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摘要：张宇医师在自己文集中开篇写道：“为医者，在于‘务’，亦于‘悟’，‘务’为‘悟’之基础，‘悟’为‘务’指明方向，所以要从‘务’到‘悟’再从‘悟’到‘务’，‘务’‘悟’结合，此法可放之四海”。张宇在临证中不但读百家著作，还不断总结完善和创新理论技法，2014年起带领内蒙古民族大学医学生总结自己“张氏正骨”的学术临证思想，如：《张宇医师骨伤科学术思想撮要》、《张宇医师之中医伤科人文文化精要》、《张宇医师骨伤科人文文化述略》、《张宇医师骨伤科学治学主张之简述》、《张宇治疗疼痛科杂症经验总结》、《张宇骨伤科临证哲学思维撷要》、《张宇中医骨伤临证之兵法思维应用举隅》等系列文章，旨在启迪思维，传承技法。
关键词：张宇；医话；薪火传承；兵法；骨伤科；经验；哲学
本文引用格式：陈永强,张宇.张宇医师关于兵法哲学在骨伤临床的应用点滴[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(32):158+161.
0引言
张宇，主治医师，疼痛学讲师，中医骨伤学硕士，《中国民间疗法》杂志社青年编委，《中国医学人文》杂志编委，中华中医药学会国际微创联盟常务理事，中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员，内蒙古医学会疼痛学分会委员。中国医师协会疼痛科分会会员，世界中医骨科联合会会员。张宇医师目前就职内蒙古民族大学第二临床医学院（内蒙古林业总医院）[1]，张宇医师在临证中不但读百家著作，还不断总结完善和创新理论技法，主张正骨医师应涉猎多种学科知识并渗透到骨伤科疾病临床的诊疗，旨在开拓临床诊疗思维及其策略[2]。张宇医师在其骨伤和疼痛学科的临床、教学中首推《孙子兵法》的哲学思维[3]，笔者就将张宇医师应用《孙子兵法》哲学思维探究骨伤及疼痛等疾病之临床诊疗策略总结三四，加以阐述，抛砖引玉，启迪诊疗思维。
1孙子兵法云：校之以计，而索其情
释：通过比较敌我双方的基本条件进而讨论战争胜负的情况。
例：此条临床应用比较复杂，例如骨折，医者要充分了解患者骨折的部位、类型、受伤机制、错位情况等等，在大脑思维中形成立体成像，通过分析、衡量、对比、研究，进而探索利用中医骨伤疗法成功治疗患者骨伤的可能，面对不适合行保守治疗的骨折，在尽最大努力不得其果时我们有必要采取手术切开复位内固定。
按语：中医骨伤疗法的发展到今天，以其独特的优势在医疗战线发挥重要的作用，我们的队伍中不乏有一些中医骨伤疗法忠实践者，不顾其疗法的适应症，在诊疗实践中出现许多失败的案例，被微信、互联网、报纸等媒体作为反面教材公开报道，无形当中造成中医骨伤这门学科在社会中产生很多负面影响，他们害了中医骨伤，也阻碍了中医骨伤的发展。为此，我们中医骨伤医师应该提高中医骨伤疗法的服务能力，并不断致力于中医骨伤的技术革新。
2孙子兵法云：将者，智、信、仁、勇、严也
释：所谓将者，就是将领们是否有智、信、仁、勇、严，该五种素质。
例：部队中其统帅“将”所具备的素质和能力也是骨伤科医师必备的素质，“智、信、仁、勇、严”世人成为“为将五德”。临床中作为主诊医师要有临床诊疗决策的方面哲学智谋、为患者一视同仁的服务态度、常惠抚恻隐患者以得其心、体魄健勇诊疗中遇事果断、对诊疗过程和方法要严格把握和斟酌。当然将之“智、信、仁、勇、严”也是骨伤科科室管理者的所具备的素质。
按语：事实证明无论在诊疗技术实施的“将”，还是科室管理中其人员调配的“将”，两者皆为重要，在骨伤科科室管理中，“将”有“智”就会在科室发展中形成谋略、“将”有“信”就会在科室管理中做到赏罚分明、“将”有“仁”就能够做到骨伤技术人员归附、“将”有“勇”能确保在临床诊疗工作中遇事果断、“将”有“严”明能确立自己在科室管理中的威信，所以“为将五德”是今天骨伤科医师和骨伤科科室管理者提高自身“将”之素养为之努力的方向。
3孙子兵法云：势者，因利而制权也
释：军事上的势，就是在战争中瞬息万变的情况中能够抓住有利时机，采取恰当的应变行动。
例：骨伤科中肩关节脱位合并肱骨外科颈时有发生，这时手法复位一次解决两问题其实是很难办到的，所有我们要创造势，在臂丛麻醉下，先复位肩关节脱位，当脱位问题解决之后，剩下的肱骨外科颈骨折就好解决的多了，无非是外展型和内收型。这就是创造有利时机和把握有利时机，具体问题具体分析，制定临机应变的策略。
按语：在中医骨伤中，所谓“势”就是有利骨伤治疗的局势，进而凭借有利的局势，以制定临机应变的策略及采取应变行动。在骨伤科诊疗中，骨科医师做出的权变之举也是针对局势而作的，他们会借此机会在患者骨伤病情发生和发展过程中创造有利自己实施骨伤治疗技法的局面。
4孙子兵法云：兵之形，避实而击虚
释：在军事上，若敌方势力及其强大，我方有暂时不能与之抗衡，这是要先避敌锐气，待敌方空虚时寻机再战，且必须战之能胜。
例：中医骨伤医师在手法复位治疗骨折时，想提高手法治疗效果，必须避实击虚。具体来讲，就是当骨折部位肿胀较重或合并有休克，建议暂不实施骨折的手法复位，必须休克纠正，骨折断端肿胀渐消时再施行骨折的手法复位。
按语：骨折的复位固定治疗一定要把握其复位最好时机，患者骨伤发生后的1-6小时，多数学者认为这是骨折治疗的“黄金时间”，在其周围的神经末梢受到挫撞处于麻痹，肢体反应性水肿尚轻，此时手法复位成功率及疗效极高，是兵法中“击虚”。当骨折超过2-3周以上，手法复位效果会很差，此时也是兵法中的“避实”。
以上是笔者简单例举并阐述了张宇医师应用《孙子兵法》哲学思维探究骨伤及疼痛等疾病之临床诊疗策略的少部分内容。张宇医师认为哲学是一个医生的必修课，医学必须结合哲学去看问题[4-5]。《孙子兵法》为誉为“兵法之圣典”，其哲学思维早已迈出了军事天地渗透到社会的许多领域，中医骨伤亦在其渗透之中。张宇医师通过对《孙子兵法》的深入研习，以及在骨伤科临证中不断的应用，总结出不少骨伤治疗好的策略和方法，如“知己知彼，百战不殆”法、“兵无常势，水无常形”法、“善战者，先为不可胜，以待敌之可胜”法、“避实击虚”法、“欲合先离，离而复合”的“欲擒故纵”法、“出其不意，攻其不备”的“分神复位”法等等数不胜数[6]。为此张宇医师总结出为医之“务悟观”[7-8]，认为“为医者，在于‘务’，亦在于‘悟’，‘务’为‘悟’之基础，‘悟’为‘务’指明方向，所以要从‘务’到‘悟’，再从‘悟’到‘务’，‘务’‘悟’结合，此法可放之四海”。张宇医师之“务悟观”与古人之“知行观”有着颇为相似之处，张宇医师还涉猎于书法、武术、哲学、养生等多种学科的思维方法[9]，并将其方法和思维服务于骨伤疾病的诊疗、教学及科研之中。在“务”到“悟”中找到学术交叉方面思维的闪光点，促进中医骨伤科的临床、科研及教学的快速发展。希望中医骨伤学科未来的学习者和继承者能够“在医言医，在医研医”，使得未来的中医骨伤这门学科在医海中大放异彩。
参考文献
[1]王要刚,刘岩,张宇.张宇医师骨伤科学术思想撮要[J].中国民间疗法,2014,22(6):54-55.
[2]张荣生,张宇.张宇医师之中医伤科人文文化精要[J].光明中医,2015,(11):2424-2425.
[3]于艳丽,张宇.张宇医师骨伤科人文文化述略[J].中国保健营养,2016,26(23):321-321.
[4]金那仁格日乐.张宇医师骨伤科学治学主张之简述[J].大家健康,2016,10(7):40-40.
[5] 张起.张宇治疗疼痛科杂症经验总结[J].中国民间疗法,2017,25(7):15-16.
[6]张宇,李勇强.中医正骨医生的另类[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(7):66.
[7]申智妍,张宇.张宇骨伤科临证哲学思维撷要[J].中国民间疗法,2017,25(8):11-12.
[8]申志强,张宇.张宇中医骨伤临证之兵法思维应用举隅[J]临床医药文献杂志,2018,5(19):85-86.
[9]张宇,王义,任树军.近五年正骨学术之医话类文章赏析[J].内蒙古中医药,2015,(4):148-149.
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