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摘要：目的调查SP联合模拟人在临床技能毕业儿科考站的满意度。方法随机选取我院2018年临床本科毕业54名医学生为研究对象，进行问诊考核和考核后问卷调查。结果问诊能力考试成绩显示，各项内容和总分在两组学生之间没有差异（P>0.05）。问卷调查结果显示，20项满意度调查，其中15项两组无统计意义的差异（P>0.05）；还有5项，联合教学组显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论SP考站这种作为临床技能毕业考试的形式之一，医学生是高度认可的。
关键词：标准化病人；模拟人；临床技能；儿科考核
本文引用格式：郭春红,薛志林,张莉,等.SP联合模拟人在临床技能毕业儿科考站满意度情况调查[J].教育现代化,2019,6(47):213-215.
标准化病人(Standardized Patitent，SP)是一些经过训练，能够恒定、逼真地复制真实临床情况的人。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是一种客观、有序的考核框架,是近年来国际医学教育界广泛采用的评价医学生综合素质、临床能力的考核方法[1]。儿科教学考核是整个临床专业教育的重要组成部分，而SP考核又是临床毕业技能考核中以临床实践为主，对医学生的基础理论知识和临床技能进行综合考核的重要环节，是考核完成教学计划所规定的培养目标的关键环节。但医学生对临床毕业技能考核的反馈研究还不足。该次调查拟通过SP联合模拟人在儿科临床技能毕业考中满意度进行评价，了解考核中存在的问题及建议，以便提高临床毕业技能考核的质量。
一 对象与方法
（一）研究对象
2013级临床五年制医学生，已完成临床理论课、见习及实习医学生共488人，采用计算机随机分组，内科、外科各3组，妇科1组，儿科1组，共8组，其中计算机随机分到儿科组54人。将学生随机按儿科理论课时的教学方法分为两组，实验组为翻转课堂联合CBL教学法（flipped classroom combined with case-based learning，CBL），简称联合教学组，共27人；对照组为传统授课教学法（lecture-based learning,LBL），简称传统教学组，共27人。
（二）研究准备
1.学生SP培训。从大同大学五年制医学生的低年级医学生中选拔SP，SP掌握熟记各项病史询问的项目和相应内容，患儿用模拟人代替，进行患儿家属叙述患儿病情的模拟演示。
2.SP病例库。SP病例库的剧本由儿科教研室组织临床高年资教师统一制定。各病种中所必需涉及到的病史询问项目及应答和可能发生的其他医患沟通行为都在剧本中体现。
3.应用考核。应用学生SP对医学生进行临床问诊技能考核。医学生对SP进行问诊，由一名SP学生和一名高年资教师评审依照评分标准逐项评分[2]。按百分制计算，最后乘以本站考核所占比值。
（三）研究方法
采用调查问卷的方式进行医学生对SP联合模拟人表现的满意度评价和SP联合模拟人对医学生儿科问诊能力进行考核。
（四）统计学研究数据采用SPSS18.0软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。
二 结果
（一）问诊能力考试成绩
通过设计标准化病人（SP）联合模拟人病史采集评分量化表，共分四部分，自我介绍（4分）；问诊内容（59分）；书面总结（27分）；职业素养整体评价（10分）。两组学生考试成绩结果如表1。各项内容和总分在两组学生之间没有差异（P>0.05）。
（二）对SP联合模拟人表现的满意度评价
临床技能考试结束后，给参加考试的医学生发放调查问卷488份，回收有效问卷488份，有效问卷回收率100%，其中儿科问卷调查54份。采用SP（标准化病人）模拟质量量表，共20项调查内容，每项内容满分为5分。综合评估SP表现。问卷调查结果显示，联合教学组学生在对SP用恰当的语音、语调熟练地应答病史信息；SP的模拟始终如一，前后协调一致；在模拟典型症状时，SP准确地表现病人的语言；在模拟过程中，SP没有表现出倦怠的情绪；在模拟过程中，SP没有因学生表现不佳而指责学生的评价，显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在SP的外形符合案例中病人的特征；SP的肢体动作符合案例中病人的特点；在模拟典型症状时，SP准确地表现病人的表情；在模拟典型症状时，SP准确地做出病人应有的躯体反应；SP通过语言准确地表现病人的心理状况；在模拟过程中，SP没有使用医学术语；在模拟过程中，SP没有使用干扰学生思路的语言；在模拟过程中，SP没有表现出干扰学生思路的行为；在模拟过程中，SP没有使用诱导性的语言来提示学生；在模拟过程中，SP没有使用诱导性的行为来提示学生；在模拟过程中，SP没有表现出倦怠的行为；在模拟过程中，SP没有谈论与考核无关的事情；在模拟过程中，SP没有表现出与考核无关的行为的评价，两组无统计意义的差异。问卷调查结果，如表2。
三 讨论
目前，建立毕业能力、素质要求与课程教学要求之间的矩阵式对应关系，表明各课程及其教学内容与毕业能力、素质要求的直接关联[3]。对医学生的实践教学的考核，建立客观、稳定、有效和可靠的临床技能评估体系是目前临床医学教学改革的方向之一，学生SP的培训和考核应用在这方面凸显优势，为临床技能教学与评估的改革提供了一种手段[4-6]。
本研究应用SP进行毕业技能考核，克服了临床考核中难以找到具有针对性的典型病例的缺陷以及患儿和家长不能长时间配合考试操作，可以根据所需考核的知识点自由设计病例，建立病例库，保证考核的全面性和稳定性。标准化的患儿家属和立体形象的“患儿”，模拟逼真的诊室，让医学生有真实接触临床的感觉。医学生根据患儿家属就诊的主诉，进行问诊，了解并记录疾病发生发展的过程，反映临床诊断疾病的思维过程。
四 结语
本研究结果显示：两组学生问诊能力考试成绩各项内容和总分在两组学生之间没有差异（P>0.05）。两组医学生对SP模拟质量量表中20项满意度调查，其中15项满意度平均分值在3.63~4.81之间，两组无统计意义的差异（P>0.05）；还有5项，联合教学组显著高于传统教学组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明SP考站这种作为临床技能毕业考试的形式之一，医学生是高度认可的，这种考核方式能有效解决临床患儿缺乏，对医学生的临床态度、临床思维能力、沟通能力和医学人文关怀提供标准统一、客观公正的评估。目前，我们要做的就是不断完善考核的各个流程和内容。这样有利于国内医学教育进一步与国际医学教育标准的接轨。
参考文献
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[5]刘少鹏,邓璐璐.学生标准化病人和高仿真模拟人联合应用于内科护理学实践教学的效果评价[J].中国高等医学教育,2016(2):78-79.
[6]徐陵琦.标准化病人在我国临床医学教学中应用现状分析[J].教育现代化,2018,5(21):303-304.
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