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摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后减轻患者疼痛与不良反应的拔导尿管方法。方法选取TURP术后患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组采用舒泰作为润滑麻醉剂联合改良拔管法拔除导尿管。对照组采取传统的方法拔除导尿管。结果观察组拔尿管时疼痛及拔管后第一次排尿疼痛发生率均低于对照组（P<0.05）。结论改良后拔除导尿管的方法明显减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，值得临床推广应用。
关键词：拔导尿管方法；前列腺电切术；疼痛；前列腺增生
本文引用格式：孔伟琳, 卢海庆, 李冰丽, 等. 不同方法拔除前列腺电切术后导尿管对疼痛的影响[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(38):200,203.
0引言
随着人口老龄化日渐增多，前列腺增生的发病率也越来越高，目前，经尿道前列腺电切术已经取代传统的开放性手术，成为治疗前列腺增生的金标准[1]。TURP术后常规留置三腔导尿管，但传统的拔除尿管方法，患者会感受到明显疼痛感，且拔除尿管后可能会出现排尿困难，导致部分患者需要重新留置导尿管，这不仅会加重患者的痛苦，延长患者出院时间，加重患者的经济负担，还可能诱发患者感染出现相关并发症[2]。为了减轻拔除导尿管时患者的疼痛与不适，我科对60例前列腺电切术后患者采用改良的方法拔除导尿管，收到了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2017年11月至2018年7月行前列腺电切术患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组年龄56~89岁，平均67.94岁，对照组年龄61~89岁，平均75.15岁。两组患者均在椎管内麻醉下行TURP，术后均留置20~22f三腔导尿管，两组病人在年龄、病情、手术方式、导尿管留置时间等方面比较差异均无显著意义，具有可比性。
1.2方法
观察组：医嘱开出拔除导尿管，责任护士首先夹闭尿管，嘱病人多饮水，待病人自觉尿急时，用0.5%碘伏分别消毒尿道口及会阴部和导尿管，将舒泰3mL从尿道口沿尿管外壁缓慢注入前尿道，并轻捏龟头防止药液渗出，将舒泰压向后尿道，2min后将气囊内生理盐水抽净，再回注0.4~0.6mL生理盐水，嘱病人自行排尿，尿管随尿液一起排出。询问病人尿管排出时的疼痛程度和第一次排尿的情况。
对照组：采用传统的方法拔除导尿管，即医嘱开出拔除导尿管，护士夹闭导尿管，嘱患者多饮水，待膀胱充盈有尿意后，将气囊内液体抽尽后即拔出导尿管，嘱患者自行排尿，询问患者感受，观察排尿情况。
1.3观察指标
疼痛：疼痛强度评估采用数字分级法，让患者选择一个数字评估疼痛强度。将疼痛分为四级：无痛：0分；轻度疼痛：1~3分；中度疼痛：4~6分；重度疼痛：7~10分。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数资料用率（%）表示，采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者拔尿管时及排尿时疼痛程度比较见表1，对照组疼痛程度明显高于观察组，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
前列腺增生的临床表现是尿频、尿急，进行性排尿困难，充溢性尿失禁。而前列腺增生手术是用电切镜经尿道进行手术，术后治疗常规留置三腔导尿管，导尿管气囊内生理盐水注水量大，目的是通过施予气囊重力压迫前列腺窝达到创面止血，术后均予持续等渗盐水冲洗膀胱，术后留置尿管时间一般为5~7d。
传统的拔除尿管方法用无菌注射器将气囊内液体抽尽后，气囊由充盈变为皱褶，由于气囊的负压增大，气囊出现的褶皱越尖锐，对尿道损伤越大[3]。尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道。交感神经纤维传递痛觉、触觉及温度感，对切割疼痛敏感[4]。在拔除尿管时尖锐的皱褶会刺激尿道括约肌收缩及损伤尿道黏膜，在排尿时，尿液酸碱度、温度均刺激受损的黏膜导致不同程度的疼痛。因此导尿管气囊内的褶皱摩擦刺激尿道黏膜使病人疼痛明显增加，第一次排尿尿道会有不同程度疼痛或不适。观察组在拔除尿管时，先夹闭尿管，待病人有尿急想排尿时，用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部和导尿管，将舒泰注入尿道内口，轻轻捏紧龟头，然后用注射器抽尽气囊内液体，再往气囊内回注0.4~0.6mL生理盐水，使气囊表面光滑无褶皱（或与尿管粗细大致一样），嘱病人排尿，让尿管随着尿液自行排出。在人体进行生理性排尿时，膀胱内压升高，尿道肌肉松弛，尿液润滑尿道，通过尿管跟随尿液排出，可以减轻尿道黏膜摩擦降低损伤[5-6]。而舒泰其主要成分有1%盐酸丁卡因、甘油、黄原胶、二甲硅油合成的一次性润滑剂。呈半透明的黏稠液体，有润滑及麻醉作用，通过黏膜吸收，用于表面麻醉的一种新型体腔器械导入润滑剂[7-8]。使病人尿道黏膜疼痛感降低，从而减轻了患者的疼痛与不适。结果提示观察组优于对照组，说明观察组的拔除尿管方法有效地降低尿道疼痛症状，有利于患者恢复，值得推广应用。
参考文献
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