旋覆代赭汤合当归四逆汤治疗嗜酸性粒细胞性食管炎1例论文

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摘要：嗜酸性粒细胞性食管炎(EoE)是一种以食管黏膜嗜酸性粒细胞异常浸润为特征，与过敏反应有关的慢性食管疾病。其临床表现复杂多样， 如烧心、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛等，且不同年龄段的患者的症状有所差异，青少年和成年人发病容易误诊为胃食管反流病⑴。本病的患 病率在世界范围内逐渐增加，但其发病机制尚未明确。目前西医的治疗主要以糖皮质激素为主，但不建议长期应用⑵。关于本病的中医认识， 根据临床症状，可归于“腹痛”、“呃逆”、“嗳气”、“噎膈”等范畴，对其中医证候学研究难以制定统一证型标准。吾师徐晓梅对于本病 有丰富的临床经验，认为本病发病因素与感受寒邪、饮食不当、七情内伤等有关，证型纷繁多样，根据患者的临床症状，服用西药情况，患者 的舌脉动态变化及体质等多方面情况辨证论治，经方灵活加减应用，每获良效。现就一例经方合用治疗嗜酸性粒细胞食管炎的医案，论述吾师 辨证论治的思想及经方运用之法，现报告如下。

1资料与方法

1.1医案

        刘某，男,5岁，2018年3月18日初诊，病例特点：患者7 年前出现暧气，不能自止，时有腹胀，无腹痛，手足不温，时有疼 痛，口不渴，纳食可，寐安，二便调。舌淡苔白，脉沉无力。近1 月自觉暧气症状加重，遂来就诊。诊其脉时发现双手色暗偏青 紫，触之皮温偏低，结合症状请风湿科会诊，予冷水试验等检查 后，不考虑风湿免疫病。体格检查：心肺无明显异常，腹壁柔软， 无肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及,未触及包块， 双肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进,双下肢无水肿。行胃镜检查，内 镜所见：食管中下段粘膜粗糙，散在卵圆形浅凹，取B1送检，下 段见纵行充血红斑。镜下诊断：嗜酸性粒细胞食管炎。3日后病 理检查示：(食管距门齿35cm处)鳞状上皮下嗜酸性粒细胞浸润。

1.2诊治经过

        结合患者病史、症状体征及辅助检查，可明确诊断为嗜酸 性粒细胞食管炎。综合舌脉，中医诊断为暧气，证属阳虚寒凝， 胃气上逆。正如《灵枢•口问》云：寒气客于胃，逆从下上散，复 出于胃，故谓噫。《景岳全书》曰：暧气多由滞逆，滞逆多由气不 行。患者阳气不足，温煦失职，虚寒内生，因寒性凝滞，其性收引， 促使筋脉收缩，血行迟缓，不能温煦四末，故见手足不温，肢节疼 痛。中虚有寒，气逆不降,则暧气，脘腹痞满。口不渴，舌淡苔白， 脉沉无力，俱为阳虚阴寒内盛之象。

2治疗

       与患者沟通后拟应用糖皮质激素长期治疗⑶，但其恐难以 耐受拒绝配合，故采用中药汤剂治疗，予旋覆代赭汤合当归四逆 汤加减，组方如下：旋覆花15g (包煎)、代赭石5g (先煎)、姜半 夏15g、丁香10g、生晒参10g(另煎)、当归15g、白芍15g、桂枝 15g、细辛9g、通草10g、生姜5片、大枣4枚、炙甘草15g,7付。 方中旋覆花、代赭石其性主降，功擅下气降逆以治标，药理研究 也证实二者有促进消化道蠕动的作用⑷；半夏降逆和胃消痞；丁 香性降逆下气，其辛温芳香，温中散寒；当归补血活血止痛；桂 枝、细辛性辛温，散寒通脉，曹魏敏等人研究⑸表明细辛可以扩 张血管达到祛散寒邪温暖手足;白芍养血和营止痛，既助当归补 益，又可缓急止痛；通草通利经脉以畅行；人参、大枣补益中气， 养血健脾，避免沉降之旋覆花、代赭石伤正之虞，研究表明^[6]人 参对机体功能有双向调节作用，有利于机体功能恢复；炙甘草甘 温益气，亦可调和诸药。上药合用，共奏治温阳散寒，降逆和胃 之功。二诊：2018年3月28日，患者复诊，自诉暧气、腹胀症状 消失，四肢未再疼痛，只觉寒凉，余无不适。视其双手较先前略 变红润，触之不温，观舌淡苔白，脉沉。患者整体症状缓解，阳虚 好转，治疗效果明显。考虑代赭石性寒沉降，有碍胃气，含有的 铅、砷和钛等微量元素对人体有害刃，不宜久服，且消化道症状消 失，故原方去掉旋覆代赭汤。患者阳虚日久为本病之本，此沉疴 痼疾，难短期悉除诸症，继予当归四逆汤加减，组方：当归15g、白 芍15g、桂枝15g、细辛9g、通草10g、炙甘草15g、丁香10g, 14付。 三诊时患者症状明显改善，无手足不温感觉，舌脉如常。复查胃 镜示：食管黏膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好。贲门黏膜 光滑，齿状线清晰，位置正常。胃底、胃体等均无异常。半年后 电话随访，临床症状未再复发。

3讨论

        EoE是近年来逐渐受到重视，严重的影响人们的生活质量的 一类慢性炎症性食管疾病，因其临床表现与胃食管反流病相似， 故而极易造成误诊。目前研究一致认为本病治疗应以应用局部 糖皮质激素为主，但长期疗效和安全性尚不肯定同，并且而其治 疗终点存在争议，即以症状缓解、内镜正常、食管嗜酸性粒细胞 浸润解除三者何为最终目标尚无统一认识⑼，结合患者的实际情 况制定个体化治疗是最佳决策^[10]。本案中患者服用旋覆代赭汤 合当归四逆汤后，临床症状及内镜下表现均得到改善。现代药 理研究也表明，旋覆代赭汤具有抗炎、改善食管黏膜作用^[11],对 心下痞硬、噫气不除有较好疗效。当归四逆汤能够温阳散寒、养 血通脉，临床应用时，要谨守病机，不必拘泥于疾病本身，化裁应 用，达到异病同治的效果^[1气 本案也充分体现了中医辨证论治， 它是中医学的精华，也是决定临床疗效的关键。吾师指出，诚然 每个中医医师应该重视现代医学的疾病诊断、疗效判断、治疗手 段、药理研究等，但不应仅仅拘泥于此，还要坚持以中医思维为 指导，“审证求因”、“治病求本”，研究当前所出现疾病的病因病 机、证治方药、转归预后，使得中医更好得惠泽苍生。

参考文献

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