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摘要：目的 对比分析全髋关节置换术、人工股骨头置换术、内固定术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法 选择老年不稳定股骨粗隆间骨折 90 例，随机分为A、B、C 三组，各 30 例，其中A 组给予全髋关节置换术治疗，B 组给予人工股骨头置换术治疗，C 组给予内固定术治疗，比较三组患者临床疗效及手术相关指标。结果 ① A 组患者手术时间长于、出血量多于 B 组、C 组，但下床活动时间显著短于 B、C 两组患者（P<0.05）；② A 两组 Harris 髋关节功能评分及优良率高于 B、C 组（P<0.05）；③ A、B、C 三组并发症发生率分别为 3%、20%、37%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效优于人工股骨头置换术与内固定术，且并发症少，安全性高。
关键词：全髋关节置换术；人工股骨头置换术；内固定术；不稳定股骨粗隆间骨折
本文引用格式：丛雪峰 . 三种手术方法治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):75,78.
0引言
股骨粗隆间骨折是老年人群高发骨折类型之一，由于老年患者多伴有不同程度骨质疏松及慢性内科疾病，对骨折愈合具有一定影响，因此合理的选择手术方法具有重要临床意义 [1]。本研究对老年不稳定股骨粗隆间骨折患者采取不同手术方法治疗，同时进行定期随访，比较优缺点，以期为临床选择合理的治疗方案，提供理论支持。
1资料与方法
1.1临床资料
选择 2016 年 6 月至 2017 年 10 月德州市水电十三局医院骨外科收治的老年股骨粗隆间骨折患者 90 例， 随机分为 A 、B 、C 三组，各 30 例，其 中 A 组：男 24 例， 女 6 例，年 龄 59 ~ 71 岁，平 均（66.18±4.80） 岁，病 程0.5 ~ 6.3d ，平 均（2.15±1.22）d ；B 组：男 23 例，女 7 例， 年龄 60 ~ 72 岁，平 均（66.68±4.86）岁，病 程 0.5 ~ 6.1d， 平均（2.12±1.25）d；C 组：男 22 例，女 8 例，年龄 61~73 岁，平均（66.15±4.12）岁，病程 0.5~6.5d，平均（2.16±1.14）d。三组比较，临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
A 组：给予全髋关节置换术治疗，具体方法如下：全麻后， 患者取健侧卧位，取患侧后外侧入路，逐层切开皮肤各层组织，分离肌组织，切除关节囊，分离并取出股骨头，应用髋臼锉清理髋臼软骨后，选择合适大小的髋臼假体置入；然后重建粗隆，进行股骨髓腔扩髓，选择合适的股骨头假体，采用骨水泥固定，检查假体固定良好后，留置引流管后逐层关闭切口。
B 组：给予人工股骨头置换术治疗，具体方法如下：麻醉方法、手术切开同 A 组，关节囊切开后，暴露髋关节，取出股骨头， 仔细测量股骨头直径，选择合适的假体。然后修整股骨颈、扩髓，置入栓子，采用骨水泥固定人工股骨头，确定假体位置、对位良好后，冲洗切口，修复关节囊，留置引流管后，关闭切口。
C 组：给予内固定术治疗，具体方法如下：全麻后，C 臂机透视下进行骨折断端复位，确定达到复位标准后，根据患者的实际情况，选择 Gamma 钉、动力髋螺钉（DHS）内固定治疗。
三组患者术后均给予抗生素预防感染，术后根据患者恢复情况进行康复训练，每月定期回医院复查。
1.3统计学方法
统计分析数据采用 SPSS15.0 统计学软件，采用（ ±s） 和（%）表示所有检测数据，采用 f 和 2 检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1三组患者围手术期指标比较
三组患者手术时间、出血量、下床活动时间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表 1。
2.2三组患者 Harris 髋关节功能评分及优良率比较
A 两组 Harris 髋关节功能评分及优良率高于 B 、C 组（ P< 0.05 ），B 、C 两组 Harris 髋关节功能评分及优良率差异无统计学意义（ P> 0.05 ），详见表 2。
2.3三组患者术后并发症发生率比较
A 组患者发生假体松动 1 例，B 组发生髋臼磨损 2 例，关节疼痛 4 例，C 组发生切口感染 1 例、压疮 2 例、不愈合 1 例、股骨头坏死 1 例，关节疼痛 6 例，并发症发生率分别为 3%、20%、37%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
治疗粗隆间骨折的手术方式相对较多，且尚无统一的标准，以往临床治疗该类骨折主要采取闭合复位内固定的方法，该技术具有操作简单、手术时间短、创伤小的优点，但是， 国内外大量研究显示该术式尤其是存在骨质疏松的老年患者术后早期活动易导致内固定螺钉松动、断裂等，且易出现骨折畸形愈合、不愈合、股骨头坏死、术后疼痛等多种并发症 [2]。近年来随着人工髋关节、股骨头工艺的日趋完善，以及关节置换手术技术的日趋成熟，人工股骨头置换术和全髋关节置换术在股骨颈及粗隆间骨折的治疗中应用日趋广泛且受到良好的效果 [3]。
本研究结果显示，全髋关节置换术治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折关节功能恢复方面优于人工股骨头置换术与内固定术，且术后并发症较少，具有较高的安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 董佩龙 , 唐晓波 , 王健,等. 股骨近端防旋髓内钉与骨水泥柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 中华关节外科杂志( 电子版 ),2016,10(1):35-39.
[2]杨飞 , 韩启明 , 杨凤明 , 等 . 全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年移位股骨颈骨折的短期疗效分析 [J]. 中华关节外科杂志 ( 电子版 ),2015,9(2):194-195.
[3]王德芳 . 人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析 [J]. 中国社区医师 ,2016,32(7):56-57.
《三种手术方法治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析》附论文PDF版下载：
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