李琪主任医师辨治糖尿病肾病经验论文

关键词：糖尿病肾病；临床经验；李琪

本文引用格式：刘艳，李琪.李琪主任医师辨治糖尿病肾病经验［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19(30):261.

 

1李琪主任医师简介

         李琪主任医师从事内分泌临床工作二十余载，1995年成为 山东省中医药专家学术经验继承工作的继承人之一，在治疗内 分泌疾病，尤其是糖尿病肾病方面有较深造诣，笔者有幸跟师 学习，略有感悟，现将李琪主任医师治疗糖尿病肾病经验总结一二。

2病机

         消渴之名，首见于《素问.奇病论》，祖国医学中虽没有糖尿 病肾病这一病名，但对本病的临床表现及发病机理早有论述⑴。 如《圣济总录》中记载“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰， 气化失常，开阖不利，水液聚于体内而出现水肿。”李琪主任医师 认为消渴病的病机主要责之于阴精亏损，燥热偏盛，而以阴虚为 本，燥热为标^［2］，病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。糖尿 病肾病由糖尿病迁延日久发展而来，是糖尿病的严重并发症之 一，临床上主要表现为尿浊、水肿、眩晕。病位主要在肾，随着病 情迁延进展，还会影响其他五脏六腑。李琪主任医师认为久病 多瘀，消渴病迁延多个脏腑，气血正常运行受到严重阻碍，且阴 虚内热，耗伤津液，易血行不畅而导致血脉瘀滞，糖尿病病久可 致阴伤气耗，气虚无力推动血行，导致气虚血瘀，最后甚则阴损 及阳，阴阳俱虚，阴竭阳亡。肾阴阳两虚，精气亏虚，不能分清泌 浊，则发为尿浊，水肿等并发症，因此，阴虚血瘀贯穿糖尿病肾病 的整个病程。

 

 

3经验总结

        在临证治疗时，养阴同时兼顾祛浊，活血化瘀应当贯彻全 程。李琪主任医师在充分认识糖尿病肾病中医病因病机的基础 上，结合20多年临床效果观察，总结了益气养阴活血化浊汤^［3］， 其主要用药为：春茧、黄芪、山药、山茱萸、沙苑子、西洋参、麦冬、 枸杞子、黄连等。此方具有益气养阴、补肾助阳、清热排毒、活血 化瘀、利湿去浊之效。李琪主任医师还会根据患者具体情况在 此方基础上进行加减，如全身浮肿重者加玉米须、泽泻；心烦意 乱、精神烦躁不安者加炒梔子、淡豆豉；大便稀者去大黄加焦白 术；恶心呕吐者加半夏、石膏、生姜；舌苔厚粘腻、恶心者加苍术、 半夏、黄苓、炮姜;手足发凉、便澹者加附子、仙茅等。

 

 

4案例

         王某某，男，6岁，2型糖尿病病史10余年，血糖一直控制 不佳，平素时常自感全身倦怠乏力，腰膝酸软，近月来自觉症状 较前加重，双下肢及眼睑浮肿，口干多饮，大便秘结，小便混浊， 于2018年4月3日来诊。舌质红，苔白，脉细数。实验室检查: 空腹血糖17mmol/L，尿糖(+++)，蛋白(++)，红细胞(+-),24小 时尿蛋白定量13g。诊断：糖尿病肾病。证数气阴两虚、气化功 能失调、湿浊内遏。治宜益气养阴、活血化浊。处方，益气养阴 活血化浊汤加减。春茧30g，黄芪30g，山药30g，山茱萸15g，沙 苑子15g，西洋参10g，麦冬15g，枸杞子15g，黄连10g，大黄10g， 水蛭10g，茯苓20g，肉桂6_go10剂，水煎400毫升，早晚温服。 4月13日二诊，自述浮肿渐消，乏力减轻，腰痛好转。上方续服 20剂，2018年5月3日来诊，自觉身体舒适，浮肿消失。实验室 检查：空腹血糖8mmol/L，尿糖( + ),蛋白(-),红细胞(-)再嘱 患者隔日一剂，又服15剂，2018年5月18日来诊，患者诸症悉 除，空腹血糖维持在7.2mmol/L左右，尿液分析加沉渣实验正常。 停服中药。

参考文献


［1］ 高阳，李琪.刘启庭辨治糖尿病肾病经验J］.河南中医，1997,17(1):31.
［2］ 周仲瑛.中医内科学(2版)［M］.北京.中国中医药出版社,2007:2.
［3］ 王晓磊.张宁教授学术思想与治疗糖尿病肾病临床经验总结山智慧健 康,2018,4(24):133-136.