麦门冬汤临证新用验案3则论文

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0引言

        麦门冬汤出自《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 ⑴，原方由麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三 合，大枣12枚六味药组成。具有清养肺胃，降逆下气之功效。 仲景为治疗“火逆上气，夹热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也之虚 热肺萎”所设⑵。尽管如此,仔细审方后与临床随证化裁，发现 此方可适用于多种虚热病证，导师彭莉莉临证中使用麦门冬汤 加减化裁治疗多种疾病，疗效颇佳。举三则验案，以示一斑。

1胃脘痛

        陈某，女，72岁，初诊：017年10月11日。

       患者因胃脘部灼痛2年余，加重1月就诊。患者2年前患有 胃炎，胃痛间作未及时治疗，近1月患者自觉胃脘部灼热疼痛， 口服兰索拉唑肠溶片后症状无明显改善，为求中药治疗特来我 院中医治疗。刻下症见：胃脘部灼热疼痛，午后及夜间尤甚，偶 有反酸、恶心呕吐，无明显胃胀，无呃逆、暧气，口干口苦，夜间尤 甚，食纳差，夜寐可，偶感头晕，下肢乏力，大便一日一行，成形偏 干，小便可，舌尖红苔薄中有裂纹，脉滑数微弦。诊断：胃脘痛病， 辨证：胃阴不足，湿热内蕴。治法：养阴益胃，清热利湿。方选麦 门冬汤加减：麦冬15g，法半夏10g，党参15g，甘草6g,大枣3枚， 生地15g，胡黄连10g，银柴胡10g，川楝子12g，丹参15g，木瓜 15g，黄连3g,煅瓦楞15g，金钱草20g，神曲15g，蕨麻10g_o日一 剂水煎服，分早晚两次温服，连服7剂。患者药后复诊，诉胃脘 灼痛减轻，口干口苦缓解，无反酸，大便软，1日1-2次，纳谷稍 增，余症诸减，守上方生地改10g，金钱草改10g，续服10剂后， 胃脘痛少有发作，大便成形，质地正常，其余诸症皆消。随访半 年，已无明显不适。

          按:本案中辨病为胃脘痛病，胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热， 热伤胃津，或瘀血久留，新血不生，阴津匮乏，均可使胃阴不足。 阴津亏损则胃络失养，故见胃脘痛。阴虚有火，故见胃中灼热疼 痛，阴液亏乏，津不上承，故见口干。阴液不足则肠道干涩，故大 便偏干。患者又见口苦症状，体内益气养胃，还夹杂湿邪。故以 养阴益胃为主，辅以清热利湿。方中麦冬甘寒清润有益胃生津， 养肺胃之阴功效，辅以温燥半夏降逆下气，润燥得宜，滋而不腻， 燥不伤津，党参益气生津，甘草、大枣益气养胃，生地、胡黄连、银 柴胡清热养阴，川楝子、丹参相伍可行气活血，黄连、金钱草、木瓜 共奏清热利湿之效，锻瓦楞具有制酸止痛之效，神曲健脾和胃，蕨 麻健脾益胃，生津止渴。患者服药后其湿邪已去大半，且阴液得 复,故将清热利湿金钱草及清热凉血生地减量，续服后诸症皆消。

2胃痞病

        李某，女,41岁，初诊：017年12月27号。

        患者因胃脘胀满半年余，加重1周就诊。患者半年前无明显 诱因出现胃脘部胀满，自行服用马叮咛（多潘立酮）症状可缓解， 期间症状经常反复，近1周胃脘部胀满加重，服用马叮咛后症状 缓解不明显，为求中药治疗特来我院就诊。刻下症见：胃脘胀满 不适，进食后明显，按揉后缓解，无胃痛，无烧心感，晨起酸水上 泛饮热水后则舒，无恶心呕吐感，食纳可，进食过多则胀满难忍。口干喜饮水，无口苦。夜寐可。大便2-3日一行，质硬，小便平。 舌暗红少苔，脉沉细。辨病：胃痞病，辨证：胃气阴两虚证。治法: 养阴益胃，行气除痞。方选麦门冬汤加减：麦冬40g,党参10g, 法半夏10g,甘草6g,大枣3枚，厚朴15g,枳实20g,海螵蛸10g, 知母10g,黄柏10g,赶黄草10g_o日一剂水煎服，分早晚两次温服， 连服7剂。患者药后复诊，诉胃胀减轻，无反酸，食纳稍增，口干 减轻，余症诸减，守上方续服10剂后，胃胀减轻，大便质地正常， 其余诸症皆消。随访4月至今，已无明显不适。

       按：本案中辨病为胃痞病，胃阴亏虚，胃失润降，气滞于中则 胃脘痞闷；脾运胃纳失司，则食少则胀;津不上承则口干；津不下 润，则大便秘结。故以养阴益胃，行气初痞为法。方中重用麦冬 为君，麦冬甘寒清润有益胃生津，养肺胃之阴功效，辅以温燥半 夏降逆下气，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津，党参益气生津，甘 草、大枣益气养胃，厚朴可行气消积，燥湿除满，枳实消积除痞， 二者共奏行气除痞之功，海螵蛸可制酸，知母、黄柏为清热养阴 药对，赶黄草清热利湿。全方配伍巧妙，标本兼治，共奏养阴益 胃，行气除痞之功，故而患者服用7剂后，症状已减大半，继续服 用10剂则诸症皆消。

3 口疮病

         王某，男,7岁，初诊：2018年1月27日

         患者因反复口腔溃疡1年余，加重1周就诊。患者经常熬 夜，1年前口腔经常长溃疡，间断性发作，一般间隔5天左右，自 行使用冰硼散则症状稍缓,-7天可自愈，期间症状反复，患者未 予以重视，近一星期口腔溃疡复发，使用冰硼散并无明显效果， 为求中药治疗特来我院中医治疗。刻下症见：两侧口腔可见黄 豆大小溃疡，夜间疼痛甚，每侧各一个，伴有舌痛，牙龈无肿胀出 血，口腔部无灼热感，口干，稍有口苦，纳可，寐安，小便正常，大 便可，舌质黯淡，少苔边有齿痕，脉细滑。诊断：口疮，辨证：淤血 内阻，阴液不足。治法：活血化瘀，养阴生津。方选麦门冬汤加减: 麦冬30g,党参20g,法半夏9g,炙甘草6g,大枣3枚，知母10g, 黄柏10g,石膏10g,茜草1og,赶黄草10g_o日一剂水煎服，分早 晚两次温服，连服4剂。患者药后复诊，诉口腔溃疡已消，口腔 无疼痛，舌痛缓解，无口干口苦，纳可寐安，二便平，舌质稍暗，苔 少边有齿痕，左脉弦滑，右脉细滑，守上方加茯苓10g,续服7剂， 口腔溃疡已无发作。随访4月至今，口腔溃疡较少复发。

        按：本案中辨病为口疮病，脾主运化，开窍于口。患者由于 生活作息不规律、常用苦寒药物伤阴，胃为阳土，喜润恶燥，瘀血 久留，新血不生，阴津匮乏，致胃阴不足。阴液亏乏，津不上承， 故见口疮及口干。患者又见口苦症状，体内还夹杂湿邪，此外患 者舌痛、舌质黯淡此为淤血之征。故以活血化瘀，养阴生津为法。 方中麦冬甘寒清润有益胃生津，养肺胃之阴功效，辅以温燥半夏 降逆下气，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津，党参益气生津，甘草、 大枣益气养胃，知母、黄柏相辅相成，为清热养阴药对，茜草凉血 祛瘀不伤阴，石膏清热生津，赶黄草清热利湿。患者服药后阴液 得复，淤血得祛，再服加茯苓健脾利湿，嘱患者注意规律作息，续 服后诸症皆消。随访至今，口腔溃疡较少复发。

参考文献

[1] 张仲景.金匮要略[M].人民卫生出版社,2005,8.


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