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摘要 ：目的探讨通过动态监测血乳酸水平来指导实施脓毒性休克患者液体复苏的临床疗效。方法选取液体复苏治疗的脓毒性休克患者60例， 对照组给予常规基础监测，观察组在常规基础监测上增加血乳酸水平监测，根据监测结果调整液体复苏策略。比较两组患者在液体复苏前(T0)、 复苏后(T6)各项生理生化指标及治疗21天后相关临床指标的差异性。结果液体复苏6小时后，两组患者心率下降，MAP升高，尿量增多， 差异具有统计学意义(P<0.05) ; CVP、静脉补液量变化无统计学差异(户>0.05)。治疗21天后，观察组MODS发生率、机械通气时间、入 住ICU时间及死亡率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测血乳酸水平可作为指导脓毒症休克患者液体复苏的一项有 效指标，也是对预后评估的重要指标。
关键词：乳酸；脓毒性休克；液体复苏；ICU
本文引用格式：高慧.血乳酸水平指导下脓毒性休克患者液体复苏的疗效观察[J]-世界最新医学信息文摘,2019,19(30):20-21.
Observe the Clinical Effect of Liquid Resuscitation in Septic Shock Patients Guided Blood Lactic Acid Level
GAO Hui
(ICU, Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Province, Liyang Jiangsu)
ABSTRACT: Objective To explore the clinical effect of liquid resuscitation in septic shock patients by dynamic monitoring of blood lactic acid level. Methods 60 patients with septic shock treated with fluid resuscitation were selected, the control group was given routine basic monitoring, the observation group increased blood lactate level monitoring on the basis of routine monitoring, and the liquid resuscitation strategy was adjusted according to the monitoring results. The differences of physiological and biochemical indexes before fluid resuscitation (TO) and after resuscitation (T6) were compared between the two groups. Results After 6 hours of fluid resuscitation, the heart rate decreased, MAP increased and urine volume increased in the two groups (尸<0.05). There was no significant difference in SVP and venous fluid resuscitation volume between the two groups (尸>0.05). After 21 days of treatment, the incidence of MODS, the time of mechanical ventilation, the time of staying in ICU and the death rate in the observation group were significantly lower than those in the control group (尸<0.05). Conclusion Dynamic monitoring of blood lactate level can be used as an effective index to guide fluid resuscitation in septic shock patients, and it is also an important index to evaluate the prognosis of septic shock patients.
KEY WORDS： Lactic acid; Septic shock; Fluid resuscitation; ICU
0引言
脓毒性休克是ICU常见的休克类型，由严重感染导致且不 可控制的全身炎症反应，最终将出现一系列器官损害或功能障 碍⑴。休克的本质是有效容量绝对或相对不足造成的组织缺血 缺氧，所以液体复苏是脓毒性休克治疗的基础和重要措施。通 过积极补充液体来提高心脏前负荷，增加心排出量（co）,提升 氧供应（DO2）,增加组织器官的有效血液灌注，达到纠正缺血 缺氧，恢复组织器官功能的目的⑵。在临床工作中发现,有部分 脓毒性休克患者经液体复苏后中心静脉压（CVPk平均动脉压 （MAP k中心静脉血氧饱和度（ScVO
2 k尿量等指标虽已达标，但 仍存在有组织或器官灌注不足及缺氧的情况，表现为相继出现 多个器官功能障碍或衰竭，造成脓毒性休克患者死亡率一直居 高不下闵,所以需要一个更有价值的指标来指导早期液体复苏。 近几年来，我院ICU通过动态监测血乳酸水平来指导实施脓毒 性休克患者液体复苏，取得良好效果，现总结如下。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年07月-2018年12月间收住我院ICU诊断为 脓毒性休克的患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄在 62〜87岁，平均年龄（75.05 ± 3.55 ）岁，采用随机数字表法将患者 分为观察组、对照组，每组患者30例。两组患者一般资料比较 差异无统计学意义（尸＞ 0.05 ）,具有可比性,详见表1。本研究经 深阳市中医医院医学伦理委员会审核通过，所有患者或患者家 属均知情同意，并签订知情同意书。
1.2方法
两组患者均在ICU进行严密的生命体征、神志、相关实验室 指标的检测和监护等，均予置入颈内或锁骨下双腔深静脉导管， 尽早开始液体复苏治疗，同时予以病因治疗，经验性抗感染，应 用血管活性药物、氧疗（包括有创、无创机械通气）等常规处置
[4]0 观察组应尽量完成早期目标导向性治疗（EGDT）,在6小时内使患者达到:（1 ） CVP8~12mmHg （ lmmHg=0.133kPa ） ;（ 2 ） MAP 3 65mmHg;（ 3 ） ScV02＞70% ;（ 4 ）尿量 N 0.5mL/ （ kg , h ）
o 若液体复苏3小时后即达到以上四项标准并且血乳酸＜1.6mmol/ L,则完成液体复苏；若液体复苏3小时后未达到四项标准或血 乳酸＞1.6mmol/L,且红细胞压积＜30% ,可予输注浓缩红细胞， 继续液体复苏。并于液体复苏6小时后监测红细胞压积和血乳 酸水平，直到达到四项标准并且血乳酸＜1.6mmol/L,则完成液体 复苏；若液体复苏3小时后未达到四项标准或血乳酸〉1.6mmol/ L,且红细胞压积＞30%,可予加用多巴酚丁胺微量泵入，继续液 体复苏，并于液体复苏6小时后监测血乳酸水平，直到达到四项 标准并且血乳酸＜1.6mmol/L,则完成液体复苏。对照组在液体 复苏时达到四项标准后即完成液体复苏，其余复苏方法及治疗 措施与观察组相同。观察组使用美国雷度公司ABL90血气分 析仪，可同时检测血气分析及血乳酸;对照组使用美国雅培公司 i-STAT300血气分析仪，仅检测血气分析⑸。
13观察指标
记录二组患者在液体复苏前（T0 ）、复苏6小时后（T6 ）的心 率、CVP、MAP、每小时尿量、静脉补液总量，并统计治疗21天后 多脏器功能障碍（MODS ）发生率、机械通气时间、入住ICU时间 及死亡率等相关临床指标。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用无± S表示,数据比 较采用，检验，计数资料比较采用”检验，P＜0.05为差异有统 计学意义。
2.2治疗21天后两组患者相关临床指标
治疗21天后，观察组在MODS发生率、机械通气时间、入住 ICU时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )，见表3。
3讨论
严重感染导致的脓毒症和脓毒性休克是ICU患者死亡主要 原因之一。尽早开始液体复苏治疗，改善循环，进行有效的血液 动力学支持，纠正氧输送与氧消耗的失衡，降低组织缺氧程度是 脓毒症休克患者治疗的基础和重要手段⑹。本次研究中显示，经 过6h早期目标导向性治疗(EGDT ),经积极的液体复苏后，两组 患者CVP、MAP及每小时尿量都较治疗前上升，心率较治疗前 下降；治疗21天后，观察组在MODS发生率、机械通气时间、入 住ICU时间及死亡率低于对照组，提示EGDT方法能使两组患 者低灌注、缺氧情况得到有效改善，但观察组在EGDT复苏方法 的基础上通过动态监测血乳酸水平来指导液体复苏，能够更加 敏感及准确的反应机体组织灌注情况和细胞缺氧改善情况，指 导医生及时调整治疗方案，恢复脏器功能，降低死亡率。考虑到 乳酸作为细胞无氧代谢的一种代谢产物，是机体组织在缺血缺 氧时，葡萄糖有氧代谢受阻,无氧酵解途径被激活后大量生成并 进入血液。经液体复苏治疗后，在CVP、MAP、尿量等指标改善 之前，血乳酸水平常常能够更早、更敏感出现的下降。因为脓毒 性休克患者早期治疗目的不仅仅是CVP、MAP、ScVO2、每小时 尿量等指标的达标，而是尽早纠正组织缺氧，恢复器官功能。所 以动态监测血乳酸水平可作为指导脓毒症休克患者液体复苏的 一项有效指标，也是对预后评估的重要指标
[7]o当然，本次研究 样本量偏小，能够影响脓毒性休克患者预后的因素多，血乳酸水 平可能受肝功能等因素出现偏差等等，因此存在一定的局限性， 尚需进一步研究证实。
参考文献
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