通过对潍坊医学院眼科临床医学硕士专业学位研究生的观察，分析新模式下出现的问题，并提出有效的解决方案。结果观察发现主要存在五方面的问题：研究生培养与住院医规培的衔接问题；临床实践水平与科研能力培养的不协调问题；研究生学位课程教学质量问题；临床医学硕士专业学位研究生的临床技能培训相对较差问题及专业学位研究生的分流问题，结合实际认为应该从六个方面进行改善：做好专业学位研究生培养与住院医规培的融洽衔接；明确专业学位研究生教育的培养目标，掌握好临床和科研的平衡；优化研究生学位课程体系，提高教学质量；提高临床医学硕士专业学位研究生的临床技能水平；采取合理考核分流机制及完善研究生培养的质量保障体系。结论临床医学专业硕士学位研究生与住院医规培“双轨合一”研究生培养模式是研究生教育的发展趋势。
关键词：临床医学硕士专业学位；研究生；培养模式；探索
本文引用格式：朱玉广,等.临床医学硕士专业学位研究生培养模式的创新性探索[J].教育现代化,2019,6(53):20-21,42.
经过多年的探索，国家改革了临床医学专业学位研究生培养模式，从2015年研究生开始,将所有临床医学专业学位研究生的培养与住院医规培衔接,实行“双轨合一”培养模式[1]。为提高潍坊医学院临床医学专业硕士学位研究生的培养质量。结合我院临床医学硕士专业学位的工作实践，分析新培养模式下出现的问题，并提出解决的合理化方案，为临床医学教育的进一步改革提供理论支持。
一 临床医学硕士专业学位研究生在“双轨合一”培养模式下存在的问题
（一）研究生培养与住院医规培的衔接问题
临床医学专业学位研究生的培养目的是为我国的卫生事业输送高层次人才，提高临床医疗水平。专业学位研究生具有研究生和住院医师规培学员“双重身份”，受学校和规培基地双重管理。研究生不但要完成硕士学位课程学习、学位论文研究及毕业答辩。还要完成规培任务。研究生教育由学校研究生院管理，而住院医规培由附属医院的不同科室负责[2]。
“双轨合一”模式涉及学校及附属医院多个部门，衔接容易出现问题，如何加强管理，做好衔接工作，是提高研究生培养质量的重要课题。
（二）临床实践水平与科研能力培养的不协调
在新培养模式下，硕士专业学位研究生的临床实践与科研培养出现不协调现象。研究发现，个别导师及研究生对研究生“双重身份”的认知存在误区。规培期间，研究生大部分时间要进行不同的科室轮转，在本科室从事临床和科研的时间较少。加上导师平常工作较忙，双方交流不密切。个别导师忽视科研训练，不重视课题指导，容易使研究生的科研能力出现问题。有些导师及研究生误认为专业学位培养以临床为主，看重临床实践，重视考取住院医规培证，而忽视研究生科研能力的培养[3]。由于学术型研究生时间充裕，有些导师过度安排研究生的科研工作，而忽视了临床训练。
（三）研究生学位课程教学质量有待提高
目前在新培养模式下，研究生学位课程体系有些陈旧、僵化[2]。主要表现在：1.专业型和学术型研究生的学位课程差别不大，医学与其他学科交叉不足，医学知识的更新滞后。2.研究生课程与本科课程重复过多，内容陈旧，不能及时更新。3.课程教学形式单一，缺乏丰富多彩的教学手段等。学位课程教学已经不能满足新形式下的教育需求，在教育改革的大背景下，目前的研究生学位课程教学质量亟待提高。
（四）临床医学硕士专业学位研究生的临床技能培训相对较差
专业学位研究生应当注重临床能力的培养，由于社会就业压力大，很多本科生将重点放在考研上，忽视了临床实践。即使考上专业学位研究生，其临床能力明显不足。
由于科室轮转，研究生在本科室的临床时间相对较短，导致研究生本专业的知识和临床能力相对较差。毕业后进入医院从事本专业，其临床起步也相对较慢，造成研究生毕业后竞争力不足。
（五）“双轨合一”培养模式下，专业学位研究生的分流问题
根据住院医规培要求，临床专业硕士学位研究生要在3年内完成33月的科室轮转，而对科研培训没有明确的时间界定。解决临床科室轮转和科研培训的时间冲突问题是当前规培部门值得认真考虑的课题[4]。
根据国家规定，研究生首先要取得“住院医规培合格证”及“执业医师证”才能申请硕士学位。但根据目前研究生教育安排，住院医规培结业考试是在毕业学年第二学期的7月份，9月份才能公布成绩，因此毕业时研究生还不能拿到规培合格证，不能达到“四证合一”。研究生在规定期限内没通过临床实践阶段考核，就不能参加住院医规培结业考核，有可能延期毕业。
应届本科生考取专业学位研究生，必须在入学第二学期才有资格报名国家执业医师资格考试，在入学第三学期未才能公布成绩。对首次没有通过资格考试的研究生，需要进行分流，只能从入学第四学期转改为学术学位研究生进行培养。
二 解决临床专业硕士学位研究生培养过程中出现问题的对策
（一）做好专业学位研究生培养与住院医规培的融洽衔接
住院医规培是医学专业的毕业生在规培基地医院接受临床培训，为各级医疗卫生机构培养合格医师。专业学位研究生更加重视临床实践技能的提高及临床思维能力的培养，因此临床医学专业学位研究生与住院医规范化培训的重叠部分更加明显，说明两者具有良好的融洽衔接空间。
为完善研究生培养模式，首先进行顶层设计，进一步完善有关研究生教育的政策和制度。“双轨合一”研究生培养模式要实现“四证合一”，需要协调教育及卫生两大系统，需要国家及省级卫生部门、教育部门、培养医院和培训基地等多部门通力协作才能完成[5]。我们建议在国家层面上，切实完善相应的政策和制度。合理调整住院医规培考试时间，解决住院医规训结业考试、成绩发布时间和研究生毕业时间不协调问题；合理解决目前规培专业设定与专业学位招生领域不一致等问题，做好专业学位研究生培养与住院医规培的融洽衔接。
（二）明确专业学位研究生教育的培养目标，掌握好临床和科研的平衡
国家《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》中明确了临床医学专业学位研究生教育的培养目标，对专业学位研究生的临床和科研能力作了规定。研究生在进行临床实践培养的同时，开展科研工作，临床实践水平及临床科研能力是优秀的临床医师必须具备的良好素质。同时，临床科研工作会促进研究生临床能力的提高，从而达到专业学位研究生教育培养目标中规定的能力要求，对培养高水平的医学人才意义重大。
（三）优化研究生学位课程体系，提高教学质量
科学制定临床专业硕士学位研究生培养方案，明确培养目标。研究生学位课程设置首先要突出本身专业学位教学的特点，在保证专业硕士学位研究生科室轮转时间的同时，改革学位课程体系，拓展课堂教学模式，完善传统课程教学，增设有关临床医疗等方面课程学习，完善与住院医规培相符合的研究生培养方案及课程体系。
（四）提高临床医学硕士专业学位研究生的临床技能水平
为了提高研究生的临床技能水平，必须进行严格的临床实践培训，设立完善的考核制度。建设合格的培训队伍，利用模拟示教和临床技能操作指导进行培训，保证研究生有充足的时间进行临床技能操作。在临床培训过程中，要严格执行制定的临床考核标准及要求，促使研究生掌握更全面的专业知识，保证研究生的培养质量。
（五）采取合理考核分流机制
在研究生培养过程中，学校要分流各种考核不合格的学生[6]。1.在规定期限内没通过临床实践阶段考核，不能参加住院医规培结业考核，采取延期一年、结业或退学处理。2.第一次执业医师资格考试没有通过者，可下一学年再次申请执业医师资格考试，也可转为学术学位硕士研究生或退学。3.未通过住院医规培结业考核的研究生，毕业后可再次申请参加住院医规培结业考核。
（六）完善研究生培养的质量保障体系
学校必须建立规范的教学质量控制及保障体系[5]。建立优秀的导师队伍，完善配套的培养方案和课程体系。规范研究生培养、科室轮转与考核体系；健全研究生培养及管理体系，明确责任，规范流程，确保研究生的培养质量，达到培养应用型及高层次的医学人才的目的。
三 小结
临床医学专业硕士学位研究生与住院医规培“双轨合一”研究生培养模式是研究生教育的发展趋势。目前研究生教育尚处于改革、探索之中，充满机遇与挑战。发现问题应及时解决，确保专业硕士学位研究生的培养质量。
参考文献
[1]教育部等六部门.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[S].教研[2014]2号.
[2]刘文虎.临床医学专业学位研究生与住院医规培“双轨合一”人才培养模式的现状及展望[J].医学教育管理,2016（3）：535-538.
[3]邓锐.医教协同下临床医学博士专业学位研究生培养模式的思考[J].中国高等医学教育,2017(3):125-126.
[4]鞠学红,丁怡,朱红,等.临床医学硕士专业学位研究生培养模式的沿革及问题分析[J].中国高等医学教育,2017(9):130-131.
[5]李建民,张雪鹏.基于卓越医生培养的临床医学专业学位研究生教学质量保障体系的构建[J].中国卫生事业管理,2015,32（4）：294-296.
[6]雷丽萍,王晓民,吕兆丰.临床医学专业学位研究生培养模式改革与实践[J].学位与研究生教育,2015(3):27-31.
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