综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响体会论文

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摘要：目的探讨综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响。方法选取100例在某院ICU行机械通气治疗的患者，分为常规组（50例）和干预组（50例），常规组采用常规护理，干预组采用综合护理干预，对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况与治疗情况，进行统计学分析。结果干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率（14.00%）低于常规组（46.00%），组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组，组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。结论在ICU患者行机械通气治疗中实施综合护理干预，减少死亡率与呼吸机相关性肺炎感染率，促进治疗，护理效果显著。

0引言

        若在行机械通气与拔管后的48h内发生肺炎，被临床称为呼吸机相关性肺炎，属于肺炎的一种，分为早发型与退发型，属医院获得性肺炎的特殊类型，在ICU患者中较为常见，死亡率较高^[11o ICU患者多为重症患者，其身体免疫功能下降，伴随多器官功能衰退，需行机械通气治疗，容易受到感染而引发呼吸机相关性肺炎，不仅增加患者的痛苦，严重威胁患者生命，同时延长住院时间，给患者的经济带来巨大压力。近年来，大量临床实践表明，对ICU患者行机械通气治疗中给予护理干预，可改善治疗情况。基于此，本文以100例行机械通气治疗的ICU患者为对象，探究综合护理干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎感染发生率影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

        选取100例行机械通气治疗的ICU患者，时间为2016年5月至2017年4月，分为常规组（50例）和干预组（50例）。其中常规组患者中，男女患者分别为23例与27例；年龄为5-64岁，平均（38.17±5.52）岁；颅脑外伤、腹部外伤、胸部外伤、其他分别为18例、17例、10例与5例。干预组中患者中，男女患者分别为25例与25例；年龄为6-67岁，平均（38.32±5.46）;颅脑外伤、腹部外伤、胸部外伤、其他分别为16例、15例、13例与6例。纳入标准：所有患者均为ICU患者，需行机械通气，知本次调查，并表示自愿参加；排除标准：不支持研究者。在统计软件SPSS 19.0中将干预组与常规组ICU患者的基本信息输入，组间差异呈P>0.05，则说明数据结果统计学意义未产生。

1.2方法

        1.2.1常规组：常规组采用常规护理：对患者临床症状进行观察，监测生命体征等多项指标，一旦发现异常情况，及时向医师汇报。

        1.2.2干预组：干预组采用综合护理干预：a.安排层流病房，隔离铜绿假单胞菌、甲氧西林金黄色葡萄球菌等患者。b.加强病房管理，每月行空气洁净度、环境卫生及物表等监测，如检测结果异常，及时总结分析，查找原因，拟定整改措施持续改进。c.实施无陪护制度，病房内减少人员流动。d.医护人员手卫生严格按照WS/T313的要求，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，避免交叉感染。e.加强呼吸道管理，合理密闭导管气囊，避免消化道、呼吸道内容物出现反流；定期倾倒呼吸机管路内的冷凝水，持续使用呼吸机患者每周更换1次呼吸机管道和湿化器，有明显分泌物污染时则及时更换；湿化器添加水使用无菌用水，每天更换；指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出；采用密闭式吸痰法，按需进行有效吸痰，保持呼吸道通畅。f.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：每天使用伽玛湿巾擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的湿化器等物品送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭保存。均采用一次性呼吸机螺纹管、雾化器等。另外，不对呼吸机的内部进行常规消毒。g.加强体位的护理，如无禁忌证，抬高床头约30°-40。。行鼻饲操作时取半卧位，促进胃内食物消化与排空，避免出现食物反流或误吸导致肺部感染。鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。h.行口腔护理Q6 h,每天更换牙垫与气管插管固定带（污染时随机更换），确保口腔清洁。i.加强心理护理。患者在发生疾病时，伴随焦躁、抑郁等情绪，医护人员需面带微笑，主动与患者进行沟通与交流，鼓励患者治疗，帮助患者树立自信心。j.每天评估呼吸机机械通气的必要性，尽早停止机械通气，减少插管天数。k,有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训、考核及成效评估。

1.3观察指标。

        对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况与治疗情况，进行分析。呼吸机相关性肺炎发生情况：分别统计两组患者呼吸性相关肺炎的早发型数量、退发型数量，机械通气时间小于5天的为早发型，其余的为退发型，呼吸性相关肺炎的诊断标准为：胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症状中的2种或以上，可建立临床诊断：①发热，体温>38T；②脓性气道分泌物；③外周血白细胞计数>10x10⁹/L或<4x10⁹/L^[21o

1.4统计学分析。

         将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS 19.0）进行证实，计数资料的表现形式以（%）为基准，组间予以卡方检验，计量资料的表现形式以均数（亓士s）标准差表示，组间予以T值检验，结果证实后差异呈P<0.05，则表示统计学意义产生。

2结果

2.1两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比。

        干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率(14.00%)低于常规组(46.00%)，组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义，如表1所示。

2.2两组患者治疗情况对比。

        干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组，组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义，如表2所示。



3讨论

         ICU患者均为重症患者，自身呼吸能力差，需使用呼吸机进行生命维持，但伴随着多种不良反应，如呼吸机相关性肺炎并发症，且发病率高，不仅影响患者的治疗，威胁患者的生命。呼吸机相关性肺炎是由于肺部受到微生物侵入而发生感染^[31，有两种发病途径，分别为胃肠道病菌沿消化道方向纵向运动、口腔定植菌误吸，因此避免呼吸机相关性肺炎发生的重要途径为预防病原体传播。预防胜于治疗，可防患于未然，ICU病房导流设计、遵循无菌操作、无陪护制度，均有助于病房环境改善，减少细菌滋生，从根本上进行预防^[41;采用合理密闭气囊、定期倾倒冷凝水、有效吸痰均有助于避免食物反流，预防呼吸道感染；同时体位护理，使患者保持有利体位，预防感染，以及口腔护理，减少口腔细菌滋生，避免发生感染。以上护理干预均为预防疾病的发生。除此之外，应正确进行呼吸机及相关配件的消毒；对患者进行心理护理，消除患者负面情绪，改善心理状态，保持积极乐观的态度接受治疗。
本次研究结果显示：干预组患者呼吸机相关性肺炎发生率(14.00%)低于常规组(46.00%),组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。干预组患者的机械通气时间、住院时间、病死率均低于常规组，组间数据差异呈P<0.05,证实具有统计学意义。

         综上所述，在ICU患者行机械通气治疗中实施综合护理干预，减少死亡率与呼吸机相关性肺炎感染率，促进治疗，护理效果显著。

参考文献

[1] 程翠珠.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响J].中国卫生标准管理,2017,(10):146—147.
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[3] 张亚光，陈凤朱，罗艳，等.集束化护理干预对ICU老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中外医学研究,2016,(1):77—78.
[4] 孟琳.ICU呼吸机相关性肺炎应用综合护理干预的影响研究[J].中国实用医药,2016,(9):250—251.


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