产后腰痛治疗方法的研究进展论文

0引言

      《傅青主女科》曰：“胞脉系于肾，腰为肾之府，产后劳伤肾 气或虚未复而风乘之也”。沈氏女科辑要》云：“此症多血虚， 宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宜络，不可 峻投风药。中医认为，“产后多虚多瘀”，认为产后腰痛是由于产 后脾胃虚弱，冲任失和，气血两虚，不荣则痛；复感风、寒、湿邪导 致经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛^［1-^4］_o针对上述病因，现在 治疗产后腰痛的方法主要有中药、藏药、针灸、推拿和其他疗法， 下文一一介绍：

1中药疗法 

        陈雄^［5］等在2015年11月至2016年10月期间将独活、怀 牛膝、桑寄生、熟地、杜仲、威灵仙、白芷、姜黄、川断、防风、川芎、 当归、伸筋藤、络石藤、全蝎、桂枝、细辛等中药研成细粉，再配合 还原铁粉、活性炭、氯化钠、磁石、水、高亲水树脂混合均匀，制成 贴剂来治疗38例妇女产后腰痛,有显著效果。
刘蓉^［6］采取柴胡疏肝散加味治疗产后气滞型腰痛32例，目 的在于取其疏肝理气、理气止痛之效。方中柴胡功善疏肝解郁， 香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气而止痛，二药相合，助柴胡 以解肝经之郁滞，并增强行气止痛之效;陈皮、枳壳理气行滞，重 用芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛。兼淤血者，加用桃仁、红花、 延胡索；兼寒湿者，加苍术、桂枝；兼风湿者，加防风、秦艽;兼湿 热者，加黄柏、梔子、意苡仁;兼肾虚者,加杜仲、熟地、续断;诸药 合用，共奏行气止痛、祛风除湿、补肾强腰之功，所以在临床上受 到重用，效果显著。
刘易涛⑴采用自制中药活血止痛方：当归、肉桂、川红花、 川牛膝、金毛狗脊、桑寄生、制乳香、制没药、伸筋草、透骨草等药 经过加工制成药液熏洗患部，再配合辩证中药汤剂治疗妇女产 后腰痛，目的在于取用自制活血止痛方的补肝肾强筋骨、补血活 血、通络止痛的功效，同时借助热辐射作用于腰部，治疗效果显 著，作用持久，患者舒适度高,值得临床推广应用。

        姚建斌^［7］认为妇女产后腰痛多以肾虚腰痛、风寒腰痛、血淤 腰痛为主，故于2008年10月至2009年12月收治64例产后 腰痛病人，其中肾虚腰痛36例，风寒腰痛20例，血瘀腰痛8例。 以祛风活血、温阳补肾止痛为治则，药物采用川乌、草乌、牛膝、 川芎、半夏、大黄、乳香、没药、当归、杜仲、羌活、威灵仙等12味 中药，用5000mL水将上述药物浸泡1小时，然后熬至1000mL， 浸湿毛巾，敷布患处，并用离子导入机刺激疼痛部位，每次30分 钟，10次一疗程。临床治愈33例，好转28例，无效3例，总有效 率95.3%。此方药中诸药合用能起到活血化瘀、温经散寒、祛湿 浊利关节的作用，同时配以离子导入，以电流为动力，将药物有 效成分直接导入病痛部位，使局部始终保持较高浓度，增加了药 物的渗透力，使血管扩张血流速度加快，有利于病变局部的无菌 性炎症吸收，从而起到止痛并促进功能恢复，是目前治疗产后腰 痛的一种重要的治疗手段。
 

2民族医药疗法

       丁祥书^［8］报道在2011年1月至2014年12月期间选取本 院收治的20例产后腰痛患者，根据患者的实际情况给予不同治 疗方案，其中一组给予二十五味珍珠丸、二十五味鬼臼丸、十一 味能消散、五味麝香丸，另外一组给予二十五味槟榔丸、八味主 药散、五味金色散、六味能消散和八味沉香散。两者均以30天为 一疗程，经过治疗之后，20例产后腰痛患者治疗有效率为100%， 75%患者疼痛完全消失，25%患者腰痛症状轻微。藏医学认为， 西医学生理性缺钙和中医学分娩失血引起的血虚和外感和藏医 学“隆”紊乱引起的腰痛病机有相同点，西医学腰肌劳损、盆腔组 织损伤与藏医学“赤巴”紊乱引起的腰痛病因病机有相同点，西 医学肾积水和中医外感又与藏医“培根”失调引起腰痛的病因病 机有相似之处。
 

3针灸推拿疗法

       刘云芝^［9］等用点按腰部腧穴、纵向推按双侧骶髂肌外缘、搓 揉腰骶部手法治疗98例产后腰痛患者，韧带劳损者62例，关节 损伤型36例。其中治愈占72例，显效15例，有效占11例，总 有效率为100%。推拿治疗本病主要是通过生物电磁传导和机 械性刺激作用疏经活络，使气血畅通，同时通过掐拿相应穴位能 够起到行气化瘀、通络止痛的作用。通过点按腰部穴位和搓揉 患处能够起到温经散寒、温补肝肾的作用，从而加速气血运行， 改善局部组织营养，加快新陈代谢，以达到“通则不痛”的目的。 因此，推拿可视为治疗产后腰痛的有效疗法。

       修士宽^［10］等采用痛点点揉法，对患者局部肌肉点揉5分钟 并进一步放松全身肌肉，然后在患者脊柱两侧寻找明显的压痛 点后施力按压，力量以患者能忍受为度，按压30-50次，最后患 者取仰卧位并在腰部垫一薄枕，使腰椎的曲度处于自然生理弯 曲状态，多数患者可感原来的腰痛减轻70-80%，疗效值得肯定。

         王凤银^［11］采用温针灸疗法治疗60例产后腰痛患者，主穴为: 腰眼（双）、肾俞（双）、阿是穴、委中穴（双），若寒湿明显者加腰阳 关、肾虚者加命门、兼有淤血者加三阴交（双），针毕之后在针柄 插入2cm艾条，使温热之气从针下行，有效率为100%。温针灸 疗法通过穴位作用起到补虚通阳、温经通络、祛风散寒、除湿化 瘀、调理气血的效果，不失为治疗产后腰痛的一种简便、快捷、有 效的方法。

        张华^［12］等报道在2014年1月至2014年12月期间选取 本院门诊病人共62例，分为两组，分别采用平衡针法及传统针 法，并利用视觉模拟疼痛量表（VAS）及。swestry功能障碍指数 （ODI）来评判疗效，最终得出结论：平衡针法与传统针法相比能 够在短期内较快缓解疼痛。平衡针法是通过针灸外周神经靶点， 从而调节大脑中枢神经系统的平衡，对各个脏器生理功能进行 修复，是现在比较流行的一种针法，是传统中医学与现代医学观 念相结合的一种体现，值得推广。

4其他治疗方法

       陈广熙^［13］等在2011年2月至2012年7月收治28例产后 腰痛患者，采取综合治疗方案：先对患者进行手法理筋，按揉腰 腿部腧穴，再 揉双侧竖脊肌，推理腰部肌肉，手法渗透、柔和、灵活；再运用体针针刺患者双侧肾俞、腰阳关、命门、承山及昆 仑,并使之得气;最后予以红外线照射患处。每次40分钟，一天 一次，一周为一疗程，治愈20例，好转6例，无效2例，总有效 率为92.8%。理筋手法有助于气血运行，调畅气机，宣通闭阻的 气血，通顺经络，促进新陈代谢,改善局部营养，有利于炎症吸收 和组织的修复；针刺疗法早期可以消肿止痛，舒筋活络,后期可 以通经活络,促进血脉通畅，恢复肌肉关节的功能；红外线等理 疗可改善局部循环，减少胶原纤维的形成和玻璃样变性,减轻疤 痕组织水肿，改善局部组织血供和营养，从而减少疤痕和粘连形 成，是一种疗效好,副作用少的绿色安全疗法。
 

        曹志雄^[14]等选取36例产后腰痛病人,采用刮瘀拔罐推拿综 合治疗方法:先用刮瘀板从肾俞穴起顺着足太阳膀胱经从上到 下刮拭肾俞、八醪、大肠俞、腰阳关、委中等穴位，刮拭手法由轻 及重，动作宜缓慢，1周1次,2周为1疗程；然后在以上穴位拔 罐15分钟，隔天一次，10天为1疗程;最后再在患者局部反复使 用 法、双掌压法、掌根揉法揉腰髄部，配合弹拨法弹拨患者肌 肉紧张之处,最后予以腰椎斜扳法整复小关节，整个手法要求均 匀、柔和、渗透、有力。手法1天1次，10夭1疗程；运用刮瘀拔 罐能够起到温经活血、祛风散寒、益气养血的功效，再配以推拿 理顺肌纤维、松解粘连、缓解肌肉痉挛、整复错位关节，使气血通 畅，通则不痛。此方法具有安全、见效快、操作简单、费用低等优 点，值得在临床推广使用。

        谭冬梅^[15]等报道在2011年10月至2013年12月收治产后 腰痛患者1200例，对照组和观察组各分600例，观察组采用补 肾养血、祛风活血中药脐疗联合低频脉冲理疗，脐疗药物为：杜 仲、川续断、川夸、鸡血藤、菟丝子、当归、熟地、桂枝等八味中药， 用鸡蛋清调和敷于脐部，并用医用胶布固定，夏季2天一换，冬 季4天一换,8天为1疗程。然后再结合低频脉冲理疗腰痛部位， 时间20分钟,2天1次,8天为1疗程。最后根据VAS及0DI 量表评分得出结论:脐疗结合低频脉冲理疗能够有效缓解疼痛， 并且无明显副作用，值得推广和应用。

5讨论

    产后腰痛主要由以下原因所致：

       (1)肌肉韧带松弛:女性在怀孕期间，由于腹部膨大,引起脊 柱和椎体的韧带松弛，肌肉韧带结构改变，弹性降低，对腰部提 供的支持保护作用减弱，故引起疼痛;(2)产后劳累过度:产妇在 生产之后没有得到足够的休息，经常弯腰劳作，洗衣、拖地、干农 活等，导致腰部肌肉损伤进一步加重，引起腰部疼痛;(3)产后寒 湿入侵:妇人产后气血亏虚，寒湿之邪趁虚而入，阻滞腰部经脉， 经脉不通则痛,故发而为病;(4 )先天禀赋不足:妇人先天禀赋不 足，生产之后肾气亏虚，经脉失养，不荣则痛;(5)产前旧疾：产妇 生产之前本身患有腰椎间盘突岀或者脊柱相关疾病从而引发腰 痛者,生产后症状可加重。

        中医认为，妇人产后，气血亏虚，必有恶露，恶露排除不尽, 滞留体内，则会累及经络筋脉，致气血失调，不通则痛。加之气 血亏虚，卫外不固，外邪入侵，风寒湿三邪杂至，发而为痹。中药 及藏药都有各自理论，辩证论治，治法不外乎调养气血，舒筋活 络,行气止痛等。同理针刺亦讲究辩证施治，主要选取腰部局部 臉穴及足太阳膀胱经穴位来进行治疗，针刺主要通过作用于中 枢神经系统使其释放类止痛物质如阿片肽等来发挥止痛作用。 从本文研究发现，治疗方法上已经不仅仅局限于单纯使用中药、 针灸及推拿，一些联合疗法的研究，大多数都取得较好的效果, 且基本都优于单纯疗法。同时随着科技的进步，一些新式疗法 逐渐兴起，并有着比较明显的治疗效果，值得学习和应用。当 然，我们也不能忽视传统疗法的存在，个人认为将传统疗法与现 代科技相结合，在正确辩证的基础上，一定能够发挥出更好的优 势，取得更好的效果。

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