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摘要：2019年是我国深化医药卫生体制改革的第十一年。2017年国家卫生计生委和国家中医药局联合发布《进一步改善医疗服务行动计划 （2018-2020年）》，再次重点提到医患关系话题。解决医患矛盾、构建和谐医患关系一直是医改中需要不断研究和解决的一个重要课题。本 文基于自然辨证理论等马克思哲学基本观点，从医生、患者、医院等多对象出发，深入剖析了当前医患关系的现状及问题所在，并进一步从哲学、 宏观和微观多个视角提出和谐医患关系构建的建议。
关键词：哲学；宏观；微观；和谐医患关系
本文引用格式：张严兮，孔英.多维度探讨和谐医患关系的构建[J].世界最新医学信息文摘,2019,19（30）:268-269,276.
医患关系，从字面来看指医和患之间的关系。从普遍意义来 讲，即是在特定的时间、空间内，患方为了满足诊疗的需求而与 医方自愿形成的一种人际关系。这种关系自古而有之，是伴随 着医护工作者在医学实践过程中产生的。
1.1哲学视角
从哲学视角看，医患关系本身就是一对矛盾的统一体。矛盾 基本属性相互依存，这要求我们在认识世界和改造世界时，必须 把矛盾的同一性和斗争性结合起来，学会在对立中把握同一，在 同一中把握对立。医生和患者两者有不同的利益诉求，却有共 同的目标结果，在和谐的医患关系构建中，双方均需要主动改善 关系，做到相互理解和配合。
1.2宏观视角
从宏观视角看，医患关系是一种重要的社会关系，对于人民 的生命健康和社会的稳定发展具有重要意义。一方面，政治因 素、经济因素和人文因素等变量均直接或间接影响医患关系；另 一方面，医患关系也影响到医疗行业的发展、社会大众和舆论的 导向，更影响到整个社会的稳定和和谐发展⑴。
1.3微观视角
从微观视角看，医患关系是在医疗服务过程中客观形成的医 患双方之间的互动关系，“医”是指医生、护士、药剂师等人员在 内的医疗服务群体，“患”是指包括患者及亲属，以及其所在的工 作单位等。除了狭义的“医”和“患”，医患关系的参与者还包括 政府部门和社会媒体等群体。
2医患关系的现状分析
医患关系不仅是医和患之间一种服务产品的买卖关系，进一 步从实质上来看，是病人在身患病痛时将自己的生命权、健康权 所进行的委托，是对双方同样重要的一种社会关系。
2.1医患关系的基本现状
我国近年来医患关系不容乐观，医疗纠纷频发，部分甚至发 展成为严重的医疗暴力事件。2011年9月15日，北京同仁医 院发生一起令人震惊的血案，耳鼻喉科主任徐文被一名患者连 砍十多刀，身负重伤。2018年12月武汉大学中南医院门诊部 发生一起恶意伤医事件，医生头颈胸部严重损伤、肠道破裂、腹 部大血管断裂。2014年中国医院协会发布的《医院场所暴力伤 医情况调研报告》显示，暴力伤医事件的发生医院从2008年的 47.7%上升到2012年的63.7%,住院区、就诊区、办公区成为医 院场所发生暴力伤医事件的高发区。2016年典型暴力伤医案 42起，致60余医务人员伤亡。可以看出，医疗纠纷、医患纠纷都 在呈现逐年增加的趋势，医患关系已经处于一个相对比较紧张 的状态，甚至发展成为职业伤害。
2.2医患关系存在的问题
2.2.1医疗机构的逐利性增强
改革开放以来，经济体制改革带动医疗卫生体制改革，2015 年财政补助收入占医院总支出的比重为9.2%，医疗机构迫于财 务压力，不得不以计划经济下的身份和体制应对市场化的生存 挑战。一生受制于逐利的大环境以及对自身收入因素的考量， 往往对患者施行过度检查和治疗，导致医疗费大幅上涨。我国 医疗市场化改革致使医生将自身经济利益置于患者之上，导致 医疗行业的公益性逐渐削弱。
2.2.2医师对患者的服务意识不强
当前我国的医师对待患者的服务意识不强，缺乏对患者权利 的尊重。在医疗过程中未能真正将患者置于平等地位，并就医 疗方案进行沟通和解释，以充分尊重其知情权。所谓的知情同 意书，不过是作为将来可能招致诉讼的证据，并不能体现对患者 自决权的尊重。另外，大多数医师缺乏对患者心理健康的疏导， 医疗服务态度较差，不满足服务角色扮演的要求。有调查表明， 某三甲肿瘤专科医院患者不满意事件中服务态度差占比超过 50%，居于不满意原因中的第一位⑵。
2.2.3患者权利意识高涨
由于患者权利意识的高涨，医疗纠纷诉讼数量急剧增加。由 于医疗技术的不断发展，患者由于疾病治愈的期望值有了很大 提升。但是医学是一门经验科学，疾病也在不断变异和升级。 患者由于缺乏对医学和疾病的科学认知，以至于对医疗结果产 生过高期待。同时，随着社会的不断发展，患者权利意识不断高 涨，进而导致医疗诉讼激增。2016年全国医疗纠纷10.07万件， 法院受理的医疗纠纷案件达21,480起。①医疗纠纷的存在，不仅 严重影响医院诊疗活动的开展，也破坏公共医疗秩序的稳定，也 阻碍了医疗卫生事业的发展。
2.3医患关系存在问题的深层次成因
2.3.1医疗资源不平衡
我国医疗资源一直供不应求。根据国家卫计委的统计数据， 2007年到2017年我国医院诊疗人次从17.8 一次上升至34.4亿 次，增长近一倍，需求持续增长；而千人执业（助理）医师从1.58 人增长到2.44人,增长一半左右，供给远远不能满足需求。
在总体医疗资源不足的状况下，分布不均的医疗资源加剧了 医患矛盾。2016年公立医院执业医师数量141.94万人，占医院 总执业医师比维持在80%以上，医疗资源主要掌握在公立医院; 2017年城市每万人医疗机构床位数87.54张，农村每万人医疗 机构床位数41.87,城市拥有的医疗资源超出农村2倍；2017年 北京每万人拥有卫生技术人员为113人，西藏每万人拥有卫生 技术人员仅49人,②医疗资源在不同区域的分布也不均衡。
医疗资源分布的不均衡体现在城乡、公私属性、省份等多个 层面，这种不平衡带来的患者无序流动，是部分医院超负荷运转 的深层次原因，也是影响医患关系的最根本原因。
2.3.2医疗制度不合理
公立医院的使命是为人民群众提供方便、廉价、安全、有效 的公共卫生和基本医疗服务，但是近些年医院逐渐偏离公益性 的本质，成为影响医患关系的重要原因。由于没有明确的出资 人代表，多个政府部门参与管理，导致管理体制混乱，导致监管 不善甚至公益性淡化。此外，卫生行业领域相关法律法规的出 台和实施长期落后于医疗卫生事业的发展，在制定和执行过程
中存在的缺陷未能给医患双方矛盾的正常解决提供制度保障
[3]o 医疗制度的不完善和不合理，给人民群众带来了较大的经济 负担。2017年人均卫生费用增长率达12.9%,而人均可支配收 入增速仅9%,医疗费用成为居民重要的支出之一③。经济成本 的增加，使患者对医患关系期望更高，加速了医患关系的恶化。
2.3.3信息不对称带来的信任危机
在社会整体公信力下降、诚信缺失的大背景下，医方与患方 在具体交流中所遭遇的种种不快很容易被转化为信任问题。从 医务人员方面看，“举证倒置制度”给医务人员很大的压力，有些 医务人员会采取“防御性医疗”措施，患者就医的成本增加；职业 的高风险性和低劳动报酬对比，医务人员的价值得不到体现，造 成心理上失衡。从患者的角度看，一方面，由于缺乏医学基本知 识，对医院和医务人员期待过高，无法客观看待医疗服务效果。 另一方面，患者的消费维权意识提高，错误套用“顾客是上帝” 的商业口号，稍有不合适就容易造成医患纠纷，甚至常常采取漫 骂、殴打等野蛮方式维权，更有少部分患者出于某种不良动机， 有意把矛盾转嫁给医方。
3多维度探讨医患关系构建
当前，我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷急剧攀升，寻求如 何改善目前恶化的医患关系，实现医患和谐已经成为一个不可 回避的现实命题和哲学命题。
3.1从哲学视角出发加强医学伦理建设
哲学的生命观认为，人的生命高于一切。医疗不只是进行疾 病治疗，只有做到高度重视生命，医生才能理解生命和健康的价 值，从根本上解决如何正确对待医患关系的问题。在医疗服务 中，要以人民利益至上，提高人民在就医层面的满足感从而增强 幸福感。德国哲学家阿尔贝特•施韦泽(Albert Schweitzer)提出 了 “敬畏生命”的伦理学思想，否认高级和低级的、富有价值和缺 少价值的生命之间的区分，要求给予每一个生命以尊严和关怀。 目前社会大众对于信仰的危机，致使患者对医方寄予了更多的 精神慰藉需求，医方应当立足对病人的人文关怀，积极构建人文 式医疗服务体系。
医学，是以医学科学技术来为人民健康服务的，为此，医务 工作者必须具备丰富的医学知识，并在实践中不断完善学科知 识。同时，医生还应当具备医学科学精神和医学人文精神，在追 求卓越的医疗技术的同时，以病人为中心，给予足够的人文关 怀，尊重患者的情感世界。要强调树立从医者的品德，真正做到 “救死扶伤，实行革命的人道主义”，当一个“为民健康”的忠诚卫 [3-4]
3.2从宏观视角出发构建和谐的医患关系
和谐的医患关系，以完善的机构运行机制和政策法规为前 提,充足的财政投入和医疗保障为要素，这些都离不开政府的宏 观调控和监督指导。
政策方面，要加快医疗卫生体制改革，建立医疗信用管理机 制，制定医疗服务相关的政策法规，发挥政府宏观的指导作用。 如国家卫生计生委和国家中医药局2017年发布的《进一步改善 医疗服务行动计划( 2018-2020年)》，对于医院的人文精神、医 务人员的服务用语规范和患者隐私保护方面做了具体的规定。 此外，要建立健全医疗卫生服务评价体系，形成政策制造、行业 自律、民众监督的三位一体的监管体系，构建和谐的医患关系。 在政策和规定执行中，政府部门也要起带头示范作用，对医德败 坏的人员不姑息、不包庇；对于无理取闹、采取不正当理由或不 正当方式的“医闹”行为要依据相关法律法规严厉打击。
财政方面，医疗服务是一种准公共物品，医院的主要使命是 为人民群众提供基本的医疗服务，促进医患关系重要的环节就 是让医院重新回归准公共产品，让医疗费用降下来。为此，政府 要加大对医疗服务行业的财政投入，促进医院财政的公开化透 明化，取消药品加成的同时，实施适当的配套补贴政策，让医院 逐步回归公益属性,促进医患关系的和谐发展。
宣传方面，对医患关系的误解是许多矛盾的来源。为此，政 府要广泛宣传法律法规，提升患者的法律意识，引导其通过合法 渠道解决医患纠纷；同时，还应当重视医院的人文环境建设和医 生的医德医风培养方面的宣传活动。只有建立起诚信的社会环 境，才能构建起互相信任的医患关系。
3.3从微观视角出发构建相互信任的医患关系
3.3.1医方角度
建立和谐的诚信氛围，要建立高素质的医疗队伍。要加强专 业知识学习，构建高质量的医疗队伍。医院要深化继续教育工 作，在日常管理中将广大医护人员医德的培养和专业技能的提 高放在同等高度，努力促使医务工作者形成对自身工作地合理 认识，树立远大的职业理想和职业信念，督促他们在提高医疗服 务质量的同时，加强人文关怀。
医患沟通的渠道和纠纷解决机制同样重要。医院可以设立 专业的医患沟通部门，专门负责协调各个部门，组织各个部门的 培训和考核，并且进行评估。此外，还应当健全纠纷解决机制， 负责医疗事故保险、事件调查、纠纷解决、事后回访等事项，妥善 解决医患纠纷，构建相互信任的医患关系⑸。
3.3.2患者角度
患者应提升自身的医疗素养，了解常见疾病、医院和药品， 加强与医务人员之间的沟通与交流，做到理性就医，诚信就医， 积极配合医务人员进行诊治。患者应该积极提升自己的科学意 识和道德素养，尊重科学，实事求是，在就医过程中主动和医方 进行沟通，解决问题。此外，患者还应当积极寻求官方渠道的帮 助，比如医院的医患沟通部门、医患纠纷解决窗口等，切忌使用 暴力手段维权，用实际行动为构建和谐医患关系做出努力⑹。
3.3.3媒体
媒体作为医患之间的传递者，在做好自己本职工作的同时， 也要加强社会责任感。对于医疗服务个案，报道要忠于事实，不 夸大其辞，保障公民的知情权和监督权。同时，媒体还应当积极 教育社会公众，使其了解患者这一角色的责任和义务，医疗风险 的客观存在，以及维权和法律意识的重要性。大力弘扬诚实守信 的时代精神，为良好的人文环境构建贡献力量，构建相互信任的 医患关系已
4结语
医疗保障、医药卫生体制改革是国民长期关心的热点话题， 而医患关系问题又是与每一个人息息相关的焦点问题。从哲学、 宏观和微观角度出发，分析医患关系存在的问题、挖掘深层次的 原因，并探讨如何构建和谐的医患关系，不仅具有重要的现实意 义，也有一定的理论意义。
本文力图采用科学的思维方式，通过对医患关系这一复杂社 会问题的重新审视，对我国医患关系的现状及成因、内涵及本质 以及解决途径等方面进行了分析和论述，期待能够为新一轮的 医药卫生体制改革提供一点理论参考。当然，和谐医患关系的 构建不是一朝一夕就能实现的，它的形成涉及到方方面面的主 客观因素，也取决于各种因素中的每一个环节和细节，任重而道 远。但是，只要有国家的坚定决心和政策导向，有社会、政府部 门、医方、患方等多方面的齐心协力，以诚信为出发点，以共同追 求医疗和谐、医患和谐为目标，相信和谐医患关系的建立就不会 再是一个难题，和谐社会也会离我们越来越近。
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