阿昔洛韦氯化钠注射液(口)治疗婴幼儿疱疹性口炎的临床疗效观察分析论文

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摘要：目的观察分析阿昔洛韦氯化钠注射液(U)治疗婴幼儿疱疹性龈口炎的临床治疗效果。方法选择2018年01月至2018年10月来我院救治的90例婴幼儿疱疹性龈口炎患儿，随机分为观察组和对照组两组，每组45例。两组患儿入院后均给予退热等对症治疗，同时用棉签蘸取云南白药涂敷患处，3-4次/d_o对照组患儿在常规对症治疗基础上加用利巴韦林注射液静滴治疗；观察组患儿在常规对症治疗基础上加用阿昔洛韦氯化钠注射液(n)静滴治疗。对比两组患儿经治疗后的临床治疗效果、临床症状改善情况、持续住院夭数以及不良反应发生情况。结果①经治疗后观察组患儿在总有效率(100%)及治愈率(86.7%)方面，都明显优于对照组(88.89%，42.22%)，两组之间比较差异有统计学意义(戸<0.05,P<0.01);②经治疗后观察组患儿在临床症状改善方面(退热、疼痛流涎、口腔溃疡消退以及进食饮水等方面)均明显优于对照组患儿，两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③两组患儿在住院时间方面比较，观察组患儿也同样优于对照组，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。④治疗过程无其他明显不良反应情况发生。结论阿昔洛韦氯化钠注射液(n)治疗儿童疱疹性口炎的临床疗效确切，能够有效减轻疼痛，缩短溃疡持续时间，值得临床广泛推广。

0引言

       疱疹性口炎是儿科临床中比较常见的一种口腔粘膜疾病，本病要是由单纯性疱疹病毒毒（Herpes simplex virus，HSV）引起的感染导致，涉及口腔、咽喉及脸部。年龄段常见于6个月至5岁的幼儿，尤其是6个月至2岁的婴幼儿最常见，季节性以春冬两季较为常见，其病程一般在7-14天，属于自限性疾病，发病时呈急性发作，一般1-2天后出现水疱、溃疡和糜烂症状，严重影响患儿的饮食及睡眠^［1］，本病患儿通常表现为烦闹、拒食、流涎，并且大多数患儿具有发热症状。目前对于本病临床尚无特效治疗方法^［2］，但积极的临床治疗可以有效控制后续继发感染，使患儿临床症状减轻或痊愈，减少患儿的痛苦，减轻父母及家庭负担。临床上对于本病常采用对症支持疗法以及全身抗病毒治疗，我们应用阿昔洛韦氯化钠注射液（:n）（商品名：洁罗维注射液）治疗小儿疱疹性口炎取得优异疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料.

       选择2018年01月至2018年10月来我院救治的90例符合婴幼儿疱疹性龈口炎诊断标准（临床表现为发热、口腔粘膜（齿龈、舌、颊粘膜、上腭等）出现小水疱，破裂后形成浅表溃疡。部分病例伴齿龈肿胀，口角及唇周皮肤疱疹，颌下淋巴节肿大。）的患儿，随机分为对照组和观察组两组，每组各45例。对照组男25例，女20例，患儿年龄2~6岁，平均年龄（3.7±1.6）岁。口腔内溃疡轻度7例,中度32例，重度6例。进食饮水少于正常的患儿36例，完全不能进食者5例，进食正常者4例。观察组男26例，女19例，患儿年龄2~7岁，平均年龄（3.8±1.7）岁。口腔内溃疡轻度6例，中度33例，重度6例。进食饮水少于正常的患儿36例，完全不能进食者4例，进食正常者5例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法。

       两组患儿入院后均给予常规支持、对症治疗，包括充分休息，发热者给予物理降温或药物降温，补充足够的营养和水分，并且保持口腔清洁。对于有口腔溃疡的患儿用棉签蘸取云南白药涂敷患处，3-4次/天。对照组患儿在常规对症治疗基础上加用利巴韦林注射液（生产企业：山东圣鲁制药有限公司，规格：0.1 g/支，批准文号：国药准字H20003099）静滴治疗，10-15 mg/（kg-d），每天2次；观察组患儿在常规对症治疗基础上加用阿昔洛韦氯化钠注射液（:n）（商品名：洁罗维注射液，生产企业：四川科伦药业有限公司，规格：0.1g:100 mL/瓶，批准文号：国药准字H19990147）静滴治疗，100-200 mL/次，2次/天。两组疗程均5-7天。

1.3观察记录指标。

         观察记录两组患儿经治疗后的临床治疗效果、临床症状改善情况、持续住院天数以及不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准。

       显效：体温3 d内恢复正常，疱疹消失，5 d内溃疡愈合，颌下肿大淋巴结恢复正常。有效：体温3 d恢复正常，疱疹消失，5 d溃疡明显好转，基本愈合，颌下肿大淋巴结明显缩小；无效：体温3 d后仍不稳定，疱疹仍有存在，5 d溃疡仍明显，颌下淋巴结明显肿大，压痛。总有效=治愈率+有效率。

1.5统计学分析。

       采用SPSS 19.0统计软件进行处理分析，计量资料以（x±₅）表示，进行t检验，计数资料采用/²值检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1经治疗后两组患儿临床治疗效果比较。

       经治疗后观察组患儿在总有效率（100%）及治愈率（86.7%）方面，都明显优于对照组（88.89%，42.22%），两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05,P<0.01），见表1。




2.2经治疗后两组患儿临床症状改善情况比较。

       经治疗后观察组患儿在临床症状改善方面（退热、疼痛流涎、口腔溃疡消退以及进食饮水）均明显优于对照组患儿，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。




2.3两组患儿持续住院时间情况的比较。

     两组患儿持续住院时间方面，观察组（5.35±0.55）明显优于对照组（7.04±0.53）,详见表3。




2.4不良反应情况比较。

        观察组患儿出现1例轻度脱水，对照组出现2例轻度脱水，无其他明显不良反应情况发生。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

         疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒I型感染引起的接触性传染性疾病，患儿的主要患病高峰期为幼儿园时期或托儿所时期，患儿之间可以通过唾液等口腔分泌物传播^［3］。本病发病无季节性，且传染性强，其临床主要表现主要为发热、口腔疱疹、溃疡、剧痛以及流涎等，因患儿年龄偏小，耐受力度差，因此往往影响饮水进食，导致患儿情绪难以稳定，时常哭闹。对于本病的临床治疗，原则上需要保持腔清洁，避免食用酸、辣等刺激性食物，并同时给予支持、对症治疗。

        阿昔洛韦氯化钠注射液（n）（商品名：洁罗维注射液）是四川科伦药业有限公司研发的新一代具有抗病毒和抗氧化作用机制的复方制剂，产品主要有效成分包括阿昔洛韦、甲硫氨酸、烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸。阿昔洛韦属广谱抗核苷抗病毒药，其半衰期为3-4 h，46%-80%的代谢产物经尿液排出，具有抗病毒谱广、选择性高、不良反少等特点。其作用机制是在感染细胞中，药物被迅速磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯，一方面对病毒DNA多聚酶起到抑制作用，达到阻止病毒的复制的目的；另一方面在DNA多聚酶的作用下与增长的DNA链结合，引起DNA链的延伸中断，抑制了病毒的复制，从而达到有效清除病毒和降低病毒总阈值的作用^［4］。

       此外，因患儿特定的年龄和生理性阶段，机体本就存在免疫系统发育不完善、免疫功能偏低的情况，病毒入侵机体后发生的氧化应激反应，产生大量氧自由基进一步导致机体细胞生理微环境受损，机体免疫功能进一步降低。病毒感染的机体常处于慢性氧化应激状态：一方面病毒诱导宿主细胞发生氧化应激反应，释放大量活性氧自由基；另一方面大量活性氧自由基则导致过氧化损伤，引起细胞膜磷脂层的脂质过氧化，从而进一步抑制和损伤机体免疫功能，导致机体耐药率增加。也因此ROS通常被视为病毒性疾病病理进程中引起细胞损伤的元凶^［5］。机体通过维持氧化物与抗氧化物的平衡来保持正常状态，而病毒则通过改变宿主细胞内氧化物与抗氧化物的平衡，导致细胞功能损伤和凋亡。因此，对于免疫功能生理性偏低的婴幼儿在患病期间的抗病毒防治过程中，抗氧化协同治疗势在必行。阿昔洛韦氯化钠注射液（H）中的甲硫氨酸可外源性的有效补充机体抗氧化物质的含量^［6］，甲硫氨酸是机体内合成谷胱甘肽的前体物质，而谷胱甘肽可保护细胞免受氧自由基的损伤。Grimmble等（1998）研究表明：甲硫氨酸的足量、规范补充可以迅速增加人体内谷胱甘肽（GSH）的合成，在还原型谷胱甘肽（GSH）与氧化型谷胱甘肽（GSSG）的循环过程中清除自由基，调节机体细胞氧化应激状态，改善细胞功能微环境，从而保障机体细胞，特别是免疫细胞的完整性与数量，增强机体的整体免疫功能，提高机体抗病毒能力，同时降低病毒耐药性，更为全面有效的抑制多种已知和未知病毒；而产品中的其他有效成分烟酰胺、甘氨酸、脯氨酸则可有效补充机体所需的营养物质，对缩短治疗周期及促进预后质量有着积极作用。


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