［摘要］在多体系管理过程中，绩效管理在公立医院的运营管理、质量安全管理、成本管理等诸多工作中都发挥着十分重要的作用。在当前大环境下，公立医院普遍实行绩效管理。但是，受内外部环境因素的综合影响，公立医院的绩效管理暴露出一定的问题，需要进行有针对性的分析和解决。文章以成本控制为视角，对公立医院绩效管理中存在的问题进行分析，并根据问题提出针对性的绩效管理优化措施，为公立医院正确运用绩效管理手段进行成本管理提供参考。
［关键词］成本控制,公立医院,绩效管理
0引言
作为公立医院内部管理的重要方式，绩效管理是通过设定具体目标、构建评价体系、实施奖惩机制等措施，推动医院运营效率和服务质量提升的过程［1］。近年来，伴随着医疗卫生体制改革的深入和医疗市场竞争的加剧，公立医院逐步确立了绩效管理在内部管理中的重要地位，并根据自身实际情况制定和实施了相应的绩效管理措施，确保了医院内部运营的科学性和有效性。然而，受历史原因、管理体制以及资源分配等方面的限制，当前的绩效管理更多地侧重于人员管理和业务考核，对运营成本的关注度不够高。这种偏向性可能导致医院在追求业务增长和服务质量的同时忽视成本的有效控制，进而增加医院的运营负担，影响可持续发展。故而，基于长远发展的考虑，有必要从成本控制的视角出发，深入研究并优化现阶段的绩效管理，以提升医院的整体竞争力。
1公立医院绩效管理优化的必要性
1.1达到政策要求
公立医院的公益性决定了其绩效管理深受相关政策的影响。近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，各级政府陆续出台了一系列旨在提升医疗服务质量、控制医疗费用增长、提高医院运营效率的政策措施［2］。这些政策中提出了如建立科学的绩效评价体系、实施绩效考核与奖惩机制等绩效管理方面的新要求。因此，公立医院需要结合相关政策内容及自身的实际情况持续优化绩效管理活动，以确保达到政策要求。
1.2适应市场发展
在医疗市场竞争日益激烈的背景下，公立医院面临着来自民营医院、外资医院以及互联网医疗等多方面的挑战。为保持和提升发展的竞争力，公立医院必须不断提升自身的服务质量和运营效率。绩效管理作为医院管理的重要方式，在促进医院优化资源配置、提高资源利用效率、满足公共医疗服务需求等方面发挥着明显的作用［3］。然而，在需求持续变化的驱动下，医院内部的情况也在动态变化，这就要求医院对绩效管理的相关措施进行持续优化调整，以更好地适应市场的发展形势。
1.3保证可持续发展
目前，公立医院的可持续发展面临来自各方面的挑战。例如，技术进步、政策调整、市场竞争加剧等外部医疗环境的不断变化，要求医院不断创新管理模式和服务方式，以适应复杂的环境；随着生活水平的提高和健康意识的增强，患者对医疗服务质量、就医体验等方面提出了更高的要求，这促使医院不断提高服务水平和患者满意度。这些挑战共同作用于公立医院的运营和发展，要求医院必须不断优化绩效管理，以更好地整合、分配和使用资源，以有效应对挑战，实现可持续发展［4］。
2基于成本控制视角的公立医院绩效管理问题
2.1绩效管理中成本控制目标不明确
目前，公立医院开展的绩效管理偏重人的管理，对成本控制的关注度不够，这就使得绩效管理目标中有关成本控制的内容并不明晰，影响了各科室和部门成本控制工作的有效开展。具体而言，这种目标不明确的问题体现在两个方面：一是医院未从整体战略层面将成本控制作为核心目标之一，导致在日常运营中缺乏明确的成本控制导向；二是各科室和部门在设定自身绩效目标时往往更侧重于医疗服务质量、患者满意度等直接可见的成果，忽视成本控制方面的目标设定［5］。这种目标不明确的问题使得医院在资源分配和使用上缺乏针对性，难以形成有效的成本控制机制。
2.2绩效指标体系中成本控制类指标设置不合理
目前，公立医院在绩效管理实践中，更多是将成本控制作为绩效考核指标体系的一部分，虽然该类指标在整体指标体系中占有一定的权重，但这些指标往往并未涵盖成本控制的关键性内容，这就出现了成本控制类指标设置不合理的情况。例如，部分医院可能过于依赖财务指标来衡量成本控制效果，如成本率、费用率等，而忽视了非财务指标在成本控制中的作用，如资源利用效率、能耗水平等。这种单一的指标设置方式难以全面反映医院的成本控制状况。同时，部分医院设置的成本控制类指标对应的权重不合理，评价标准也不够明确，影响了最终的成本控制和绩效管理效果［6］。例如，某些关键的成本控制环节可能因指标权重过低而被相关科室、部门和人员忽视，未能发挥应有的成本控制作用，而评价标准不清晰则导致无法准确评估成本控制效果，也使得指标对成本控制行为的指导作用被限制。
2.3绩效激励中缺乏针对成本控制的专项激励
目前，部分公立医院在薪酬分配体系中未将成本控制作为重要的考核因素，导致医护人员缺乏控制成本的内在动力。同时，部分医院在奖励和表彰方面更侧重于医疗服务质量、科研成果等显性成果，忽视了在成本控制方面作出突出贡献的个人和团队。这种激励机制使得医护人员在日常工作中难以形成成本控制的习惯和意识，进而影响了医院整体的成本控制效果。
2.4绩效评价中未突出成本控制内容
成本控制应当是医院绩效考评中的重点内容。但是，由于绩效管理指标中成本控制指标设置不合理，绩效评价中成本控制方面的内容偏少，未对成本控制方面的问题进行罗列和分析，进而影响到成本控制工作的进一步优化。同时，在评价结果应用上，由于结果中涉及成本控制的信息较少，医护人员和部门、科室难以及时、准确地掌握成本控制方面需要注意的问题或者整改的内容，进而影响了成本控制和绩效管理的效果。
3基于成本控制的公立医院绩效管理优化措施
3.1明确绩效管理中的成本控制目标
成本控制是公立医院绩效管理中需要重点关注的内容。针对目前绩效管理中成本控制目标不明确的情况，要结合现状，逐步明确。首先，明确成本控制在医院整体发展战略中的地位。医院的管理层应当深刻认识到成本控制对于提升运营效率、增强财务稳健性以及保障医疗服务质量的重要性。在制定医院长期发展战略时，应当明确将成本控制作为重点关注内容之一，确保医院所有活动和决策都紧紧围绕这一目标进行。同时，医院应安排专门的高层管理者负责成本控制战略目标的制定与优化，使成本控制目标设定真正提升至医院整体发展战略层。其次，强化成本控制目标的导向作用。在设定各科室和部门的绩效目标时，相关主体应当充分考虑成本控制因素，并将其与医疗服务质量、患者满意度等关键绩效指标相结合，以形成全面、均衡的绩效评价体系［7］。各科室和部门在规划自身绩效目标时，也应当明确列出成本控制的具体指标和预期成果，确保每位员工都清晰了解自己在成本控制工作中的角色和责任。
3.2合理设置绩效指标体系中的成本控制类指标
绩效指标体系的设置，既是绩效管理侧重点的反映，也是影响绩效管理行为和结果的重要因素。针对目前绩效管理指标体系中成本控制类指标设置不合理的问题，要重点采取以下措施加以解决。第一，重新梳理、设置成本控制类指标。公立医院要结合成本控制的现状，从多个维度考量相关指标的设置。具体来说，可以重点从财务指标（如成本率、费用率）、运营效率指标（如资源利用效率、物资周转率）、环境指标（如能耗水平、废物处理效率）以及与患者满意度相关的成本控制指标（如单次诊疗成本、药品耗材比等）入手［8］。这样能够更全面地反映医院在成本控制方面的综合表现。同时，要根据不同科室、部门或项目的特性，有针对性地设置相应的成本控制类指标。例如，手术室可以关注手术耗材成本、麻醉药物使用效率等；药房可以关注药品库存周转率、过期药品损失率等。第二，科学设置指标权重。医院要根据各成本控制类指标对整体运营和财务状况的重要程度，科学设置指标权重。对于关键性、影响较大的指标，应赋予其较高的权重，以确保其在绩效评价中占据重要地位。同时，要建立指标权重动态调整机制，根据运营环境的变化和成本控制工作的实际进展，适时调整各指标的权重，确保成本控制工作始终与医院的发展目标保持一致。第三，明确评价标准与考核周期。公立医院要尽可能将成本控制类指标的评价标准量化，以减小主观判断带来的误差。对于难以直接量化的指标，可以通过建立评分体系或采用专家打分等方式进行量化处理。同时，要根据成本控制类指标的特点和医院运营的实际需要，设定合理的考核周期。对于需要长期观察和分析的指标，可以设定较长的考核周期；对于变化较为频繁或需要及时反馈的指标，可以设定较短的考核周期。
3.3针对成本控制设置专项激励措施
考虑到成本控制在绩效管理中的特殊性，公立医院应当探索实施专门针对成本控制的激励措施，以激发医护人员参与成本控制的积极性和主动性。首先，要设立成本控制绩效奖金。在薪酬分配体系中，医院要明确设立成本控制绩效奖金，将成本控制成效作为医护人员绩效考核的重要组成部分。通过设立具体的成本控制目标和评价标准，对在成本控制方面表现优异的个人和团队给予额外的奖金激励，促使医护人员在日常工作中更加注重资源的合理利用和成本节约。其次，要实施成本控制贡献奖励措施。除了绩效奖金，医院还可以制定成本控制贡献奖励措施，对在成本控制方面提出创新性建议、实施有效成本控制措施或实现显著成本控制成效的个人和团队给予额外的表彰与奖励。这种奖励形式可以包括荣誉证书、晋升机会、培训机会等，以进一步提高医护人员对成本控制的重视程度和参与度。
3.4突出绩效考评中的成本控制相关内容
成本控制应当是绩效考评中的重点内容。针对目前绩效考评中成本控制内容不够突出的情况，要从以下两方面加以调整。一方面，加强成本控制方面的分析和讨论。在绩效考评过程中，应设定专门环节用于深入分析成本控制方面的情况。评价团队需要细致审查医护人员在资源利用、耗材管理、能源消耗等方面的成本控制措施及其成效，并通过量化数据和实际案例客观反映成本控制的实际情况。同时，要组织专家团队或引入第三方评估机构，对成本控制策略的有效性进行独立评估，并提出专业的改进建议，为后续的成本控制工作提供明确的方向。另一方面，完善评价结果应用机制。在编制绩效评价报告时，相关主体应详细展示成效、问题及改进建议等成本控制方面的信息，以便相关人员全面了解自身在成本控制方面的表现。同时，要建立及时的反馈机制，确保评价结果能够迅速传达给相关科室和人员，引导他们及时整改。
4结束语
新政策要求的明确、市场的发展变化，以及可持续发展的需要，促使公立医院对当前的绩效管理工作进行优化。成本控制作为绩效管理的重要关注点，为绩效管理工作的优化提供了相应的视角。基于该视角的分析发现，目前公立医院绩效管理中主要存在成本控制目标不明确、绩效指标体系中成本控制类指标设置不合理、绩效激励中缺乏针对成本控制的专项激励，以及绩效评价中未突出成本控制内容等具体问题。鉴于此种情况，公立医院要从明确绩效管理中的成本控制目标、合理设置绩效指标体系中的成本控制类指标、针对成本控制设置专项激励措施，以及突出绩效考评中的成本控制相关内容等方面入手，对绩效管理工作进行科学优化。
主要参考文献
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［2］李杰,姜媛媛,路玉良,等.DIP支付下医院绩效管理探讨［J］.行政事业资产与财务,2024(11):26-28.
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［6］王利侦.公立医院绩效管理与运营成本控制策略研究［J］.中国科技投资,2024(13):122-124.
［7］肖伟.将效率指标纳入绩效管理提高医院可控成本的控制［J］.大众投资指南,2023(16):53-55.
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