王晋新主任对儿童注意力缺陷多动障碍的思考论文

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摘要：注意力缺陷多动障碍。即ADHD,临床主要以多动多语、神思涣散、情绪冲动等表现为主，由于该病的症状与正常顽皮儿童的表现较相似， 家长初期难以发现。该病病程较长、易反复，治疗疗程长。属于中医学"躁动”、"健忘”。

0引言

       儿童注意力缺陷多动障碍⑴(ADHD),是儿童时期最常见 的行为障碍性疾病，以注意缺陷、自我控制差、活动过度、情绪不 稳、任性冲动伴有学习困难为主，但其智力正常或基本正常为主 要临床特征。本病在古代医集中无专门记载，根据其多动、冲动 的临床症状，与中医学中的“躁动”、“失聪”等病类似，又因易出 现精神涣散、注意力不集中导致的学习障碍，称作“健忘”儿童 注意力缺陷多动障碍的发现和研究历史并不长，中医领域对这 个病也很陌生，没有较明确的古代研究。

        导师王晋新主任认为，儿童特殊的体质特点容易造成其全身 气血阴阳易形成偏盛偏衰，因此在儿童成长发育的过程中，大多 因为先天禀赋不足，或后天失于调养，造成脏腑阴阳平衡，使脏 腑之间功能失常，阴阳不协调而诱发此病。通过多年临床观察， 以及对相关文献的学习分析，导师王晋新主任总结出儿童注意 力缺陷多动障碍的发病过程中，病证大多为肝肾阴虚证,在治疗 上以调和阴阳为大法，多动“补法”、“和法”，旨在滋阴潜阳、补肝 益肾、宁神益智。

1病因病机探讨

      儿童注意力缺陷多动障碍常因先天禀赋不足，后天调养不 当，情绪失调、外伤而诱发该病。其病机特点主要为阳有余、阴 不足，阴虚阳亢，久病气阴两虚。病位主要在肝、肾兼心、脾。

2从精、气、血、津液谈ADHD

        (1) 精常虚，志不坚：精有濡养脏腑的功能，若精不足，则脏 腑的功能会失调。《景岳全书•传忠录》：“以人之享赋言，则先 天强厚者多寿，先天薄弱者多夭。”父母精血的否强盛与胎儿的 健壮有密切的关系。肾藏精，主骨生髓，上通于脑，若胎儿先天 享赋不足，肾精亏损，脑髓失养，则会出现志向不坚定，兴趣马 虎。而中医学认为肝肾同源，肾阴缺失，水不涵木可使肝阳偏亢， 出现性情冲动，任性顽劣等现象，同时肾水不能制心火，会出现 心肾不交，心火炎上于脑，多见注意力不集中、神思涣散等症状。 如《类经附翼•求正录》中所言“阳盛于标者，原非阳盛，以命门 之水亏也，水亏其源，则阴虚之病叠出。”

       (2) 气不足，思受限：气是构成人体和维持人体生命活动的 最基本物质，具有很强活力的精微物质，推动、激发着脏腑的运行。若气不足，则肺的出入升降功能将受到影响，肺藏魄，若肺 气不足，魄不入脑，诸窍不灵，最受影响的为记忆与思维，出现思 维不发达，语言表达受限的症状；若心气不足，心失所养则会出 现健忘、记忆力减退等症状。

      (1) 血常亏，神失养：血是富含营养的生命物质，起到濡养和 滋润全身的作用，是神志活动的主要物质基础，《素问•八证神明 论》：“血气者，人之神，不可不瑾养”若血不足，则对脏腑的濡 养作用减低，从而导致都会气血生成不足，血不养阴，从而致使 阴不制阳的表现。心藏神，心血失养则出现神思涣散，注意力不 集中，若心火甚又会伤心阴，阴伤则神失所藏，出现心神不安， 少寐多梦。中医认为肝为刚脏，肝性在动，在体为筋，肝藏魂，志 为怒，气为急，其体阴而用阳，若出现血不濡养筋脉，致使肝脏受 损，若长时间疾病未治愈，则会损耗肝阴，从而发生性情偏执、冲 动、动作过多、兴奋等不良举动，还会使厥阴易感邪，导致肝阳上 亢，肝风内动，出现情绪冲动、暴躁不安的症状。

        (2) 液不运，意无主：津液维持机体的阴阳平衡、滋润与濡养 脏腑组织，津液不足，则脏腑功能受限，加之其他因素的影响，导 致阴阳失衡的现象。如津液能否正常输布，影响脾功能的发挥， 脾为后天生化之本，《素问•痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”小儿 常常不知饥饱，冷暖不能自调，加之其特殊生理特点，如若家长 喂养不当，可导致脾失健运，致使津液不能正常运化，从而使脾 脏更易受损。脾藏意，若脾脏运化水液的功能失调，则会出现兴 趣多变，做事马虎的症状。

       中医认为精、气、血、津液是构成人体的重要物质基础，如任 何一方缺失都会造成机体不能正常行驶功能，出现病态。注意 力缺陷多动障碍病机关键在于脏腑阴阳失调，而五脏六腑的功 能依赖精、气、血、津液的正常运转，因此，精、气、血、津液在注意 力缺陷多动障碍方面提现着至关重要的作用。

3辨证论治

       经过多年的临床观察，该病证型分为心肝火旺证、痰火内扰 证、肝肾阴虚证与心脾两虚证。根据王主任多年的临床经验与 对相关文献的研究，王主任总结出临床常见的证型为肝肾阴虚 证。肾阴亏则水不涵木，肝阳上亢，临床表现为多动难静，情绪 冲动；肾水不能伤济于心，心肾不交则表现为神思涣散，注意力 不集中，学习成绩低下；肝肾同源，肝阳久盛会伤津耗液,肝阴亏 虚，阴虚内热而出现盗汗、五心烦热；肾气不足，下元失固，表现 为遗尿、腰酸乏力。该证的舌脉为舌质红，苔少，脉弦细。

4用药特点


5总结

       注意力缺陷多动障碍在临床主要表现为多动多语、神思涣 散、情绪冲动、注意力不集中等表现，有的患儿会因此病影响学 习成绩与社会功能，给自己与家长的生活带来诸多不便。随着 本病的发病率逐年上升，中医学在这方面的研究也越来越多，中 医学的特色理论体系辨证论治可以提高诊断疾病的准确性，中 医治疗该病，注重从整体出发，以八钢辩证为主，同时结合五脏 辩证来调整脏腑功能，以期达到阴平阳秘的效果。小儿注意力 缺陷多动障碍的病因较为复杂，目前西医尚无系统有效的治疗 方法，且用药副作用大、复发率高。多项临床实践表明使用中医 药治疗注意力缺陷多动障碍能有效改善患儿的临床症状，且安 全性高。导师王晋新主任对儿童注意力缺陷多动障碍有着独特 的理论，提出从精、气、血、津液方面论述注意缺陷多动障碍，认 为机体精、气、血、津液为机体生命活动的重要物质，同时影响着 神志思维。在中医辨证方面总结出肝肾阴虚为该病的主要证型， 治疗上运用“补法”与“和法”相结合，通过滋阴潜阳、补肝益肾、 宁神益智以调整机体阴阳之动态平衡。

参考文献

[1]马融.中医儿科学[M].第10版.北京：中国中医药出版社,2016,8.

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