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摘要：目的对儿童重症肺炎支原体肺炎的临床治疗经验进行总结，便于提升临床治疗水平。方法择取2016年10月至2018年9月我院收治的56例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，均接受红霉素、阿奇霉素、头孢三代或者四代抗生素等进行治疗，对其临床治疗情况进行分析。结果所选择的56例重症肺炎支原体在临床中多伴有6~14d的高热以及咳嗽现象；经肺部CT检查，显示肺叶存在大片状的阴影，部分患儿存在胸腔积液以及肺不张现象，极少数存在心包积液；多个系统受到了损害，尤其是心肌。经过治疗后，痊愈51例（91.07%），病情好转4例（7.14%），存在肺不张且没有完全恢复1例（1.79%），出院后1个月到本院复诊，显示痊愈。39例心肌损伤患儿中，有7例心肌酶没有完全恢复便出院，持续接受营养心肌药物进行治疗，在2个月后复诊，显示痊愈。结论儿童重症肺炎支原体患儿病情往往较为复杂，且严重，具有病程长以及多个系统均会受到损伤的特点，因此临床中需要引起重视，在治疗的时候可与甲基强的松龙等进行联合治疗，从而提升疗效。
关键词：儿童；甲基强的松龙；重症肺炎支原体肺炎
本文引用格式：曲璐.儿童重症肺炎支原体肺炎56例临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(33):50,52.
0引言
在小儿肺炎疾病中，支原体肺炎是发病率较高的一种，属于典型的小儿呼吸道感染疾病类型[1]。肺炎支原体是小儿肺炎支原体肺炎的病原体，全年均可能发病，多发生于5~15岁的儿童；在临床中多伴有咳嗽、头痛、多系统及器官受到损伤等表现，通过对症治疗后往往预后情况较为理想[2-3]。而重症肺炎支原体肺炎病情更加严重，本文就我院收治的儿童重症肺炎支原体肺炎患儿进行临床治疗分析，旨在为临床治疗提供建设性的意见。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年10月至2018年9月我院收治的56例儿童重症肺炎支原体肺炎患儿，其中男29例（51.79%），女27例（48.21%），年龄2~13岁，平均（5.85±2.16）岁，在发病之后的一周内均入院进行治疗。均伴有多个系统损伤；肺大叶存在实质性病变，且伴有胸腔积液；存在全身炎症反应；且经过单一大环内酯类抗生素治疗后，效果并不理想。
1.2临床表现
所选择儿童重症肺炎支原体肺炎患儿均伴有6~14d的高热以及咳嗽现象；在疾病初期肺部的体征并不是十分典型，15例患儿存在呼吸音减弱现象；在热退恢复期内，存在湿啰音者45例，始终不存在湿啰音11例。31例患儿存在胸腔积液，有15例合并肺气肿。39例存在心肌损伤，心肌酶指标水平升高典型；有11例患儿肝脏受到损伤，丙氨酸氨基转移酶指标水平升高典型；有7例肾脏受到损伤，血常规检查后，显示白细胞计数指标水平降低典型；有4例存在神经系统损伤，经过脑电图检查显示存在异常，且伴有头痛感。
1.3肺部CT检查
所选择患儿经肺部CT检查，显示肺叶存在大片状的阴影，单侧病变与双侧病变分别37例（66.07%）、19例（33.93%）。31例存在胸腔积液，有15例合并肺气肿，1例存在少量心包积液。
1.4临床治疗
所选择56例患儿在入院之后均接受对症治疗，如止咳、降温等。然后行红霉素静脉滴注治疗（30mg·kg-1·d-1），接受10d治疗后，行阿奇霉素静脉滴注治疗（10mg·kg-1·d-1），一个疗程为持续治疗3d，停止治疗4d；若肺部体征非常严重，则需要持续治疗5d，然后停止治疗4d。52例接受头孢哌酮舒巴坦钠联合治疗（40mg/kg），每日2次，持续治疗10d。对于接受血常规检查后，白细胞计数降低明显者行头孢吡肟静脉滴注治疗（40mg/kg），每日2次，持续治疗10d。对23例伴有持续高热，且存在胸腔积液者，行人血丙种球蛋白静脉滴注治疗（200~400mg·kg-1·d-1），持续治疗4d，与此同时并联合甲基强的松龙治疗（静脉滴注，1~2mg·kg-1·d-1），持续治疗4d；3例胸腔积液明显者则需要持续治疗5d，然后改为口服甲基强的松龙，持续治疗7d。除此之外，还需要接受纤维支气管镜灌洗治疗：在术前行常规禁食、水，并对血氧饱和度、血压等行常规监测，行局麻，经人工气道或者经鼻放置纤维支气管镜，将气管分泌物清除干净，然后行痰培养，使用生理盐水进行反复灌洗，然后综合分析病患实际情况与药敏试验结果等，使用生理盐水与抗生素行联合灌洗，时间为2~3d。
2结果
经过治疗后，痊愈51例（91.07%），病情好转4例（7.14%），存在肺不张且没有完全恢复1例（1.79%），出院后1个月到本院复诊，显示痊愈。39例心肌损伤患儿中，有7例心肌酶没有完全恢复便出院，持续接受营养心肌药物进行治疗，在2个月后复诊，显示痊愈。
3讨论
近年来，儿童重症肺炎支原体肺炎疾病的发病率不断上升；并受疾病的影响，患儿多伴有咳嗽、高热、多个系统以及器官损伤等现象，所以临床中需要对其治疗引起足够重视[4]。通过进行肺部CT检查以及血清MP-IgM等检查能够为病情的严重程度以及确诊等提供有效的依据。在治疗此疾病的时候，首选是大环内酯类抗生素，病情早期往往行红霉素与其他药物联合治疗，便于控制病情；在恢复期往往行阿奇霉素治疗，便于吸收炎症病变[5]。
当发生肺炎感染后，会对肺外靶器官产生影响，使其发生病变，通常需要10d左右出现肺外病变，且出现一系列并发症，其中心肌损伤、肾脏系统损伤、胸腔积液等属于典型现象[6]。肺炎属于超抗原，能够对巨噬细胞、单核细胞等产生影响，促进其释放IL-8等，部分还同疾病程度存在紧密关系。另外，免疫反应还会影响到疾病的发展，在治疗重症肺炎支原体肺炎的时候可行免疫疗法，帮助吸收炎症，从而对临床症状进行改善[7]。行糖皮质激素短疗程治疗，也能够获得改善炎症、控制病情的目的。肺炎感染后会导致出现免疫反应，而且在肺炎支原体肺炎的发生中有着重要的影响作用，因此也提供了行激素治疗的依据。同地塞米松对比，进行甲基强的松龙治疗的话，获得抑制IL-4等分泌的效果更为理想，且能够直接改善Th1/Th2失衡的现象；除此之外，对于糖皮质激素受体而言，具有较强的亲和力，能够在较短的时间内发生作用，从而改善水钠潴留现象，而且毒副作用较小。
人体淋巴系统中的B细胞会分泌蛋白，其中就有人血丙种球蛋白，属于主要效应分子，最为主要的成分有IgG，能够有效地改善感染，不仅具有抗感染效果，还具有免疫调节作用，因此使用其治疗有利于康复[8]。本研究结果显示，经过治疗后，痊愈51例（91.07%），病情好转4例（7.14%），存在肺不张且没有完全恢复1例（1.79%），出院后1个月到本院复诊，显示痊愈，提示预后效果较为理想。
综上所述，儿童重症肺炎支原体患儿病情往往较为复杂，且严重，具有病程长以及多个系统均会受到损伤的特点，因此临床中需要引起重视，在治疗的时候可与甲基强的松龙等进行联合治疗，从而提升疗效。
参考文献
[1]Guo H,He Z,Li M,et al.Imbalance of peripheral blood Th17 and Treg responses in children with refractory Mycoplasma pneumoniae,pneumonia[J].Journal of Infection&Chemotherapy Official Journal of the Japan Society of Chemotherapy,2016,22(3):162-166.
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[3]王程毅,王世彪,刘光华,等.重症肺炎支原体肺炎患儿临床特征与儿童危重病例评分的相关性分析[J].中国循证儿科杂志,2016,11(4):280-284.
[4]李江兰.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后分析[J].中国继续医学教育,2016,8(28):57-58.
[5]王先凤.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):59-60.
[6]荆小袁.重症肺炎支原体肺炎危险因素分析及临床意义[J].国际儿科学杂志,2016,43(7):519-522.
[7]秦立慧.不同剂量糖皮质激素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎患者的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,8(7):168-169.
[8]廖笑玲,吴亮.儿童重症肺炎支原体肺炎红细胞分布宽度与心肌损害的相关性分析[J].中国全科医学,2017,20(S1):17-20.
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