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摘要：低钾血症是一种钾代谢紊乱，症状轻者可表现为四肢无力，症状严重的会出现抽搐、昏迷、发作性软瘫等，对心脏也会产生不良影响。精神科住院患者由于多种原因需要长期服用抗精神病药物，出现低钾血症的概率较高。本文对精神科患者低钾血症的治疗与预防相关措施进行探讨。
关键词：精神科患者；低钾血症；治疗；预防
作者：王秀玲 . 浅谈精神科患者低钾血症的治疗与预防 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(64):175-176.
0引言
精神科住院病人因为疾病原因，受精神疾病症状的影响有其特殊性，有些患者进食差，并且患多种疾病，需要长期服用抗精神病药物，因此可能会引发低钾血症。低钾血症指对住院患者进行静脉血清钾浓度的检测，检测结果＜ 3.5mmol/L，病人出现脚软不能站立，不能翻身等症状 [1]，这种并发症在不同的患者身上表现不同，很多患者会出现心律失常，严重者还可能发生猝死，所以临床治疗精神疾病的同时需要加强对低钾血症的预防和治疗。那么患上低钾血症的时候都有哪些症状？应该怎么治疗 ? 低钾血症又应该如何预防 ? 本文对此进行探讨。
1低钾血症的症状
对于很多精神病人来说，表达能力差，且其它症状又不明显，所以很容易被忽视。
1.1神经 - 肌肉症状
表现为肌无力、肌张力降低，严重者可瘫痪。一般从下肢开始出现无力、站立不稳或登楼困难，逐渐累发躯干和上肢肌肉，严重时出现呼吸衰竭 [2]。血清 K+<2.5mmol/L 时，可出现软瘫，颅神经支配的肌肉很少受影响。肌无力呈对称性， 不影响感觉。常伴肢体麻木、肌肉压痛。胃肠道肌肉受影响时，可有恶心、呕吐、口苦、腹胀等表现，严重时可出现麻痹性肠梗阻。血管平滑肌受累时，可出现直立性低血压，尤易发生于手术和麻醉刺激时。
1.2心律失常
包括房性或室性早搏，阵发性房性心动过速、交界性心动过速，严重时出现室性心动过速或心室颤动。心电图特征性表现为早期 T 波幅度减低或倒置，随后出现 ST 段下降，QT 时间延长，并出现 u 渡，随着血 K+ 进一步下降，出现 P 波幅度增高，QRS 增宽。低钾可促使洋地黄中毒发生。
1.3中枢神经系统功能紊乱
患者会出现烦躁、易激动等症状，并且当病情加重的时候，则会出现嗜睡、昏迷以及定向力减退的情况。
1.4肾功能障碍及酸碱平衡紊乱
长期低钾可引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这种情况可能与远曲小管上皮细胞受损和血管升压素反应降低有关 [3]。
1.5横纹肌溶解症
严重缺 K+ 时，肌组织缺血，可出现横纹肌溶解，并可诱发急性肾功能衰竭。
1.6代谢性碱中毒
因血钾降低，细胞内的 K+ 转移至细胞外，而细胞外液的H+ 进入细胞内，使细胞外 H+ 浓度下降，而致碱中毒。由于细胞内的钾含量下降，使得 K+ 在肾小管中的分泌减少，Na+-K+交换减少而 Na+-H+ 交换增多，尿排 H+ 增加而加重碱中毒。因尿中 H+ 增加，尿呈酸性。
2精神科患者低钾血症的原因分析
2.1钾丢失过多
夏季气候炎热，空气湿度大，大量出汗，尤其是精神病人发病时由于受精神症状支配，大多以哭闹、嚎叫为主，体能消耗大，钾离子从汗液中排出 [4]。
2.2治疗影响
2.2.1在使用抗精神病药物对精神科患者进行治疗时常会发
生低钾血症，目前导致患者发病的机制仍有待进一步研究， 认为可能与抗精神病药物对机体糖代谢产生影响，导致细胞内有糖原堆积，通过渗透作用使钾移入细胞内，或是药物对肠道功能产生影响，导致血钾降低有关 [5]。
2.2.2静脉输液。近年来有报道，部分抗生素能够引发低钾血症，如青霉素、庆大霉素等，作用机制可能是使细胞膜渗透性发生改变，影响钾的再吸收，并使钾排入管道，有些可能导致细胞内外的电位差发生改变，致使细胞钾离子进入到官腔之中从而增加排出量，而在使用量较大的时候， 会加速钾的排泄。发热、感染患者由于使用抗生素、大量补液，输入不含钾的生理盐水，稀释钾浓度而致。
2.2.3长期服用降压利尿药，吲达帕胺是一种非噻嗪类利尿剂，可达到扩血管、利尿与钙拮抗的作用，同时也可增加肾脏远曲小管钾离子的分泌，因而能引起低血钾。出现低血钾的病人，通常有一定时间用药史，使用时间 3d-4 个月不等，在长期用药作用下引发低钾血症。
2.2.4糖尿病部分患者为控制血糖会长期、较大剂量地使用胰岛素，而胰岛素具有合成糖原及刺激钠—钾 ATP 酶的活性，可增强钠泵活力，促使细胞外钾移入细胞内，从而使血钾浓度降低。
2.3 摄入不足
精神病人由于住院时间长，2-3 个月为一个疗程。医院伙
食单一，再加上病人食欲下降，进食量减少，发病期受精神症状支配，拒食、不主动进食、厌食，致使摄入不足引起低血钾症。
3低钾血症的治疗
3.1急性低钾血症
对于急性发病应当立即展开有效治疗，对于血钾浓度≥ 3mmol/L 的慢性患者，可先对病因进行检查，再行对症治疗。
3.2补钾
准确掌握患者血钾实际水平，基于此进行补钾。对于血钾 3.5-4mmol/L 的患者，可不进行额外补钾，只需嘱患者增加对含钾类食物的摄取量 [6]。
对于血钾 3.0-3.5mmol/L 的患者，应根据患者实际情况进行补钾。对于曾有心律不齐、心肌梗死等病史的患者，可采取补钾治疗措施。对于情况良好的患者，则可嘱患者口服钾制剂、进食含钾食品。对于血钾低于 3.0mmol/L 的患者，需要给予补钾治疗。
轻症患者可只口服钾，首选药为 10% 氯化钾。口服钾制剂期间要对患者的血钾进行监测。若患者血镁低于 0.5mmol/L，就需要肌注 50% 硫酸镁，也可口服 10% 的硫酸镁。
对于重症患者 ( 包括心律不齐、严重心肌病、快速心室率等 )，需要通过静脉滴注钾制剂，氯化钾为常用制剂。应在滴注钾制剂的同时对患者的血钾进行监测或监测患者心电图。如果患者存在合并酸中毒或不伴低氯血症的情况，可补给31.5% 的谷氨酸钾溶液 20ml 加入 5% 葡萄糖液中，通过静脉进行缓慢滴注，此过程中不宜应用氯化钾。
3.3 水和其他电解质代谢紊乱的纠正
导致低钾血症的因素中，存在可同时引起水和其他电解质如钠、镁等丧失的因素，临床在治疗低钾血症的过程中，需要加强检查，发现患者出现水和其他电解质代谢紊乱应及时纠正。如，由缺镁引起的低钾血症，必须在治疗时合理补镁才能达到效果 [7]。
4低钾血症的预防措施
4.1积极预防治疗原发疾病，排除导致缺钾的因素，如将某些引起缺钾的利尿药等药物进行停用。
4.2给予补钾治疗，患者存在较为严重的低钾血症或伴有心律失常、肌肉瘫痪等典型症状，需要及时补充钾元素。
在补钾过程中，口服是最好的补钾途径，以 40-120mmol/d 为宜。若患者情况紧急，危及患者生命安全，或者因恶心呕吐等原因不能进行口服方可使用静脉方式进行钾元素的补充 [8]。
对于出现代谢性酸中毒或是代谢性碱中毒症状而没有明显异常变化的低钾血症患者，可以使用氯化钾（KCl）进行治疗。
对于低钾血症伴有酸中毒的患者，可应用 KHCO3 或柠檬酸钾，以达到对低钾血症及酸中毒进行同时纠正的目的。
如果低钾血症发病为水电解质紊乱所引起，通常还会伴有其他水电解质紊乱，如钠、镁等的丧失，因此及时纠正病因的同时也应做好其他水电解质平衡情况的检查，发现异常及时处理。
5低钾血症饮食
5.1增加含钾丰富粮食的摄入
如荞麦、红薯、玉米、大豆等。
5.2增加含钾丰富蔬菜的摄入
含钾元素较高的蔬菜包括菠菜、苋菜、香菜、香菇、油菜、
蘑菇、空心菜、甘蓝、西红柿、莴笋、芹菜、山药、毛豆等。
5.3增加含钾丰富海产品的摄入
海藻类食品含有丰富的钾元素，如紫菜的含钾量为每百克含 1640mg，是含钠量的 175 倍 ; 海带含钾量是含钠量的
22 倍 ; 羊栖菜含钾量是钠的 3.1 倍。因而可进食紫菜汤、凉拌海带丝、紫菜肉丸等菜肴来进行钾元素的补充。
5.4 增加含钾丰富水果的摄入
如香蕉、番石榴、橙子、桃子等。
6 讨 论
目前对于低钾血症发病机制还没有明确认识，精神科患者发生该病可能和服用抗精神病药物进行治疗对体内钾的吸收、代谢、排泄有所影响有一定关系。无论采取何种方法补钾，都必须严格监测血钾浓度，另外对精神病患者要详细询问病史，包括当前用药、基础疾病、饮食等情况，综合评估患者，针对病人缺钾原因，积极采取针对性的改善措施，从而对低钾血症起到有效的防控，同时加强观察，以便疾病的早发现，早治疗。
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