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摘要：在中国传统医学中没有pci术后心绞痛的说法，根据临床上患者pci治疗后出现的胸闷、胸痛等临床症状和发病特点，我们可将其归 类于传统医学中的“胸痹”、“心痛”。“胸痹”之名，最早见于《内经》，汉代张仲景于《金匮要略》提出胸痹心痛的概念和病机，为其辨 证论治奠定了基础，《金匮要略》中归纳病机为“阳微阴弦”⑴。《灵枢•本藏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹、吼痹、逆气。”《灵枢•五邪》 曰：“邪在心，则病心痛，喜悲，是眩仆。”《杂病广要•身体类•胸痹心痛》曰：“胸痹、心痛，其病如二而一，均是为膈间疼痛之称。胸痹 轻者仅胸中气塞，心痛重者为真心痛。”均是对胸痹心痛的论述，二者常相兼出现，故往往合称“胸痹心痛”。其主要表现为胸闷、胸痛，甚 至胸痛彻背，喘息、气短等。
关键词：心绞痛；中医；认识；治疗
本文引用格式：马磊，赖福崇，田欣欣，等. PCI术后心绞痛的中医认识及治疗［J］.世界最新医学信息文摘,2019,19(30):69-70.
1 PCI术后心绞痛的病因病机
关于PCI术后心绞痛的病因病机，历代医家多从“胸痹心 痛”分析。《医学源流论》曰：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病 者，谓之因。”《黄帝内经》为胸痹心痛的病因学理论奠定了基 础，书中指出其病因有内感、外伤等方面，尤以外邪致病说为主; 晋代《针灸甲乙经》中首次明确指出瘀血可以导致胸膈满痛；隋 代《诸病源候论》补充提出了饮邪上犯、脏腑内伤可导致心痛; 此后经过唐宋、明清时期各代医家的不断补充，总结提出胸痹 心痛的常见病因有年迈体衰、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、 劳倦内伤等。
《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不 及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上 焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”“阳微阴弦”是对胸痹病 因病机的高度概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛。邓铁涛教 授提出：西医PCI术可归于中医的“祛邪”治法，具有“活血破 瘀”之功效，虽能快速治疗局部病变，但是会损伤脉络，耗伤正气 ⑵;《内经》云：“正气存内，邪不可干”，术后的病机特点是本虚为 主，兼有实邪。本虚为气虚、阴阳亏虚，标实为寒凝、血瘀、气滞、 痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉。王洪春强调PCI术后的病机为“本 虚标实”，正气不足为内因，故补虚为治其本，祛瘀为兼治疗标， 使补气不留瘀，祛瘀不伤正
［3］o李辉指出心肌缺血再灌注损伤的 发生以痰瘀痹阻心脉为基础，以心之阳衰阴盛、阴阳格拒、浊毒 损伤心之体络为病机关键，属本虚标实之证⑷。谢连娣认为气虚、 血瘀、痰饮贯穿心肌缺血再灌注损伤的整个过程，气虚导致血瘀 和痰饮的形成，血瘀和痰饮导致气虚程度进一步加重，进而形成 恶性循环⑸。李波对133例PCI术后患者进行追踪调查发现，其 中血瘀证占88%，气虚证占61%，痰浊证占62%。故可见气虚、 痰浊、瘀血为胸痹心痛的主要致病因素［气故治疗应以标本兼治， 兼顾益气化痰、活血化瘀为主。
2 PCI术后心绞痛的辨证分型
由于pci术及多种病因的影响，PC I术后心绞痛中医辨证分 型也趋于多样化。根据2014年定制的“经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后胸痛中医诊疗专家共识”
［7］及“PCI术后三症中医诊疗 共识简介⑻”，结果显示PCI术后胸痛的中医证候仍以气虚、血 瘀、痰浊为主，复合证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒 凝心脉、气阴两虚、阳虚水泛及心阳欲脱7种，其中气虚血瘀证、 痰阻血瘀证在临床较多见。
张敏州等按冠心病介入治疗顺序分为术前、术中、术后三个 阶段进行辨证论治，认为PCI术后以本虚为主，治疗上应偏重于 调整本虚，补益正气，以健脾益气、温阳化痰、活血化瘀为治疗原 则⑼。
陈可冀认为PCI术属于侵入性治疗，造成血管内膜受损，导 致经脉损伤，血流不畅，瘀血内阻,从而将PCI术后再狭窄从而导致的胸痹心痛归于“血瘀证”范畴
［1叫
王东海等统计观察2648例胸痹心痛的患者中医证型，其 中，87.20%的患者含有血瘀因素，39.50%的患者含有阴虚因素， 37.42%的患者含有气虚因素，32.82的患者含有痰浊因素
［11］。
徐中菊通过观察300例胸痹心痛的患者的64层螺旋CT冠 状动脉成像检查结果，得出心血瘀阻与痰浊内阻型狭窄程度最 为严重，且狭窄支数最多
［12］。
郗瑞席等将冠心病血管重建术后三个主要的单一证型(血瘀 证、气虚证、痰浊证)进行配对，同时参照中医教材、临床研究和 调查结果、专家组意见，确定心血瘀阻、气虚血瘀、痰瘀互阻三个 复合证型为冠心病血管重建术后的主要证型
［13］。
夏玮通过研究云南地区PCI术前后中医证型的改变，得出 PCI术前后均以心血瘀阻、痰阻心脉最多见，即“瘀血、痰浊”是 主要病机。其研究表明年龄大于60岁者辨证以气虚血瘀型多 见
由此可见，气虚、痰浊、瘀血是导致PCI术后再发心绞痛的 主要因素，复合证型以心血瘀阻、气虚血瘀、痰瘀互阻三个最为 多见。
3 PCI术后心绞痛的中医药治疗
研究发现pci术后动脉粥样硬化仍然处于发展状态，所以 必须积极进行药物治疗，否则就容易伴发各种心血管不良事件。 西医治疗pci术后心绞痛虽然有快捷、方便等优势，能够在一定 程度上延缓病情的发展，但不能从根本上解决心绞痛及血管再 狭窄等问题。而中医药在治疗慢性疾病上有着自己独特的优势， 所以我们要进一步研究PCI术后心绞痛的中医药治疗，不仅有 利于改善患者病情，还可以促进中医药事业的发展。
3.1辩证论治
3.1.1痰瘀同治法
痰浊和瘀血是心绞痛反复发作的重要因素，痰浊、瘀血阻滞 心胸脉络，胸阳痹阻，心气被遏，血行不畅，故发心痛。田丹枫通 过观察86例冠心病PCI术后再发心绞痛证属痛痰瘀互结证的 患者，得出加味瓜萎薤白半夏汤对冠心病PCI术后再发心绞痛 痰瘀互结证的患者的症状、心绞痛发作次数、程度及辅助检查指 标均有明显改善
［15］。林嘉文通过观察128例PCI术后再发胸痛 的患者，观察组经中西医结合治疗后TNF-a、IL-1、hs-CRP均 低于对照组，得出化痰祛瘀法对症状及术后炎症反应有明显改 善作用
［16］。韩鹏通过观察观察102例瓜萎薤白半夏汤合血府逐 瘀汤防治冠状动脉支架内狭窄的疗效，得出结论瓜萎薤白半夏 汤合血府逐瘀汤可有效降低PCI术后再狭窄的发生
［17］。张春光 对40例痰瘀互结型胸痹患者进行相关研究，得出结论瓜萎薤白 半夏汤合丹参饮可明显减轻患者症状，提高生活质量
［18］。由此 可见，痰瘀共治的治疗方法可以有效的减少PCI术后心绞痛的 发生率。
3.1.2益气活血法
PCI术属于创伤性治疗,类似于中医的“祛邪”或“急则治标” 的方法，此法虽能快速治疗局部病变，同时也造成了脉络损伤，耗伤正气,使PCI术后本虚症状较前加重
[19]o气虚运行无力，可 导致水液停滞为痰，血运无力为瘀;痰浊、瘀血阻滞脉络，又可致 气行不畅;从而导致PCI术后出现再狭窄【2。】，出现胸闷、胸痛、气 短等症状。陈巍通过观察47例PCI术后心绞痛患者，使用常规 西药加上益气活血方的心绞痛显效率、硝酸甘油停减率均较常 规西药组高⑵】。林建华通过观察124例PCI术后气滞血瘀型等 绞痛患者，实验组常规西药加自拟枳朴逍遥散组对于改善患者 胸痛的临床症状有明显优势，能够改善患者生活质量S' 3.1.3活血化瘀法
鲁瀚明等通过观察52例心血瘀阻患者用药治疗，得出结论 常规西药基础上加用八味通络颗粒可明显改善冠心病PCI术后 再发心绞痛患者的临床症状,减少症状发作，能一定程度上提高 患者生活生存质量凶】。张永乐通过观察60例PCI术后患者,得 出结论在常规西药治疗的基础上加用自拟逐瘀汤可以减少心绞 痛及不良心脏事件的发生率，并且对TC、TG、LDL-C水平也有 明显降低仅4】。
3.1.4其他
除了以上的治疗法则，益气养阴、清热活血等治疗方法也可 以作为一种辅助的治疗等，可与于其他治法中加减益气、养阴、 清热的药物加以治疗，也有较好的效果。瞿颖等用怡心止痛汤 加用具有益气养阴活血功效的药物如人参、麦冬、黄精等，较常 规西药在改善心绞痛症状、硝酸甘油停减率、减少心血管不良事 件的发生方面有确切、安全、可靠的疗效
[25]o朱维群等使用清热 解毒汤，中有金银花、黄苓、菊花、黄茂、党参、丹参等，可以降低 hs-CRP浓度，起到保护心肌细胞的作用；在改善患者的临床症 状、提高生存质量方面也有明显效果
[26]o
3.2外治法
3.2.1心脉通贴散
刘敏通过研究75只心肌缺血在再灌注损伤证属气虚血瘀大 鼠模型，得出结论联合使用蔑参益气滴丸和心脉通贴散能有效 抑制心肌细胞凋亡、降低炎症因子水平，改善心功能等作用，可 以改善心肌缺血及再灌注损伤
[27]O
3.2.2针灸
《内经》曰：“心痹者，脉不通”。内关穴为心包经的经穴，有 宁心安神、活血化瘀、行气止痛的功效。近代研究表明，针刺内关 穴有延长心绞痛患者的射血时间、增加其心肌收缩力及心输出 量、降低心肌氧耗及心脏前负荷、改善心脏的顺应性等作用仅8】。 吴绪平等通过观察电针心肌缺血家兔“内关”后血浆中CAMP、 cGMP等含量的变化，提出针刺内关可以抑制急性心肌缺血早期 血浆中cAMP的过度升高，使cAMP/cGMP值接近正常水平
[29]0 李强通过观察电针内关对急性心肌缺血家兔内皮源性及血小板 活性物质的影响，提出电针内关能降低急性心机缺血导致血管 内皮受损而身高的内皮源性及血小板活性物质ET、NO、GMP- 140的合成、分泌及表达，从而起到防止血栓形成的目的図】。陈 洪利通过观察100例冠心病心绞痛患者，观察针刺内关穴并用 瓜篓迷白半夏汤加味的疗效，可以迅速止痛，明显缓解冠心病心 绞痛症状，而且对患者的血脂有明显改善
[31]o这表明，针灸在治 疗急性心肌缺血上有明显疗效的，是一种建立在对心肌、神经内 分泌机制上的综合调整，可以明显改善心肌急性缺血缺氧状态， 起到保护心肌组织的作用。
4结论
经过历代医家的不断努力，中医药在不断地向前发展，现代 医学的进步，对中医药的发展也起着不可或缺的作用。中医药 在诸多疾病，尤其是慢性病这一方面有着很大的优势，一方面有 明显的临床疗效，另一方面对机体的毒副作用也少。随着我国 老龄化不断向前推进，冠心病的患者很多，其中有一部分会进行 经皮冠状动脉支架植入术，起到了立竿见影的效果，但是术后的 一系列疾病演变需要传统医药和西药配合起来会起到更好的效 果。目前中医药在心血管疾病方面的应用非常广泛，其作用机 制也在慢慢被研究，其通过多靶点干预来发挥调脂、抗血小板聚 集、抑制炎症反应等作用从而减轻患者不适的症状改善生活质 量
。在防治PCI术后狭窄方面，中药涂层支架也进入了试验阶段, 这对于支架史来说也是一个极大的创新。我们应当用好中医药 的优势，来建立一个更高生活质量的老年生活。
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